健康管理师实操.doc

健康管理师实操试题

案例一：（10分）
患者，女，76岁，高血压20年，糖尿病15年，平素口服珍菊降压片1片tid，达美bid，餐后30分钟，血压控制在150/90mmHg左右，空腹血糖7.8mmmol/L左右，早晨起床发觉头晕，视物旋转，行走不稳，恶心，无明显肢体乏力，饮水有咳呛。查体：神情、精神可，眼裂较右侧略小，左瞳直径0.2cm，右瞳直径0.3cm左侧面部出汗少，眼球活动自如。眼反射（+），双眼水平眼震。鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧咽反射迟钝，悬雍垂居中，活动稍差，左侧面部和右侧肢体针刺觉减退。四肢腱反射活跃，四肢肌力肌张力病理征（-）。左侧指鼻差，左侧跟膝胫差，Romberg向左倾斜。
根据以上所述，试述对该患者的诊断、诊断依据。
答：延髓背外侧综合征:病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为：1眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；2病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3病灶侧共济失调（绳状体损害）；4霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）；5交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）
诊断依据：1、老年女性，长期高血压、糖尿病基础病史。2、发病后有头晕，视物旋转，恶心，眼震症㧋(前庭神经核损害。3、饮水有咳呛，双侧咽反射迟钝。4、Horner综合征。5、左侧面部和右侧肢体针刺觉减退，交叉性偏身感觉障碍。6、左侧指鼻差，左侧跟膝胫差，Romberg向左倾斜。左侧即病灶侧共济失调。

案例二（10分）
某张先生，50岁，身高170cm，体重90kg，轻体力劳动。针对这种情况判断分析潜在的危险因素，并制定出健康计划。
答：张先生潜在的危险因素是体重超重和体力活动不足。
健康计划如下：
1、合理的营养与膳食指导
(1)严格控制总能量，少摄入低脂肪、低热量的食物；(2)合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例；适当降低碳水化合物和脂肪的比例提高蛋白质的比例；(3)每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足量的维生素和矿物质；(4)高纤维素与低盐饮食；(5)合理分配热能 (6)适量饮酒，每天不超过一两。
2、减肥
饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，减轻体重的方法是减少能量的摄入和增加运动量。每月以减轻体重1~2kg为宜
3、增加体力活动及运动

每周活动至少3次，最好每天一次，每次至少持续30分钟到60分钟，多做有氧运动，活动方式包括走路、游泳、太极拳(剑)等。
案例三（10分）
某老年公寓食堂设计星期一的早、中、晚餐食谱如下。
老年公寓食堂食谱（星期一）
时间
早餐
中餐
晚餐
星期一

稀饭、油条炸荷包、鸡蛋、咸菜
米饭、黄焖鸡翅、炒三片、番茄鸡蛋汤
包子、玉米面、菜炒胡萝卜、酱豆腐、八宝菜

请问1.如果食用此膳食一段时间，该食谱结构中哪一组有问题?
答：油炸食物多，咸菜两餐都有，太多，绿色蔬菜少，没有奶类；可能导致油盐过量，维生素A、维生素C和钙不足。
2.调整原则是什么，列出调整食谱。
调整原则：去掉油条、炸鸡蛋、咸菜。调整为：牛奶200ml、煮鸡蛋、油菜。食谱如下：
早餐：牛奶、面包、煮鸡蛋、拌黄瓜；
午餐：米饭、黄焖鸡翅、炒油菜、番茄鸡蛋汤；
晚餐：包子、玉米面糊、香干芹菜炒萝卜、拌芥蓝

案例四：（共25分）
胡女士，50岁，汉族，重庆人，某高校教师，身高160cm，体重70kg，血压120/80mmHg，总胆固醇5.1mmol/L，餐后两小时血糖10mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L，喜爱吃火锅，特别爱吃动物内脏，因教学任务重，没有时间参加体育锻炼，父亲有高血压及糖尿病史，请回答以下问题：
一、 多选题（每题1分，多选少选均不得分。共5分）
1. 根据资料分析，你认为胡女士患何种疾病的危险性较高？（AB ）
A、肥胖 B、糖尿病 C、痛风 D、高脂血症 E、冠心病
2. 如果进一步收集胡女士的健康危险因素资料，可采用的收集方法有哪些？（ABCDF ）
A、膳食问卷调查 B、体格检查 C、实验室检查
D、体力活动问卷调查 E、生活方式问卷调查
3. 糖尿病的主要危险因素是什么？（ACDE ）
A、遗传因素 B、高脂血症 C、超重和肥胖
D、体力活动不足 E、膳食不平衡
4. 如果要对胡女士进行糖尿病的筛检，下列哪几项符合筛检条件？（ABCD ）
A、空腹血糖6.5mmol/L B、BMI>24kg/m2 C、父亲患糖尿病
D、年龄50岁，不爱运动 E、总胆固醇5.1mmol/L
5. 在糖尿病筛检中检测血糖的目的是（ABD ）
A、查出隐性的糖尿病患者 B、查出糖耐量减低者（IGT）

C、查出有糖尿病并发症的患者 D、查出空腹血糖受损者（IFG）
E、预测糖尿病病情进展情况
二、 问答题
（一） 健康管理的基本策略是什么？如果请你管理胡女士属于哪一种策略?（5分）
健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。包括6种基本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。
管理胡女士属于疾病管理(或生活方式管理)。
（二） 要对胡女士进行分析评估和健康管理，需要收集和了解哪些信息？（5分）
①一般情况调查，包括年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围、血压等。
②糖尿病相关检查，包括血糖、糖化血红蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗等。
③基本资料收集，包括血脂、血压检查，既往史、家族史调查，吸烟情况，身体活动和体育运动情况，饮食习惯及营养调查，饮酒习惯，肾功能、眼底及末梢神经检测等。
结合年龄、性别、体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估；对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导；对糖尿病患者，结合肾功能、眼底及末梢神经监测结果，进行并发症的风险预测与评估。

（三） 请根据胡女士的情况制定健康干预方案，并简要叙述具体措施。（5分）
1、合理的营养与膳食指导
(1)合理控制总能量； (2)合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例； (3)每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足量的维生素和矿物质；(4)高纤维素与低盐饮食； (5)合理分配热能； (6)限制饮酒。
2、减肥
饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，减轻体重的方法是减少能量的摄入和增加运动量。每月以减轻体重1~2KG为宜
3、增加体力活动及运动
每周活动至少3次，每次至少持续30分钟，养成习惯，活动方式包括跳舞、散步、爬楼梯、游泳、太极拳(剑)等。
（四）作为一名健康管理师，你认为胡女士的心身特点是什么?胡女士在心理发展中会遇到哪些问题？（5分）
心身特点：
(1)生理上从成熟走向衰退；
(2)智力发展到最佳状态；
(3)个性的成熟与稳定。
心理问题：
(1)反应速度与记忆能力下降； (2)渴望健康与追求成就的矛盾；

(3)人际关系错综复杂； (4)家庭与事业的双趋冲突。
案例五：（每小题5分，共25分）
陶先生档案记载，男，45岁，汉族，教师，身高175cm，体重98kg，血压145/88mmHg，食偏咸，有15年饮酒史，有50年烟龄，很少参加体育运动。父亲因冠心病去世，母亲健在患高血压病。根据以上情况请回答以下各题：
1.根据案例给出的信息，列出给其做健康评估应当收集的主要信息
收集的主要内容：高血压发病开始年龄，服药情况，血压是否控制在正常水平；血脂检查包括胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，饮食习惯，家族史，吸烟的年限，体力活动，每天吸烟量等。
2.请找出不合逻辑的健康信息，并简要回答原因。
“有50年烟龄”，因陶先生45岁，不可能有50年烟龄。
3.根据陶先生的情况，他可能存在哪些疾病危险因素？简要说明这些危险因素与疾病的关系。
危险因素：肥胖（BMI＝32），血压145/88mmHg，饮食偏咸，饮酒，吸烟，很少参加体育运动，父亲死于冠心病，母亲曾患高血压病。
陶先生职业教师，活动量小，他又很少参加体育运动；身高175cm，体重98Kg，已超重饮食偏咸，饮酒，吸烟；其父亲死于冠心病，母亲患高血压病。既有先天的遗传因素，又有后天不良的生活方式，都与慢性病发生有关。

4.根据陶先生的资料，对其患病风险做出初步判断。
根据陶先生现有资料和补充材料，考虑其患冠心病或高血压的可能性大。
5.下面是根据陶先生的情况制定的健康干预方案：(1)限制钠盐摄入量(2)合理膳食(3)限制饮酒及戒酒(4)减轻体重(5)适度的体力活动和体育运动，请根据该方案制定简要的制定整体的实施计划。
整体的实施计划。
(1)戒烟戒酒
(2)合理饮食，注重控制食盐摄入量
低盐饮食为主，多吃蔬菜、水果、粗杂粮等食物，少吃胆固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、猪油、黄油、动物内脏、奶油、油炸食品或鸡蛋。
(3)积极参加体育锻炼
在业余时间平均每周至少活动3次，每次至少持续20分钟，养成习惯，活动种类包括跑步、散步、气功、太极拳（剑）等。
(4)减肥：
确定减重目标和计划，将BMI控制在25以下
(5)重点控制血压
按时服药，定期体检，每周测量血压一次，并做好记录。
案例六：（15分）
案例介绍：来访者于一个半月前准备结婚办喜事，方方面面的事情很多，非常忙碌。有一天晚上，躺下一两个小时仍不能入睡，担心影响第二天工作。从此开始每晚失眠，主要表现是很难入睡、睡眠浅、多梦、易醒，有时一夜只睡两三个小时，有时整夜都睡不着。去医院看睡眠门诊，医生给开了安眠药，吃药后有了改善。但看药品说明书上面说长期服用会成瘾，还可能影响肝功能，对是否继续吃药犹豫不定，感到痛苦。工作受到一定影响，有时还会出点差错。前来进行心理咨询。

心理咨询师观察了解到的情况：年貌相符，高大英俊，略显腼腆和紧张。家境一般，农村长大，父亲长期饮酒成瘾，患有肝硬化，长期有病卧床。求助者从小立志通过好好学习，摆脱困难家境，一直成绩优秀，但做事谨小慎微，生怕出现闪失影响自己的前程。
请根据案例回答以下问题：
一、对该求助者的初步诊断和依据是什么?
答：初步诊断为神经症性心理问题。
诊断依据：求助者无幻觉妄想，有自知力，可排除精神障碍。求助者心理冲突是变形的(求助者去医院看睡眠门诊，医生给开了安眠药，吃药后有了改善。但看药品说明书上面说长期服用会成瘾，还可能影响肝功能。对是否继续吃药犹豫不定，感到痛苦)，但是没有到三个月，所以是神经症性心理问题。
二、针对此案例如何对该求助者的心理冲突进行评定?
(一)该求助者存在现实冲突。担心睡眠不好影响工作。

(二)存在变形冲突。医生给求助者开了安眠药，吃药后有了改善。但看药品说明书上面说长期服用会成瘾，还可能影响肝功能。对是否继续吃药犹豫不定，感到痛苦。
三、如何与求助者建立良好的咨询关系?
咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。就咨询师而言，其咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响。咨询过程中，建立良好的咨询关系，咨询师应具有尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度。

四、简述合理情绪疗法中合理信念和不合理信念区别?
默兹比提出了5条区分合理与不合理信念的标准：
(一)合理的信念大都是基于一些已知的客观事实；而不合理的信念则包含更多的主观臆测成分。
(二)合理的信念能使人们保护自己，努力使自己愉快地生活，不合理的信念则会产生情绪困扰。
(三)合理的信念使人更快地达到自己的目标；不合理的信念则使人难于达到现实的目标而苦恼。
(四)合理的信念可使人不介入他人的麻烦；不合理的信念则难于做到这一点。
(五)合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突；不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反应。

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