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1、 专 业 技 术 资 格 评 审 表 单 位： 姓 名: 现 任 专 业 技术职务（资格）： 申报系列及专业： 申 报 资 格 名 称 : 填表时间 年 月 日 天 津 市 职 称 工 作 办 公 室 制 填
2、 表 说 明 1、本表供评审专业技术资格使用。1~6页由被评审者填写，填写内容应经职称（人事）部门审核认可。 2、一律用钢笔或毛笔填写。内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。 3、“参加国家或我市外语考试情况”应写明级别、时间及合格与否。 4、合著论文、著作应写明本人是第几作者。 5、“现任专业技术职务（资格）”系指经国家或我市评审（考试）通过，取得专业技术资格（或任职资格）证书的，单位内部自聘的专业技术职务不得填写。 6、属于国家机关分流人员填写专业技术工作能力和经历一律填在“任现职后”一栏内。 7、如填写内容较多，可另加附页。 基
3、本 情 况 姓名 性别 出生年月 相 片 民族 参加工 作时间 行政职务 何时获取现资格（职务） 现从事何种专业技术工作 从事专业技术工作年限 获取现资格后从事 本专业工作年限 任现专业技术 职 务 年 限 学历情况 毕业时间 毕业院校 所学专业 学制 学位 原学历 后取学历 参加何种学术团 体，任何种职务 有何种社会兼职 基础理论知识或专业知识考试情况 日期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位
4、 参加国家或我市外语考试情况 — 1 — 基础理论知识、专业知识学习培训情况 （包括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起 止 时 间 专业或主要科目内容 学习地点 证明人 — 2 — 任现职前专业技术工作能力和经历 起 止 时
5、 间 单 位 从事何专业技术工作 本人角色（主持、独立 承担及参加的名次） 职 务 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年
6、月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 — 3 — 任现职后专业技术工作能力和经历 起 止 时 间 单 位 从事何专业技术工作 本人角色（主持、独立 承担及参加的名次） 职 务 年 月— 年 月
7、 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月—
8、 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 — 4 — 任现职后主要专业技术工作业绩成果 起止时间 专业技术工作名称 （项目、课题、成果等） 工作内容、角色 （主持、独立承担及参加的名次） 完成情况及效果（获何奖励、级 别、效益） — 5 — 任现职后著作、论文及重要技术报告情况 日 期 名称及内容提要 出版、发表获 奖及交流情况
9、合（独）著、译 著及作者名次 — 6 — 任职期间年度及任职期满考核结果 负责人： 公章 年 月 日 — 7 — 单 位 推 荐 意 见 基层单位意见 （小组）意见推荐委员会 总人数 参加人数 赞成人数 反
10、对人数 弃权人数 公示情况及单位推荐意见 负责人： 公 章 年 月 日 呈报单位意见 负责人： 公 章
11、 年 月 日 — 8 — 评 审 审 批 意 见 专 业 评 审 组 或 学 科 组 意 见 总人数 参加人数 赞成人数 反对人数 弃权人数 组长签字： 年 月 日 评 审 组 织 意 见 总人数 参加人数 赞成人数 反对人数 弃权人数 主任签字： 公 章 年 月 日 人 事 职 改 部 门 审 批 意 见 负责人： 公章 年 月 日 — 9 —
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