外用药物的治疗原则.doc

表皮的结构
由深入浅依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。
外用药物的治疗原则：1、正确选用外用药物的种类。2、正确选用外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3、详细向患者解释用法和注意事项。
抗组胺药的作用机制，不良反应：1、H1受体拮抗剂 由于有与组胺相同的已基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用可以对抗组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌增加，血压下降等效应，此外尚有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。不良反应：第一代，嗜睡，法力，困倦，头晕，注意力不集中。部分还可导致黏膜干燥，排尿困难，瞳孔放大。第二代，轻微困倦。2、H2受体拮抗剂 与H2受体有较强亲和力，可拮抗组胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管扩张作用和抗雄激素作用。不良反应：头痛，眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高，阳痿，精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。
皮损类型：原发：斑疹，斑块，丘疹，风团，水疱大疱，脓疱，结节，囊肿。继发：糜烂，溃疡，鳞屑，浸渍，裂隙，瘢痕，萎缩，痂，抓痕，苔藓样变
皮肤的功能：屏障，吸收，感觉，分泌和排泄，体温调节，代谢，免疫
棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
接触性皮炎(Contact dermatitis)
 定义：由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
致病原与发病机制：总分为两大类。
1、原发性刺激物-----原发性刺激反应（机制：直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退）
2、接触性致敏物-------- 接触性致敏反应（机制：主要是IV型变态反应--迟发型变态反应，初次反应（诱导期）4天，二次反应（激发期）24-48小时，少数人，“迟发、泛发” 斑贴试验阳性。共同特点：有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，1-2周接触到同样致敏物才发病；皮损呈广泛性、对称性分布；易反复发作；皮肤斑贴阳性）
临床表现 均伴有瘙痒
急性接触性皮炎：轻的红斑、丘疹；重的水疱、糜烂
亚急性接触性皮炎：脱屑、浸润。
慢性接触性皮炎：肥厚、苔藓样变。
几种特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空气源性接触性皮炎
多形红斑
定义：是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜伤害，易复发。
多形红斑的特征性皮损：靶型红斑或虹膜状红斑。此为多形红斑与固定型药疹的鉴别要点
临床分型：红斑—丘疹型 较常见，全身症状较轻，但易复发。皮损主要是为红斑，颜色鲜红血周围扩大；典型皮损为暗戏色或风团样皮损
水疱—大疱型 由红斑-丘疹型发展而来，除四肢远端外可向心性扩散到致全身并出现糜烂。
重症型 又称Stevens-Johnson综合症，发病急骤，全身症状严重。

湿疹的临床表现和外用药物选择原则
急性湿疹：以小丘疹为主的多形性丘疹，多有渗出，糜烂、边界不清，身体对称性部位广泛发作、瘙痒剧烈反复。此事宜用溶液湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可与油剂交替使用
亚急性湿疹：在急性发作后，原发损害为主，可有轻度鳞屑、结痂，界限相对较轻，相对局限，红肿及渗出减轻，自觉剧烈瘙痒，皮损暗红少量丘疱疹。可选用糖皮质激素乳剂糊剂，必要时用抗生素。
慢性湿疹：由急性及亚急性湿疹迁徙而来，也可由于刺激轻微、持续面一开始就表现为慢性化。多对称发病，患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度苔藓样变色素沉着或色素减退。可用软膏、硬膏、涂膜剂。
急性荨麻疹的临床表现及重症处理原则：起病急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的褐红色风团，呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样外观，风团可呈苍白色。数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损持续时间一般不超过24小时，但新皮损可此起彼伏，不断发生。（病情严重者可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏症状，胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，累及喉头、支气管时，出现呼吸困难甚至窒息，感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。）重症处理原则：有休克者立即皮下注射0.1%肾上腺素；对脓毒血症或败血症者立即使用抗生素控制感染；有呼吸困难者给予吸氧，支气管痉挛严重者可静注0.25g氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开；心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。（心肺复苏注意事项：1、肾上腺素减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升压2、地塞米松3、上述处理后收缩压扔低于80mmHg，给升压药4、给予吸氧，支气管痉挛严重：氨茶碱，喉头水肿呼吸困难：气管切开5、心跳呼吸停止：CPR）
银屑病的临床分型：1．寻常型银屑病2.关节病型银屑病3.红皮病型银屑病4。脓疱型银屑病（包括泛发性脓疱型和局限性脓疱型）
寻常型银屑病临床特征 皮损白色鳞屑 ，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色透明薄膜，剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜。Auspitz征：剥去薄膜可见点状出血，由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。形状：点滴、钱币、蛎壳状、花瓣状、疣状。部位：以四肢伸侧，特别是肘部、膝部、和骶尾部最常见，常呈对称性。头发可成束状发，甲受累多表现为“顶针状”凹陷。症状：痒
药疹治疗：原则1、停用致敏药物，包括可疑至敏物2、停用结构相近似的药物，加快药物排出，尽快消除药物反应3、防止和及时治疗并发症。轻型：1、停用致敏药物2、抗组胺剂+VitC重型：1、及早使用足量糖皮质激素，皮损消褪，无新皮损，体温下降后，逐渐停药2、防治继发感染，消毒隔离，抗生素3、加强支持治疗，维持水盐电解质平衡，防治并发症4、加强护理及外用药物治疗，炉甘石洗剂，硼酸溶液。
荨麻疹的预防原则：1、用药前仔细询问过敏史2、应用激素等药物时做皮试3、避免滥用药，减少用药种类4.注意早期症状，及时处理5、建立档案
药疹分类：固定型，荨麻疹型，麻疹型或猩红热型，湿疹型，紫癜型，多形红斑型，大炮性表皮松解型，剥脱性皮炎型，痤疮型，光感型，药物超敏反应综合征
重型药疹：包括剥脱性皮炎型，重症多形红斑型及大疱性表皮松解型药疹。除皮损外，多伴有多腔粘膜损害，肝肾功能损害，全身症状重。
药物性皮炎的临床分型及重症药物皮炎的处理原则。
分型：固定型、荨麻疹型或猩红热型、湿疹型、紫癜型、多形红斑型、大疱性表皮松懈型、剥脱性皮炎型、痤疮型、光感型、药物超敏反应综合征。
重症药物皮炎处理原则：首先停用致敏药物，及早使用足量糖皮质激素，防治继发感染，加强支持疗法，加强护理及外用药物治疗。
变态反应性药物皮炎的特点。
1、只发生于少数具有过敏体质者2、病情轻重与药物的药理及毒理作用剂量相关3、发病有一定的潜伏期4、临床表现复杂，皮损显多种类型5、存在交叉过敏及多价过敏现象6、糖皮质激素对治疗常有效
葡萄球菌性烫伤样综合征（SSSS）由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。发病特点：起病前常由化脓性感染灶存在。多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢。组织病理：浅层表皮细胞松解坏死，真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润。典型皮损：在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性。有明显疼痛或触痛。病程：轻者1-2周，重者可因肺炎、败血症死。
脓疱疮治疗：外用治疗：杀菌、消炎、收敛、干燥。系统治疗：有全身症状者及时加用抗生素治疗。
一期梅毒临床表现:1、硬下疳：软骨硬度，表面清洁，单个损害，不痛不痒，3~4周不治而愈，传染性强2、硬化性淋巴结炎：硬下疳1~2周后
二期梅毒临床表现：1、硬下疳消退3~4周后2、发生发展缓慢3、全身淋巴结无痛性肿大4、自觉症状轻或无5、梅毒疹、皮损广泛、对称性分布、皮损内含有大量TP，传染性强，多形性（斑疹、丘疹、脓疱疹）、扁平湿疣6、血清学反应强阳性7、所有皮损自行消退8、可侵犯黏膜、骨、脑、脱发9、可复发、皮损少，数目少、破坏性大，以黏膜为主。
晚期先天性梅毒的标志性损害：
哈钦森齿；桑椹齿；胸锁关节增厚；实质性角膜炎；神经性耳聋；
哈钦森三联征：哈钦森齿，神经性耳聋，间质性角膜炎。
淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别诊断:
1．淋病症状较重，发病较急。潜伏期1-3天，尿急、尿频、尿痛、排尿困难症状严重，尿道分泌物量多，呈脓性，实验室检查可于分泌物中检出“革兰氏阴性双球菌”，即可确诊；非淋的潜伏期为1-3周，尿道炎症状较淋病轻，病原体为衣原体、支原体、滴虫等感染引起，也是性传播性疾病之一，也有尿频、尿急、尿痛和尿道口分泌物，症状与淋病很像。
2．它们之间主要的区别在于淋病患者尿道口有黄稠分泌物，而非淋菌性尿道炎患者尿道口仅有清稀分泌物。淋病淋球菌检查为阳性，而非淋菌性尿道炎淋球菌检查为阴性