高分辨CT诊断孤立性肺结节的临床价值及影像特征分析.pdf

179医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 高分辨 CT 诊断孤立性肺结节的临床价值及影像特征分析彭有德（山东医学高等专科学校附属医院 医学影像科 山东 临沂 276000）【摘要】目的：探讨高分辨 CT 诊断孤立性肺结节的临床价值并分析影像特征。方法：选取 2020 年 8 月2023 年 5 月山东医学高等专科学校附属医院收治的 100 例孤立性肺结节患者，以病理结果为金标准，分析高分辨 CT 诊断效能；比较良恶性结节的影像学特征，并对典型病例影像特性进行分析。结果：100 例孤立性肺结节患者病理结果显示恶性 65 例，良性 35 例；高分辨 CT 准确诊断出恶性 63 例，良性 32 例，高分辨 CT 诊断的灵敏度为 96.92%、特异度 91.43%、准确率 95.00%。Kappa 值=0.889，与病理结果一致性较高。良性结节分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均低于恶性结节，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：高分辨 CT 对良恶性孤立性肺结节具有一定的鉴定价值，但仍存在部分漏诊和误诊，可结合临床病史、体征和其他检查结果进行综合判断，必要时需要进行组织活检以明确诊断。【关键词】孤立性肺结节；高分辨 CT；影像特征【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0179-03孤立性肺结节是类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，一般是指肺组织包绕的局限性圆形或卵圆形单发高密度影，孤立性肺结节的症状因结节大小和位置而异，大部分无临床症状，很多患者在体检或进行其他检查时无意中发现，部分较大的孤立性肺结节患者可能会有咳嗽、胸痛等不适症状1-2。孤立性肺结节具有良恶性之分，不同性质的结节具有不同的治疗方案和预后，因此判断孤立性肺结节的良恶性具有重要的临床价值。临床上常采用影像学技术对患者进行诊断，其中 CT 技术应用广泛。高分辨 CT 是一种特殊的 CT 扫描技术，采用薄层扫描和高分辨率算法重建图像，能够获取比普通CT 更薄、更清晰的图像，是诊断孤立性肺结节的重要影像学检查方法之一3。高分辨 CT 能够清晰地显示结节的大小、形态、密度和周围征象等影像特征，从而有助于鉴别孤立性结节的良恶性。基于此，为了进一步探讨高分辨 CT 诊断孤立性肺结节的诊断价值，本文选取100 例孤立性肺结节患者纳入研究，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 8 月2023 年 5 月山东医学高等专科学校附属医院收治的 100 例孤立性肺结节患者，其中男性 64 岁，女性 36 岁；年龄 45 73 岁，平均年龄（58.983.41）岁。所有患者均进行高分辨 CT 诊断，以病理诊断结果为金标准。纳入标准：（1）患者自愿参与并签署知情同意书；（2）临床资料完整，均符合高分辨 CT 检查适应证。排除标准：（1）合并其他部位恶性肿瘤；（2）凝血功能障碍；（3）严重脏器功能不全。1.2 方法高分辨 CT 检查：患者取仰卧位，采用西门子Siemens Definition AS64 排螺旋 CT 机扫描，先 CT 平扫，扫描范围为肺尖至肋膈角，参数为：管电压 130 kV，管电流 50 mA，螺距 1.0，层厚 10 mm，层距 5 mm，矩阵512512，对患者肺部结节的大小、形态、内部结构等特征，然后注射碘造影剂进行增强扫描，注射速率 3 5 mL/s，观察窗主要为纵隔窗，窗宽 250 500 HU，窗位 30 70 HU，肺窗辅助观察，记录增强扫描不同时间的 CT 值。1.3 观察指标（1）分析高分辨 CT 诊断结果，分析诊断效能；（2）比较良恶性结节的影像学特征；（3）分析患者的影像学图片特征。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。一致性采用 Kappa检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。2 结果2.1 高分辨 CT 诊断效能100 例孤立性肺结节患者病理结果显示恶性 65 例，良性35例；高分辨 CT 准确诊断出恶性 63 例，良性 32 例，高分辨 CT 诊断的灵敏度为 96.92%（63/65）、特异度91.43%（32/35）、准确率 95.00%（95/100）。Kappa值=0.889，与病理结果一致性较高。见表 1。表 1 高分辨 CT 诊断结果 单位：例高分辨 CT病理结果总计恶性良性恶性63 3 66良性 232 34总计6535100180 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 2.2 良恶性结节影像学特征比较良性结节分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均低于恶性结节，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 良恶性结节影像学特征比较 n（%）组别例数分叶征毛刺征血管集束征胸膜凹陷征空泡征良性组35 5（14.29）7（20.00）8（22.86）10（28.57）5（14.28）恶性组6560（92.31）52（80.00）50（76.92）46（70.77）13（20.00）260.87433.85727.29916.441 0.503P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.052.3 典型病例影像学特征分析患者男性，58 岁，良性结核球，高分辨率 CT 示右肺结节周围见卫星灶，见图 1a；患者男性，60 岁，浸润性腺癌，高分辨率 CT 示混合性磨玻璃结节，见空泡征，血管呈阳性，见图 1b；患者女性，71 岁，浸润性腺癌，高分辨率CT示右肺实性结节，分叶、毛刺及胸膜凹陷征，见图 1c；患者女性，52 岁，原位癌（腺癌），高分辨率CT 示纯磨玻璃结节，见小空泡，见图 1d。（a）（b）（c）（d）图 1 典型病例影像表现3 讨论孤立性肺结节是指单侧肺部出现的直径小于 3 cm 的圆形或卵圆形病灶，具有良恶性之分。良性孤立性肺结节常见病因包括肺部感染、炎症、肉芽肿等，通常在影像学检查中呈现出边缘清晰、形态规则、密度均匀4。在临床随访观察中发现，良性结节通常不会有明显的变化。恶性孤立性肺结节是肺癌的表现，在影像学上恶性结节表现为边缘模糊、形态不规则、密度不均匀，除了影像学表现外，恶性结节还可能伴随其他临床症状，如咳嗽、咳痰、胸闷等5。不同性质的孤立性结节具有不同的临床治疗方式和预后，早期确诊有助于提升患者的临床治疗效果，改善患者预后情况，提高其生活质量，因此需要及早确诊，尽早治疗。高分辨率 CT 能够发现更小病变，并且能更为清晰地显示病变的形态和结构。采用高分辨率 CT 能够更好地处理图像，提高图像的清晰度和分辨率。对于孤立性肺结节，高分辨率 CT 能够准确地测量结节的大小和形态，评估结节的恶性可能性，并且对结节的良恶性鉴别具有较高的准确性6。恶性结节的边缘通常不规则、模糊，与周围正常肺组织之间没有明确的分界；恶性结节的充盈方式不规 181医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 则，表现为结节内部含有不规则的充盈缺损或分支状的充盈影像；恶性结节的内部纹理不均匀，呈现出分支状、斑点状或结节内部含有空洞等；恶性结节形状常常不规则，存在多个不连续的结节或异型结构7。良性结节的边缘一般比较清晰，与周围正常肺组织有明确的分界，充盈一般均匀，没有明显的不规则充盈特征，纹理通常比较均匀，没有明显的不均匀纹理特征，形状通常较为规则，呈现出圆形、卵圆形或椭圆形等8。本研究中，良性结节分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均低于恶性结节，差异有统计学意义（P 0.05），说明不同类型的结节具有不同的影像学特征。在 CT 图像上，若发现病灶呈现明显的分叶状或者是不规则的形状，毛刺征是指在病灶边缘出现一些细小的毛刺样突起，如果病灶周围出现一些血管的集中，可能提示有血管生成，以上均为恶性肿瘤征象。胸膜凹陷征是指病灶周围的胸膜出现一些凹陷的情况，常常提示有胸膜粘连，是良恶性病变共有的征象9。良恶性结节造成不同影像学特征的原因为：良性结节通常生长缓慢，通常不会侵犯周围组织，也不会引起明显的症状。而恶性结节生长迅速，边界模糊，形态不规则，内部密度不均匀，具有侵袭性，容易侵犯周围组织，引起症状。在本研究中，高分辨 CT 准确诊断出恶性 63 例，良性 32 例，高分辨 CT 诊断的灵敏度为 96.92%（63/65）、特异度 91.43%（32/35）、准确率 95.00%（95/100）。Kappa 值=0.889，与病理结果一致性较高。说明高分辨CT 对于恶性结节具有较高的诊断效能，但仍存在部分漏诊和误诊病例。高分辨率 CT 能够清晰地显示肺部的解剖结构，对微小结节的检出和观察具有优势，可以显示结节的形态、边缘、内部密度和血管征象等，为肺部结节疾病的诊断提供了重要依据。高分辨率 CT 有效地鉴别良恶性结节，恶性结节的影像学特征通常包括毛刺征、分叶征、血管集束征等，这些征象在高分辨率 CT 上均可以清晰地显示出来10。还可以提供一些关于结节的其他信息，如结节的大小、位置、边缘情况以及与周围组织的关系等，这些信息也可以帮助医生进行结节的良恶性鉴别诊断11，但高分辨率 CT 也存在一定的漏诊和误诊概率。误诊病例通常表现为炎性假瘤、结核球或错构瘤等良性病变，在影像学上与肺癌难以鉴别12。高分辨率 CT 将恶性结节误诊为良性结节，是因为恶性结节的一些特征不明显，例如结节较小、边缘较清晰等，某些特殊类型的肺癌，如非小细胞肺癌中的腺癌亚型，其高分辨 CT 表现可能与良性结节相似，容易造成误诊，结节较小且呈现出磨玻璃样影像学特征也容易导致漏诊的发生13。对于高分辨 CT 诊断的孤立性肺结节，需要结合临床病史、体征和其他检查结果进行综合判断，必要时需要进行组织活检以明确诊断，对于高分辨 CT 发现的疑似假阳性病例，也需要密切观察病情变化，避免漏诊和误诊。综上所述，高分辨 CT 对良恶性孤立性肺结节具有一定的鉴别诊断价值，但仍存在部分漏诊和误诊病例，可结合临床病史、体征和其他检查结果进行综合判断，必要时需要进行组织活检以明确诊断。【参考文献】1 任琳.不同病理类型孤立性肺结节的高分辨率 CT 特征及鉴别诊断 J.医疗装备，2023，36(4):107-109，113.2 郑勇，黄佳，庄丁勤，等.18F-FDG PET/CT 双时相显像结合高分辨率 CT 诊断孤立性肺结节的临床观察 J.新医学，2020，51(1):48-52.3 李伟铭，李强，武志远，等.基于多模态 PET/CT 图像构建良恶性肺结节稀疏编码分类模型 J.中国卫生统计，2023，40(1):95-98，102.4 贾志斌，高中山，魏帮健，等.18F-FDG PET-CT 延迟显像结合高分辨率 CT 对孤立性肺结节的鉴别诊断研究 J.影像研究与医学应用，2020，4(21):50-51.5 赵亚波，董鑫，郭彦璞，等.基于高分辨率 CT 显示孤立性肺结节与肺动静脉关系在鉴别结节良恶性中的价值研究 J.实用医学影像杂志，2023，24(3):177-180.6 王旭，刘义军，赵明月，等.CT 不同重建矩阵对肺结节测量及胸部图像质量的影响 J.实用放射学杂志，2023，39(10):1702-1706.7 赵妍，孙毅，耿磊，等.高分辨率 CT 靶向多期增强扫描对孤立性肺结节良恶性预测价值 J.临床军医杂志，2021，49(11):1270-1272.8 付义彬，李晨光，窦文广，等.低剂量能谱 CT 结合 ASIR 重建对肺结节良恶性的鉴别诊断价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2023，21(4):65-66，75.9 刘智，张帆，蒋宇婷，等.孤立性肺结节的良恶性与临床及高分辨率 CT 特征相关性分析 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