多层螺旋CT在评估胸腰椎骨折术后愈合及功能康复中的价值研究.pdf

181医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 多层螺旋 CT 在评估胸腰椎骨折术后愈合及功能康复中的价值研究白海宾，冯素臣（北京德尔康尼骨科医院医学影像科 北京 100143）【摘要】目的：分析多层螺旋 CT（MSCT）在评估胸腰椎骨折术后愈合及功能康复中的价值。方法：选取 2020 年 8 月2023 年 8 月在北京德尔康尼骨科医院接受经皮椎体骨水泥成形术治疗的 50 例胸腰椎骨折患者，对其一般资料展开回顾性分析。所有患者分别在术前、术后1 个月、3 个月、6 个月进行 MSCT 检查，依据改良 Prolo 功能评分将患者分为优良组与一般组，观察不同组别脊柱椎体影像学参数变化，同时统计两组伤椎区域的骨水泥弥散情况。结果：所有患者术后伤椎前、后缘压缩率均低于术前，Cobb 角小于术前（P 0.05）；优良组术后1个月、3个月各指标水平均低于一般组（P0.05）；术后6个月时，优良组伤椎前缘压缩率低于一般组，Cobb角小于一般组（P0.05）；伤椎后缘压缩率与一般组差异无统计学意义（P0.05）；两组骨水泥弥散情况差异有统计学意义（P0.05）；Oswestry功能障碍指数（ODI）低于一般组（P 0.05）。结论：对于接受手术治疗的胸腰椎骨折患者来说，通过 MSCT 检查可帮助临床了解到患者骨折愈合情况，这能为相关干预举措的治疗提供指导，达到加速患者伤椎恢复的目标。【关键词】胸腰椎骨折；经皮椎体骨水泥成形术；多层螺旋 CT；术后愈合；功能康复【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0181-03胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型之一，临床多采取手术治疗该病，通过撑开复位、固定椎弓根，利用前、后韧带及椎间盘纤维环作用可促使受损的椎体恢复至原本解剖结构。但实践指出该方法存在无法完全复位的隐患，同时椎体内骨小梁支架受损情况难以得到完全改善1。通过在椎体内注入骨水泥能有效提高脊椎的稳定程度，减轻局部疼痛感，这对促进患者功能康复有着非常积极的意义。但在伤椎注入骨水泥后，骨水泥的弥散情况、是否渗漏等均会影响到手术效果，为了对此展开评价，为患者术后康复提供指导，寻找一种有效的评价手段就显得尤为重要了2。影像科医生通过会采用 X 线、CT 或 MRI 等手段检查骨折情况，其中 X 线测量精度较差，观察者的主观因素、洗片条件等也会影响到检查结果；MRI 检查则需要较高花费，适用性较差；CT 自 20 世纪 70 年代问世以来，从常规 CT 逐渐发展多层螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT），其能快速提供清晰的影像图片，可在较短时间内实现大范围扫描，并在后续进行图像的多平面及三维重建，因此被广泛用于骨折诊断与术后评估中3。本次研究将 50 例胸腰椎骨折患者作为研究对象，探究分析 MSCT 在评估骨折恢复方面的效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 8 月2023 年 8 月在北京德尔康尼骨科医院接受经皮椎体骨水泥成形术治疗的 50 例胸腰椎骨折患者，依据改良 Prolo 功能评分将患者分为优良组（31例）与一般组（19例）。优良组中男、女分别为19例、12 例；年龄 50 80 岁，平均（65.745.49）岁；受伤原因：摔伤、车祸伤、重物砸伤、其他分别计 11 例、8 例、6 例、6 例；受伤部位：腰椎、胸椎分别为 18 例、13 例。一般组中男、女分别为 13 例、6 例；年龄 50 80岁，平均（68.655.53）岁；受伤原因：摔伤、车祸伤、重物砸伤、其他分别计 7 例、5 例、4 例、3 例；受伤部位：腰椎、胸椎分别为 11 例、8 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。所有患者均对本次研究知情并签署同意书，研究通过医院伦理委员会批准通过（伦理审批号：JD2023-02）。纳入标准：（1）将 X 线、CT 检查确诊为胸椎、腰椎骨折的患者；（2）存在椎体高度丢失情况，需接受椎体内骨水泥成形术治疗；（3）认知、感觉、沟通能力正常，可配合完成研究；（4）可满足长时间随访要求者。排除标准：（1）因脊柱结核、骨肿瘤等疾病引发的胸腰椎骨折；（2）合并免疫系统或内分泌疾病，骨折愈合周期会受到影响；（3）多发性椎体骨折等情况较差者；（4）伴随神经、脊髓损伤，需长期卧床休养者。1.2 方法所有患者均采取经皮椎体成形术治疗，患者取俯卧位，腹部垫软枕，在 C 形臂透视下确认伤椎，定位伤椎双侧椎弓根，并标记。常规消毒铺巾。以 1%利多卡因10 mL 于标记皮肤穿刺点行局部浸润麻醉，深达关节突。在 C 臂透视指引下，定位伤椎双侧椎弓根，应用一套骨水泥套装，沿双侧椎弓根方向，以穿刺锥穿刺，C 型臂正侧位透视引导下，针尖位置侧位到达椎体前中1/3处，正位到达中线旁。将骨水泥混入可吸收人工骨粉，放入快速真空混合碗内调制完成，注入骨水泥推注器内，取出穿刺锥针芯后，将处于拉丝期的骨水泥经穿刺锥用骨182 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 水泥推注器推入骨折椎体内，聚甲基丙烯酸甲酯影扩散接近椎体后停止注射，C 臂机透视下了解伤椎高度是否恢复。注入过程在透视下进行，确认无骨水泥渗出。待骨水泥发热硬化后，取出器械。清点器械无误后，伤口加压包扎。术毕，患者生命体征平稳，四肢活动正常，安返病房。MSCT 检查：分别在手术前、手术后 1 个月、3 个月、6 个月应用 16 排螺旋 CT（上海联影医疗科技股份有限公司，uCT510）以伤椎椎体为中心展开扫描，指导患者取平卧位，参数设置：管电压、管电流、层厚、层间距、窗宽、窗位依次为 120 kV、185 mAs、0.6 mm、0.6 mm、1 450 HU、450 HU，将得到的图像上传至工作站，记录相关数据。1.3 观察指标（1）脊柱椎体影像学参数，包括伤椎前、后缘压缩率及 Cobb 角。伤椎前（后）缘压缩率=伤椎上下前（后）缘高度均值-伤椎前（后）缘高度/伤椎上下前（后）缘高度均值 100.00%；Cobb 角为上位椎体上缘与下位椎体下缘垂线的夹角。（2）统计两组骨水泥分布情况。（3）功能康复情况，使用 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价，共 10 项，采用 0 5 分的 6 级评分法，评分越高表明脊柱功能障碍程度越严重。改良 Prolo 功能评分：从疼痛、日常生活状态、工作状态、服用药物 4 方面进行评价，分值范围为 4 20 分，13 分及以上表示恢复效果优良，13 分以下归入到恢复效果一般范畴。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组脊柱椎体影像学参数水平比较两组术前伤椎前、后缘压缩率及 Cobb 角差异无统计学意义（P 0.05）；术后 1 个月、3 个月，两组伤椎前、后缘压缩率及 Cobb 角呈逐渐下降趋势，且优良组各指标水平低于一般组（P 0.05）；术后 6 个月时，两组各指标水平与术后 3 个月水平差异无统计学意义（P 0.05）；优良组伤椎前缘压缩率低于一般组，Cobb 角小于一般组（P 0.05）；伤椎后缘压缩率与一般组差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组脊柱椎体影像学参数水平比较（x-s）组别伤椎前缘压缩率/%伤椎后缘压缩率/%Cobb 角/（）优良组（n=31）术前 35.424.66 10.411.67 20.214.34 术后 1 个月 26.413.57 7.430.85 16.292.35 术后 3 个月 22.413.22 6.620.41 10.591.63 术后 6 个月 23.573.05 6.710.45 10.711.68一般组（n=19）术前 35.014.98 10.651.58 20.824.68 术后 1 个月 29.524.06 8.461.21 18.032.84 术后 3 个月 26.593.64 7.230.59 14.021.81 术后 6 个月 25.943.59 6.980.53 13.241.66t/P术前 0.208/0.837 0.503/0.617 0.468/0.642t/P术后 1 个月 2.838/0.007 3.534/0.001 2.347/0.023t/P术后 3 个月 4.240/0.001 4.313/0.001 6.926/0.001t/P术后 6 个月 2.493/0.016 1.924/0.060 5.191/0.001注：与术前比较，P 0.05；与术后 1 个月比较，P 0.05；与术后 3 个月比较，P 0.05。2.2 两组注射区域骨水泥分布情况优良组注射区域骨水泥分布均为弥散型，一般组骨水泥主要为非弥散型，两组表现差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 两组注射区域骨水泥分布情况 单位：例组别例数弥散型非弥散型优良组3131 0一般组19 217242.026P 0.0012.3 两组功能康复情况比较术后 1 个月、3 个月、6 个月时，优良组 ODI 值均低于一般组，差异均具有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两组功能康复情况比较（x-s，分）组别例数术后 1 个月术后 3 个月术后 6 个月优良组3128.755.3316.843.91 8.941.65一般组1934.266.1720.264.7811.212.27t2.9462.4143.526P0.0060.0210.001 183医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 3 讨论作为人体骨骼的中轴部分，在各种日常活动中，脊柱都是重要的受力部位，因此一旦其出现结构或功能受损，患者的日常生活也会受到严重影响。现代科学技术的飞速发展给人们的生活带来了诸多便利，但也导致了更多事故的发生，在此背景下，摔伤、车祸等相关的骨折类疾病发生率不断攀升，各种事故很容易造成脊柱损伤4。胸腰椎骨折是最重要的脊柱损伤类型，其通常伴随骨折端不稳定、常合并多脏器和系统损伤的特点。在疾病治疗中，稳定骨折以防止二次骨折、促进骨折愈合、改善患者预后一直是临床目标5。骨折愈合是机体生物自我修复的过程，其会受到内在和外在多种因素的影响。研究指出，力学因素在骨折愈合进展中有着非常重要的作用，良性的力学刺激能促使成骨效应细胞增殖分化，并引起细胞外基质的合成、分泌增加6。传统的椎弓根钉内固定术虽然在固定与矫形方面可取得理想效果，但其存在剥离范围大、出血量多等不足，这不仅会引起顽固性腰痛与腰部僵硬等问题，同时椎弓根螺钉还会对胸腰椎椎体产生不同程度的压缩作用，一旦损伤程度较高，应力集中在前中柱，可能导致螺钉疲劳断裂7-8。而通过在椎体内植注入骨水泥可显著提高脊柱稳定度，这不仅能促使骨折断端有良好预后，同时在愈合后依旧能持续保护患者椎体。考虑到骨折愈合是一个较为复杂的过程，其会受到多种因素的影响。因此，寻找一种客观、准确的评估方法非常重要。如果能全面了解患者恢复情况，则能帮助患者选择最佳的负重时机，从而避免不负重而引起的骨量丢失情况。一旦发现骨愈合异常，也能及时采取有效的治疗措施，从而减少不良后果的出现9-10。CT 利用 X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，依据人体不同组织对 X 线的吸收和透过率不同，经过一系列处理，可得到受检部位的图像，从而了解到该处病变情况11。随着 CT 技术的发展进步，临床出现了 MSCT，相比于传统 CT，其在 Z 轴上设有多排探测器结构，同时还有多个数据采集通道，这让 MSCT 能在更短时间内完成更大范围的扫描，得到的图像质量更高。因此，MSCT 也具备了更高的临床应用价值12-13。经皮椎体成形术中理想的治疗效果是骨水泥无渗漏情况，这要求骨水泥可以在患者椎体内弥散性均匀分布，这能让椎体生物力学平衡得到重建，骨折椎体的刚度也会提升，这能有效避免伤椎内部应力分布不均而引起再次骨折14。本次研究显示优良组有着更高的弥散型分布特点（P 0.05），其能成为临床疗效判定的参考依据。同时结合观察到的术后 1 个月、3 个月时，患者椎体压缩率、Cobb 角逐渐减小情况，也能表明伤椎高度正在恢复，同时组间表现出的差异有统计学意义（P 0.05），也提示 MSCT 在判断骨折术后愈合中有着较高价值。本次研究显示，优良组ODI值低于一般组（P0.05）。ODI 是评估腰椎疾病患者功能障碍程度的量表，其实较为常见且可靠的工具，在临床研究和治疗中有着广泛应用。将其与 MSCT 检查结果联系在一起，也能评估患者功能康复情况，为临床干预方案提供指导。综上所述，在胸腰椎骨折手术患者术后恢复过程中，MSCT 能显示骨折部位骨水泥弥散情况，这能在一定程度上反映愈合效果，也能用于预后评估，从而为临床干预提供指导。但本次研究纳入病理研究较少，因此后续有待进一步扩大样本，并控制变量，从而得到更加客观的结论。【参考文献】1 夏秋俊，夏巍巍，姜新林.多层螺旋 CT 与 MRI 在腰椎压缩性骨折中的诊断价值对比分析 J.世界复合医学，2023，9(6):20-22，30.2 田港.多层螺旋 CT 与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值 J.大医生，2023，8(4):114-116.3 王士维，江开明，朱斌.脊柱骨折应用 DR 检查与多层螺旋 CT 诊断对比研究 J.浙江创伤外科，2023，28(1):183-185.4 胡晓婷，刘晓丹，毛思鑫，等.多层螺旋 CT 三维重建技术在诊断腰椎骨折中的应用效果和价值 J.影像研究与医学应用，2023，7(1):80-82.5 张德龙，李玉美，周建华.MSCT 评估胸腰椎骨折术后愈合及功能康复的研究 J.影像科学与光化学，2022，40(6):1386-1389.6 王志伟，韩森东，余智，等.CT 测量胸腰椎椎弓根相关参数在胸腰椎骨折患者手术治疗中的应用 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(10):167-168.7 阮晓怡，潘丹.分析多层螺旋 CT 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