手术室压疮的预防与护理.doc

手术室压疮的预防与护理一 压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。二、压疮的分期（分四期）期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜，但尚未侵犯筋膜，临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织围邻近组织。期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层，骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊）。三、各期的护理及处理原则期：淤血红润期敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展。期：炎性浸润期处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。期、期：浅、深度溃疡期-期压疮的敷料选用：（1）存在硬痂可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口1）水凝胶（清创）+泡沫敷料；2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。(3)红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长1)盐水纱布湿敷；2)根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。（3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。四、压疮的局部评估1.压疮的大小、潜行2.分期3.形状4.部位5.渗出液的量6感染？7. 疼痛？五、压疮的记录压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗出液、潜行隧道、有无存在感染、周围皮肤情况、病人一般情况及基础疾病都需要做好记录。六、手术室压疮 患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后13 天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。七、压疮发生的机制1. 压力 压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。2. 外因 外因包括剪切、摩擦和潮湿。3. 内因 内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等。4. 压力、摩擦力及剪切力这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。八、手术压疮发生的因素1.手术体位2.手术时间手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。3.手术患者自身4.麻醉麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。5. 易受损伤的手术患者65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。九、常见手术体位的重点保护部位和摆放要点（一）平卧位 平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。摆放要点：1. 避免头部的过伸或过屈；2. 约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；v 3. 双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤4. 重点保护部位采取相应保护措施（二）俯卧位俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。摆放要点：1. 保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；2. 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；3.v双上肢置于头部上方，固定好手的位置；4. 膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部5 .重点保护部位采取相应保护措施。（三）侧卧位v侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。摆放要点1. 头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致2. 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压3. 侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；4. 双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；5 .肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；6.胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；（四）截石位v传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。摆放要点：1. 调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋;2. 腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；3. 双手自然放于身体两侧；4. 臀部置于床缘或略出床缘5. 重点保护部位采取相应保护措施十、手术室压疮的预防（一）压力手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。1. 体位垫的使用 合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位 扩大受压的面积，使局部压强减小2. 体位用具的使用适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位 3. 适当改变受压部位 若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾（二）外因采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。1. 减少剪切 通常发生在坐位、半坐位状态 避免身体同一部位受到不同方向的作用力时2.减少摩擦 保持床单的平整 摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为3. 减少潮湿 使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥 使用的床单保持干燥（三）内因及其他因素 术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮1. 加强术前宣教 更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态2. 积极改善血液循环 术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量 及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血3. 保暖 术前手术间温度控制在22-26 使用加温后的冲洗液进行冲洗 输血时，适当给予复温后输入十一、手术室压疮管理1评估：根据手术病人压疮危险评估表术前对手术患者进行评估，内容包括：年龄、体形、受压点皮肤、手术体位、麻醉方式、预计手术时间及特殊手术因素。2填表存病案：评估分值12分时应填表归病历保存，并与患者或家属沟通签字。3根据要求正确安置体位，采取相应的保护措施，术后查看皮肤状态，认真交接班并记录。4. 申报：术后详细填写压疮风险评估汇总表，对术前有压疮的患者或术后发生了压疮的患者应申报。5反馈：术后一日需作回访，分析原因并改进