儿童肺支原体肺炎患儿的临床病征及胸部CT影像特征联合支原体抗体的诊断价值分析.pdf

173医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 儿童肺支原体肺炎患儿的临床病征及胸部 CT 影像特征联合支原体抗体的诊断价值分析彭 磊（郧西县人民医院儿科 湖北 十堰 442600）【摘要】目的：分析儿童肺支原体肺炎（MP）患儿的临床病征及胸部 CT 影像特征联合支原体抗体（Ab）的诊断价值。方法：选取2021年7月2023年7月郧西县人民医院收治的疑似MP患儿135例。以病原学检查结果为金标准，分为感染组（n=86）和非感染组（n=49），分析患儿临床症状与胸部 CT 影像特征、联合 MP-Ab 诊断情况以及两种检查方法的诊断价值。结果：86 例感染患儿发病初期具有发热症状者 81 例（94.19%），剧烈咳嗽 84 例（97.67%），咽痛 5 例（5.81%），肺部湿啰音 27 例（31.40%），肺部干啰音 13 例（15.12%）；肺部CT 影像学特征以右肺及右肺下叶受累、大片实变影为主，伴有肺不张、支气管壁增厚、胸腔积液等间质性改变；感染组 MP-Ab 阳性检出率高于非感染组（P 0.05）；临床症状与胸部 CT 影像特征联合 MP-Ab 诊断一致性较高，Kappa 值为 0.888，三者联合诊断灵敏度、特异度、准确率分别为 95.35%、93.88%、94.81%，MP 确诊准确率高于临床病征及胸部 CT 影像特征诊断（P 0.05）。结论：临床病征、胸部 CT影像特征联合 MP-Ab 临床诊断儿童 MP 具有较高诊断准确率，分析三者特点可减少误诊漏诊情况发生。【关键词】儿童肺支原体肺炎；临床病征；CT 影像特征；支原体抗体；诊断价值【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0173-04支原体肺炎（mycoplasmal pneumoniae，MP）是由细菌样微生物支原体感染引起的一种肺部疾病，常常引起儿童和青少年的上呼吸道感染和肺部炎症。MP 通常通过空气中的飞沫传播，特别是在密集的人群中传播较快，儿童为 MP 感染的主要人群，感染时出现持续性的干咳或咳痰、呼吸急促、气喘或胸闷、发热、流鼻涕等上呼吸道感染的症状。MP 还可能导致支气管壁增厚，迁延不愈1。临床支原体培养检测是 MP 诊断的常用手段，但需要的时间较长，容易耽误患者的病情。MP 的诊断还可以根据患者的临床症状，结合血清学检查、肺部CT 检查等相关辅助检查进行明确的诊断。由于 MP 症状与其他呼吸道感染等病症相似，且 CT 表现形态多样，因此及早诊断并确保 MP 诊断的准确率对后续制定治疗计划非常重要2。李小容等3报道，CT 联合血清学检测对 MP 具有较高的诊断价值，不同诊断方法联合的诊断效能不同。基于此，本研究通过分析 MP 患儿的临床病征、胸部 CT 影像特征及支原体抗体，探究三者联合对MP 的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 7 月2023 年 7 月郧西县人民医院收治的疑似 MP 患儿 135 例。以病原学检查（支原体痰培养）结果为金标准，将患儿分为感染组（n=86）和非感染组（n=49）两组。感染组中男 47 例，女 39 例；年 龄 1 11 岁，平 均 年 龄（6.151.22）岁。非 感染组中男 29 例，女 20 例；年龄 1 12 岁，平均年龄（6.831.35）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合相关诊断标准4；（2）未经过相关 MP 治疗；（3）年龄 12 岁；（4）患者同意参加本次实验并签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重脏器衰竭、心脑血管疾病者、其他严重原发性疾病；（2）合并其他病原体感染；（3）合并传染性疾病；（4）存在免疫缺陷。1.2 方法入院当天、病程第 1、2 周，抽取患儿空腹静脉血 3 mL，离心机以 3 000 r/min 速度离心 10 min，取血清。采用被动凝集法（抗体试剂盒研启生物）检测血清肺炎支原体抗体（MP-Ab）。记录所有儿童临床症状与体征（发热、咳嗽时间、咽痛、肺部啰音等）。入院使用螺旋 CT（Philips CT16），胸部平扫（从胸部到肺部底部），层厚 5 mm，电压为 120 kV，电流为 220 mA，重点扫查肺间质和膈肌区域；常规平扫后，肘下注射碘克沙醇注射液 江苏恒瑞医药，国药准字 H20174024，100 mL:27 g(I)30 mL 和生理盐水（15 mL），人工智能触发扫描，延迟 5 s。由 2 名主治医师和 2 名影像科医师同时分析图像，观察可疑病灶位置以及是否出现肺实变阴影、斑片影、磨玻璃影、胸腔积液等。1.3 观察指标分析患儿临床病征、胸部 CT 影像特征及 MP-Ab 表现，与病原学检查结果对比，计算联合诊断 MP 的诊断一致性与诊断效能。临床病征出现咳嗽、发热、咳痰、咽喉痛、流涕和鼻塞、胸闷和呼吸困难，胸部 CT 影像174 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 发现肺部存在典型肺部病变、网状影和实变表现即为阳性，MP-Ab 滴度 1:40 为阳性。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验；一致性采用 Kappa 检验（Kappa 0.75 表明一致性较高，0.4 0.75 表明一致性为中等，0.4 表明一致性较低）。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床症状与 CT 影像学表现86 例感染患儿中 81 例（94.19%）发病初期具有发热症状，剧烈咳嗽者84例（97.67%），咽痛5例（5.81%），肺部湿啰音27例（31.40%），肺部干啰音13例（15.12%）。见表 1。CT 检查影像学特征显示，17 例患儿双肺受累（19.77%），左 肺 受 累 31 例（36.05%），右 肺 受 累55 例（63.95%）；病变部位居于左肺上下叶、右肺上下叶分别为 14 例（16.28%）、18 例（20.93%）、12 例（13.95%）、44 例（51.16%），右肺及右肺下叶多发。小斑片影 23 例（26.74%），磨玻璃影 20 例（23.26%），大片实变影 69 例（80.23%）；肺不张、支气管壁增厚、胸腔积液分别为 4、9、14 例。见表 2。MP 患儿 CT 影像见图 1 图 4。表 1 MP 患儿的临床症状临床症状例数占比/%发热8194.19剧烈咳嗽8497.67咽痛 5 5.81肺部湿啰音2731.40肺部干啰音1315.12表 2 MP 患儿 CT 影像学表现项目例数占比/%病变部位双肺1719.77左肺3136.05右肺5563.95左肺上叶1416.28左肺下叶1719.77右肺上叶1213.95右肺下叶4350.00影像学特征小斑片影2326.74磨玻璃影2023.26大片实变影6980.23肺不张 4 4.65支气管壁增厚 910.47胸腔积液1416.28图 1 右肺上叶大片高密度影图 2 左肺上叶斑片状高密度影图 3 右肺上叶大片高密度影，内见空气支气管征图 4 右肺上叶大片实性高密度影2.2 MP 抗体诊断情况感染组阳性 77 例，检出率为 89.53%，高于非感染组的 10.20%（P 0.05）。见表 3。175医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 表 3 两组 MP 抗体诊断情况对比 n（%）组别例数阳性感染组8677（89.53）非感染组49 5（10.20）282.380P 0.0012.3 三者联合诊断情况临床病征及胸部 CT 影像特征联合 MP-Ab 诊断 MP阳性 85 例，阴性 50 例，诊断结果与病原学检查结果对照一致性较高（Kappa 值=0.888）且高于临床病征及胸部 CT 影像特征诊断结果（Kappa 值=0.750），其灵敏度、特异度、准确率分别为 95.35%、93.88%、94.81%，其中准确率明显高于临床病征及胸部 CT 影像特征诊断（P 0.05）。见表 4、表 5。表 4 临床病征及胸部 CT 影像特征联合 MP-Ab 诊断 MP 的诊断结果单位：例病原学检查临床病征及胸部 CT 影像特征诊断临床病征及胸部 CT 影像特征联合 MP-Ab 诊断+-+-+（n=86）751182 4-（n=49）544 346总计（n=135）80558550表5 临床病征及胸部CT影像特征联合MP-Ab诊断MP的效能%（n/m）方法灵敏度特异度准确率临床病征及胸部CT 影像特征87.21（75/86）89.80（44/49）88.15（119/135）临床病征及胸部CT 影像特征联合MP-Ab95.35（82/86）93.88（46/49）94.81（128/135）23.5790.5443.850P 0.05 0.05 0.053 讨论儿童的支原体感染通常发展较慢，潜伏期较长，且症状不明显，因此在临床上很容易出现误诊和漏诊的情况，从而错过最佳的治疗时机，影响儿童的生长发育。早期诊治对改善儿童支原体感染的预后非常重要5。目前，临床上常用的诊断方法包括血清学、分子诊断和病原菌培养等多种方法。然而血清学诊断方法的特异性较低，容易产生假阳性结果。分子诊断方法虽然准确性较高，但成本较高，且需要高水平的技术支持，至今尚未实现试剂和方法的标准化。而病原菌培养的周期较长，存在滞后性，无法实现快速检测。研究表明，联合使用多种检测手段可以提高对 MP 感染的敏感性和特异性，有助于提高诊断的准确性，从而更好地指导治疗、改善预后6。本研究中 86 例 MP 患儿临床特点为发病后可见早期发热、剧烈咳嗽、肺部湿啰音等症状，影像学特征表现病变部位多为右肺及右肺下叶，以呈现出大片实变影为主。经分析：儿童的免疫系统还不完善，抵抗力相对较弱，易受到病原体的侵袭。MP 侵袭时，附着在呼吸道上皮细胞表面，通过细胞毒效应导致细胞结构和功能的损伤，激活免疫系统，产生炎症反应，免疫细胞的浸润和活化后释放炎症介质，肺部大量分泌物堵塞气管，导致机体出现发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状7。由于儿童的呼吸道和肺部结构相对较小，右肺下叶的主支气管较短且较直，使得病原体更容易进入右肺下叶的支气管。在肺炎、支气管炎等感染性疾病中，病原体广泛分布在呼吸道和肺组织中，导致大片状实变影8。本研究结果显示，临床病征及胸部 CT 影像特征联合MP-Ab 诊断 MP 阳性与病原学检查结果对照一致性较高（Kappa 值=0.888），证实三项联合诊断 MP 确诊的诊断准确性更高。观察 MP 的典型症状可以初步判断是否存在支原体感染，而胸部 CT 扫描可以提供清晰的肺部解剖结构图像，可观察病变的形态、分布等特征，从而进一步进行诊断和评估9。CT 扫描提供的高分辨率的肺部图像和增强扫描的敏感性能够提高图像的对比度，从而更清晰地显示肺部病变，MP 引起的肺部炎症更有客观性10。MP是由支气管黏膜上皮细胞的侵袭引起，主要表现为水肿、溃疡和炎症细胞的浸润，在 CT 影像上的特征包括斑片状高密度影像、小叶间隔增厚、斑点状渗出等，可以与其他病因引起的肺部炎症进行区分11。临床病征和 CT 扫描诊断 MP 可以在症状出现的早期进行，有助于尽早确定病因和采取相应的治疗措施12。MP-Ab 是人体免疫系统针对肺炎支原体产生的，高滴度的免疫球蛋白 M（IgM）和IgG 表示当前可能感染，而低滴度的 IgG 抗体表示既往感染或免疫保护13。本研究中感染组的 MP-Ab 阳性率明显高于非感染组，三种方法联合诊断 MP 的诊断准确率高于临床病征联合胸部 CT 影像特征诊断，诊断价值较高。综上所述，临床病征及胸部 CT 影像特征联合MP-Ab可提供更多支原体肺炎有效信息，诊断结果可靠，准确性高，具有较高的诊断价值。【参考文献】1 钟玲玲，杨俊.特应性体质儿童肺炎支原体肺炎的临床特点 J.山东医药，2023，63(3):70-73.2 曾玲，杨洋，胡榕.腺病毒肺炎和肺炎支原体肺炎患儿临床特点及炎症因子水平差异分析 J.临床和实验医学杂志，2023，22(15):1650-1653.3 李小容，唐川婷，高广川，等.MSCT 联合血清 MP-IgM、MP-Ab检测对小儿支原体感染肺炎有较高的诊断价值 J.分子影像学杂志，2022，45(3):378-381.（下转第 179 页）179综合医学影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 4 中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版)J.中国实用乡村医生杂志，2019，26(4):6-13.5 李洪德，李芳，王宏，等.流行季节儿童肺炎支原体感染CT分型J.中国医学影像技术，2023，39(7):1010-1013.6 胡彩玉，宋磊，张伟艳.不同影像学表现的儿童肺炎支原体肺炎临床特征和凝血常规的比较研究 J.中国医学装备，2022，19(2):68-71.7 张宁，王涛，谭清体.小儿支原体肺炎胸部 CT 影像学特征及其鉴别诊断 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(12):36-38.8 黄宝兴，蔡德丰，张交生，等.2011-2018 年深圳某儿童医院肺炎支原体感染单中心流行病学特征 J.分子诊断与治疗杂志，2023，15(4):686-689.9 王春莉，孙锦涵，黑志平，等.989 例儿童肺炎支原体感染的临床特征分析 J.宁夏医科大学学报，2023，45(6):612-618.10 胡姝雯，李佳，白改改.不同年龄阶段儿童支原体肺炎合并细菌感染 MSCT 平扫图像征象研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(4):52-5363.11 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