飞行人员睑板腺功能障碍相关干眼的研究进展.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综述 45飞行人员睑板腺功能障碍相关干眼的研究进展张筱微1，苟永鹏3，邢 蔚1，祝金浩3，张鹏程2（通信作者）（1 联勤保障部队临潼康复疗养中心眼科 陕西 西安 710600）（2 中国人民解放军中部战区总医院眼科 湖北 武汉 430000）（3 联勤保障部队临潼康复疗养中心康复科 陕西 西安 710600）【摘要】睑板腺功能障碍（MGD）是引起蒸发过强型干眼（DE）的主要原因之一，早期缺乏特异性，容易被忽视，长期影响睑板腺健康，进而影响视功能。空军作为军队战斗力量的重要组成部分，飞行人员因职业特殊，受振动、装载、气象条件、飞行距离等因素影响，加之训练空间狭小、空气湿度降低、精神高度紧张等因素极易造成眼干、视力波动甚至明显下降等症状，单纯使用人工泪液不能恢复眼健康状态，对飞行人员的身心健康和飞行作业产生极大影响。因此，本文旨在综述飞行人员 MGD 相关 DE 的病因、临床表现及综合治疗，以期为卫勤眼健康保障提供线索和思路。【关键词】综述；睑板腺功能障碍；干眼；飞行人员；综合治疗【中图分类号】R777.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）09-0045-04Research advances in dry eyes associated with meibomian gland dysfunction in flight personnelZHANG Xiaowei1,GOU yongpeng1,XING Wei1,ZHU Jinhao1,ZHANG Pengcheng2(Corresponding author)1 Department of Ophthalmology,Lintong Rehabilitation Center of Joint Logistic Support Force,Xian,Shaanxi 710600,China2 Department of Ophthalmology,General Hospital of PLA Central Theater Command,Wuhan,Hubei 430000,China3 Department of Rehabilitation,Lintong Rehabilitation Center of Joint Logistic Support Force,Xian,Shaanxi 710600,China【Abstract】Meibomian gland dysfunction(MGD)is one of the main causes of evaporative dry eye(DE),which is often overlooked in its early stages due to its lack of specificity,resulting in long-term effects on meibomian gland health and subsequently affecting visual function.As an integral part of the militarys combat strength,the Air Force personnel are particularly susceptible to symptoms such as dry eyes,fluctuations in vision,and even significant decline in vision due to factors such as vibrations,loading,meteorological conditions,flight distance,limited training space,reduced air humidity,and high levels of stress.Merely using artificial tears cannot restore eye health,greatly impacting the physical and mental well-being of flight personnel and their operational efficiency.Therefore,this article aims to review the etiology,clinical manifestations,and comprehensive treatment of MGD-related DE in flight personnel,providing clues and insights for the safeguarding of ocular health in military medical services.【Key words】Review;Meibomian gland dysfunction;Dry eye;Flight personnel;Comprehensive treatment飞行人员是我军的主要作战力量，长期在高海拔、强气流的特殊环境中飞行，受振动、装载、气象条件、时长等因素影响，加之训练空间窄小、空气湿度低、精神高度紧张等因素造成眼干、视力波动甚至明显视力下降等症状，而早期由于缺乏特异指征被忽视，长时间导致睑板腺体萎缩，最终使用人工泪液替代，对飞行人员的身心健康和飞行作业产生极大影响。中国干眼专家共识（2020 年）中数据显示，我国干眼（dry eye,DE）的发病率为 21%30%1，而在欧美进行的一项多中心研究表明，超过 80%的 DE 患者伴有睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction,MGD）2；而国内近期的研究也显示，超过 87.6%DE 者患有 MGD，因此应高度重视 MGD 相关 DE。临床上将由于 MGD 所致的睑酯改变，进而泪膜脂质层受损引起的泪液蒸发过强型 DE，称之为 MGD 相关 DE3。MGD 相关 DE 的主要表现包括睑板腺开口角化、阻塞，睑板腺缺失而导致眼红、干涩、异物感、刺激感、眼痒、疲劳、视力波动等症状。近年来 MGD 相关 DE 的研究逐渐增多4-7，通过相关干预能够改善症状，但是缺乏个性化系统治疗。因此，在飞行人员的治疗和康复过程中，应该对 MGD 相关 DE 进行综合治疗，以便尽快使其恢复到工作岗位。本文旨在就飞行人员 MGD 相关 DE 的病因、临床表现及综合治疗进行综述，以期为卫勤眼健康保障提供线索和思路。1 发病原因1.1 环境因素飞行人员要执行多种复杂地势、不同时段的飞行训练和作战任务，尤其是近几年来飞行训练时长、强度叠加。从事高空，用眼负担较重，训练中夜航、空虚视野、机舱内低湿度、空调环境、颠簸振动等飞行环境对视力的不利作用8。飞行人员在执行夜航任务时，飞机驾驶舱数据的显示多采用荧光屏，夜间视野狭窄，注意力高度集中，其与使用视频终端需要集中注意力原理大致相同9-10，此过程导致瞬目的频率下降，眼轮匝肌和Riolan 肌肉收缩次数减少，对睑板腺排的压迫作用下降驱使睑板腺排出睑酯的动力异常，泪膜缺乏脂质层的参基金项目：临潼康复疗养中心科研基金项目（LLKy2023005）。46 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综述与，水分过早蒸发，引起 DE 症状。1.2 全身因素睑板腺作为全身皮脂腺的一部分，容易受到全身疾病的影响。高脂饮食习惯的日积月累，不同程度的发病，MGD 的发病率和严重程度随着年龄的增长而增加11。研究表明，MGD 患者分泌的睑酯中蜡酯和固醇酯增加，其中TC的高水平已被公认为MGD患病的危险因素12。赵耀等13在“眼表微环境”中分离出 TG，而且睑酯黏稠度高导致睑板腺排出阻力增加。临床观察发现，MGD病例中出现血液中总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）升高的情况并不少见，而且这些病例通常比较年轻。对于 2 型糖尿病患者来说，如果长期血糖控制不佳，可能会表现出角膜敏感性降低和眨眼次数减少的情况，导致睑酯的排泄减少、腺管阻塞，甚至分泌停滞，从而加重了 MGD 的病情。此外，无症状的 MGD 患者数量也在增加14-15。全身脂溢性皮炎的腺体高分泌油脂和先天或后天继发睑板腺无阻塞低分泌睑酯，通过睑板腺成像分析和睑板腺按摩综合检查睑板腺的分析功能，明确诊断。1.3 眼部因素睑缘炎是 MGD 发生和加重的核心环节3，细菌堵塞睑板腺口，腺体内分泌物堆积在腺管中，为细菌提供繁殖所需底物，细菌分解睑酯产生游离脂肪酸等毒性介质，刺激炎症细胞因子释放，造成睑板腺堵塞的恶性循环。睑板腺囊肿、结膜乳头增生、结膜结石、滤泡等长期慢性局部病变累及多个腺体，组织修复过程中可能导致瘢痕形成，进而改变睑缘形态和睑板腺的正常结构，产生畸形。有文献报道显示，蠕形螨感染与 MGD 密切相关，调查发现 MGD 患者蠕形螨检出阳性率为 57.0%89.3%16-17，睑板腺中的蠕形螨寄生会造成机械性阻塞，包括睑板腺腺管和睑板腺开口的阻塞。这种阻塞导致反复的炎症反应，可能引起睑板腺开口处的角化，腺管狭窄，以及腺管中脂质的转运阻力增加。由此造成睑板腺功能紊乱，影响了睑酯的生成和排出18。1.4 药物因素人工泪液是人们常用的治疗 DE 的药物，临床疗效观察显示，单纯人工泪液治疗中重度 DE，长期疗效并不理想。靳素娟19研究表明，含有防腐剂的人工泪液甚至会诱发结膜上皮细胞的炎性反应及氧化应激反应，影响睑板腺结构。2 症状特点2.1 一般症状特点DE 的临床症状较多，最突出症状是眼干涩、磨，视物不能持久、眼红，甚至晨醒时干涩明显，睁眼困难。张帆等20对门诊患者 386 例（772 只眼）研究显示，约45.60%睑板腺轻度缺失（程度1/3），患者可无明显症状。随着年龄的递增，睑板腺腺泡上皮细胞萎缩，脂质产生减少，并且中性、极性脂质分布变化，睑酯组成也发生改变，诱发持续存在的 DE 状态影响视觉质量，甚至难以集中注意力等情况，此阶段通过改变用眼方式或使用药物可缓解症状21。睑板腺缺失大于 2/3 及以上的 DE患者，睑板腺按摩治疗症状及体征改善有限，需要多种方法联合治疗才可能显著缓解22。2.2 飞行人员症状特殊性飞行人员岗位特殊，对自身视功能的精准要求与其工作环境相关，超负荷用眼，容易引起眼疲劳、干涩。眼部放松休息后，即便裸眼或最佳矫正视力达到正常，仍有部分患者叙述视力波动，与角膜上皮缺失，泪膜不稳定导致的对比敏感度等视觉质量下降有关，且多数潜在伴有 MGD23-24。赵景华25研究发现，睑板腺异常的形态与症状体征呈正相关，且大部分轻、中度 DE 患者下睑板腺形态异常较多，重度 DE 患者上睑板腺形态异常较多。MGD 相关 DE 是临床检查中容易忽略，若未引起重视，将影响飞行作业。3 治疗方法目前 MGD 相关 DE 的治疗方法众多，主要包括物理（熏蒸、热敷、脉冲光治疗、睑板腺按摩）、药物（人工泪液、抗生素、激素）、中医（中药、针灸）、手术等，其疗效各不相同，需根据患者的实际情况进行治疗。3.1 物理治疗眼睑正常温度下脂质为液态，MGD 患者睑酯黏稠，熔点升高，加热的温度考虑每位患者对温度的耐受力、皮肤的敏感度，力求治疗的舒适度。一般加热到 40 是比较舒适的温度，每次热敷持续 5 10 min，加速睑酯的融化12,26-27，用睑板腺镊或玻璃棒、棉签等进行睑板腺挤压、按摩，促进睑酯排出。近几年，新型热物理治疗被广泛用于临床，比如：恒温超声雾化熏蒸、Lipiflow睑板腺热脉动治疗、强脉冲光等技术。治疗前需用茶树油、Ocusoft 眼睑清洁剂、清洁湿巾等清洁睑缘，防止菌落、螨虫繁殖2,28。3.2 药物治疗临床上常用治疗药物主要是人工泪液、抗生素、糖皮质激素及非甾体类抗炎药等。轻、中度 MGD，选用不含防腐剂的人工泪液，如玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素等滴眼液，降低泪液渗透压，减少瞬目摩擦，中、重度 MGD 用羟糖甘、卡波姆眼用凝胶制剂，黏度较高，医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综述 47有效防止泪液过度蒸发。糖皮质激素能抑制磷脂酶 A2 的活性，减少花生四烯酸的生成，联合妥布霉素抗炎作用强、起效快，常用于 MGD 相关 DE 的治疗，但长期使用含糖皮质激素眼药有高眼压风险，使用期间需定期监测眼压29，待眼表急性炎症控制后改用非甾体消炎药维持治疗 1 个月以上。王红娟等30研究显示，全身口服大环内酯类可缓解中重度MGD患者眼部的主观症状和体征，并改善睑板腺功能。3.3 中医治疗MGD在中医中被称“白涩病”，病名见于 审视瑶函，表现为“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏蒙，名曰白涩”31-32，“五轮学说”认为，眼上睑属脾，下睑属胃，脾胃相表里，过食肥甘厚腻，脾胃受损，使脾脏失运，不能运化水谷精微，致湿热蕴结，灼湿生痰。故健脾养阴之法治其本，清热化痰之法去其标，标本兼顾，疏导胞睑7，安全有效，避免防腐剂的毒性反应，患者容易接受，值得推广。有学者研究，温针、电针疗法的特殊光热生物效应和物理作用可能是改善睑板腺形态，在攒竹穴和太阳穴行温针灸可降低睑板腺缺失率33-34。3.4 手术治疗睑板腺管探通术主要用于治疗重度 MGD 相关 DE。该手术适用于检查睑板腺口是否有明显的脂帽或隆起，非接触式红外线睑板腺分析仪可以用于检查腺体的形态和缺失。在局部麻醉后，通过显微镜下使用睑板腺探针，剔除脂帽，并适量施加力度沿着腺管进行操作。4 小结随着我军空军力量的迅速发展，新形势下备战练兵的训练要求也不断提高，飞行官兵对自身保健意识越发强烈。但由于缺乏认知，人们常常忽视眼部健康。长时间注视或过度的注意力集中会影响眼部微循环，导致干涩、异物感、视力波动等症状，可能存在 MGD 风险。因此，应关注 MGD 引起的 DE 对视觉质量和久视耐受力的影响，并利用我国传统医学疗法的明显优势，有针对性地治疗高危因素，帮助飞行人员解决 MGD 相关 DE 问题，预防和控制睑板腺疾病的进展，使他们能够保持良好的身心健康状态，以应对长时间不良因素和特殊工作环境带来的健康问题。【参考文献】1 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