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130 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学腹膜透析患者腹膜透析相关性腹膜炎的影响因素分析赵艳红（玉溪市人民医院胃内科 云南 玉溪 653100）【摘要】目的：分析腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）的影响因素。方法：选取 2019 年 1 月2023 年 1 月在玉溪市人民医院收治的腹膜透析患者 180 例，按照是否发生腹膜炎分为 PDAP 组和非 PDAP 组各 90例，再选取同期入院体检的健康人员90名为对照组，采用Logistic回归进行多因素分析PDAP的影响因素。结果：PDAP组的辅助型T细胞2（Th2）、辅助性 T 细胞 17（Th17）、调节性 T 细胞（Treg）、调节性 T 细胞/辅助性 T 细胞 17（Treg/Th17）、白蛋白（ALB）、C反应蛋白（CRP）水平与对照组、非PDAP组比较，差异有统计学意义（P0.05）；PDAP组的辅助型T细胞1（Th1）、血红蛋白（Hb）、血钙水平与对照组、非PDAP组比较，差异无统计学意义（P0.05）。PDAP组性别、年龄、基础疾病、透析时间与非 PDAP 组比较，差异无统计学意义（P 0.05）；PDAP 组和非 PDAP 组的透析液糖浓度中的高糖透析液比较，差异有统计学意义（P 0.05）。Logistic 回归分析结果显示，Th2、Treg/Th17、CRP 水平、ALB 水平以及透析液糖浓度是 PDAP 的影响因素（P 0.05）。结论：Th2、Treg/Th17、CRP 水平、ALB 水平以及透析液糖浓度是 PDAP的影响因素。【关键词】腹膜透析相关性腹膜炎；相关因素；腹膜透析【中图分类号】R656.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0130-03腹膜透析相关性腹膜炎（peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP）是指腹膜透析过程中由于细菌感染导致腹膜发炎的疾病。调节性 T 细胞（Treg）和辅助性 T 细胞 17（Th17）之间的平衡是免疫调节的重要机制之一，当 Treg 细胞数量和功能正常时，它们可以抑制 Th17细胞的活化和功能，从而维持免疫平衡1-2。血清白蛋白（albumin,ALB）水平的改变反过来又与腹膜透析相关性腹膜炎的发生和预后有关，因为 ALB 是机体免疫功能的重要因素，且低 ALB 水平与预后不良相关。C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）参与了炎症反应的病理过程，通过与细菌产物结合，激活补体系统，增强吞噬细胞的效应，促进炎症反应的发展。因此，CRP 的升高反映了炎症反应的严重程度3。本文选取在玉溪市人民医院收治的腹膜透析患者 180 例和健康人员 90 名，旨在分析腹膜透析相关性腹膜炎的影响因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月2023 年 1 月在玉溪市人民医院收治的腹膜透析患者 180 例，按照是否发生腹膜炎分为PDAP 组和非 PDAP 组各 90 例，再选取同期入院体检的健康人员 90 例为对照组。患者男 90 例，女 90 例；年龄 45 74 岁。对照组男 48 例，女 42 例；年龄 47 75 岁。患者与健康人员一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）PDAP 组和非 PDAP 组均为腹膜透析治疗者；（2）患者及健康体检人员的配合度较好。排除标准：（1）患者意识不清，无法交流；（2）患者的心脏功能异常；（3）临床资料缺乏；（4）中途退出者；（5）使用免疫抑制剂或激素治疗者。1.2 方法所有参与试验人员均在清晨的时候采集 3 mL 的空腹外周静脉血，DXH800 血液分析仪、血生化使用罗氏COBAS800 生化分析仪、贝克曼 IMMAGE800 特种蛋白分析仪、FX 全自动快速微生物培养系统检测等仪器进行检查，严格按照说明书进行操作，检查相应的指标。1.3 观察指标收集所有研究对象的实验室指标，包括辅助型 T 细胞 1（Th1）、辅助型 T 细胞 2（Th2）、Th17、Treg、Treg/Th17、血红蛋白（haemoglobin,Hb）、ALB、血钙、CRP 等，详细统计数据。对腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的影响因素进行分析，纳入指标包括性别、年龄、基础疾病、透析时间、透析液糖浓度。1.4 统计学方法使用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。以腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎作为因变量，采用 Logistic 回归进行多因素分析。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 三组实验室指标比较PDAP 组的 Th2、Th17、Treg、Treg/Th17、ALB、CRP 水平与对照组、非 PDAP 组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。对照组与非 PDAP 组的 Th17、Treg、Treg/Th17、ALB、CRP 水平比较，差异有统计学意义（P 0.05）；PDAP 组的 Th1、Hb、血钙水平与对照组、医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学 131非PDAP组比较，差异无统计学意义（P0.05），见表1。2.2 PDAP 组与非 PDAP 组的一般资料比较PDAP 组性别、年龄、基础疾病、透析时间与非PDAP 组比较，差异无统计学意义（P 0.05）；PDAP组与非 PDAP 组透析液糖浓度中的高糖透析液比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 1 三组实验室指标比较（x s）组别PDAP 组（n=90）对照组（n=90）非 PDAP 组（n=90）tPtPtPTh1/%34.665.2434.835.3134.245.420.2160.8290.5290.5980.7380.462Th2/%3.410.431.970.712.190.8516.458 0.00112.150 0.0011.8850.061Th17/%1.620.232.540.342.020.3221.262 0.0019.629 0.00110.566 0.001Treg/%7.472.124.321.015.571.2312.726 0.0017.354 0.0017.451 0.001Treg/Th173.820.251.950.162.770.2259.469 0.00129.912 0.00128.597 0.001Hb/（gL1）76.765.1677.235.1177.414.820.6140.5400.8730.3840.2430.808ALB/（gL1）33.473.2739.182.6936.842.7212.793 0.0017.517 0.0015.803 0.001血钙/（gL1）1.880.221.930.241.870.180.1450.8850.0290.9771.8970.060CRP/（gL1）13.472.175.980.937.420.9230.097 0.00124.351 0.00110.443 0.001注：PDAP 组和对照组比较；PDAP 组和非 PDAP 组比较；对照组和非 PDAP 组比较。表 2 PDAP 组与非 PDAP 组的一般资料比较 n（%）项目例数PDAP 组（n=90）非 PDAP 组（n=90）2P性别 2.2220.136男9040（44.44）50（55.56）女9050（55.56）40（44.44）年龄/岁2.3380.126607040（57.14）30（42.86）6011050（45.45）60（54.55）基础疾病高血压4018（45.00）22（55.00）0.5140.473糖尿病11060（54.55）50（45.45）2.3380.126冠心病3012（40.00）18（60.00）1.4400.230透析时间/年2.5000.11436025（41.67）35（58.33）312065（54.17）55（45.83）透析液糖浓度无糖透析液6025（41.67）35（58.33）2.5000.114低糖透析液9040（44.44）50（55.56）2.2220.136高糖透析液3025（83.33）5（16.67）16.000 0.0012.3 腹膜透析患者 PDAP 的多因素分析Logistic 回归分析结果显示，Th2、Treg/Th17、CRP水平、ALB 水平以及透析液糖浓度是 PDAP 的影响因素（P 0.05），见表 3。表 3 腹膜透析患者 PDAP 的 Logistic 回归分析因素SEWald 2OR95%CIPTh21.3510.5785.3543.9021.124 12.235 0.001Treg/Th171.3660.5895.3883.9171.238 12.396 0.001ALB0.9330.3925.6822.5411.181 5.464 0.001CRP1.1280.4257.0643.0871.345 7.084 0.001透析液糖浓度1.2540.5684.8483.5021.149 10.678 0.0013 讨论Tre 和 Th17 是免疫系统中两个不同的细胞亚群，它们在免疫调节和炎症调控中起着重要的作用4-5。Treg 细胞是一种免疫调节细胞，主要通过抑制免疫应答来维持免疫平衡和自身免疫耐受，如细胞因子 IL-10 和 TGF-以及直接细胞接触来抑制其他免疫细胞的活化和功能，从而抑制炎症和自身免疫反应。Th17 细胞是一种免疫细胞亚群，主要参与炎症反应和免疫应答的调节，其产生一种称为 IL-17 的细胞因子，该因子可以刺激炎症反应和各种炎症细胞的活化，如中性粒细胞和巨噬细胞。Th17 细胞在体内的平衡失调可能导致过度炎症反应，从而与多种免疫介导的疾病（如自身免疫病、炎症性肠病等）的发生和发展相关。本研究结果显示，PDAP 组的 Th2、Th17、Treg、Treg/Th17、ALB、CRP 水平与对照组、非 PDAP 组比132 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学较，差异有统计学意义（P 0.05）；对照组与非 PDAP组的 Th17、Treg、Treg/Th17、ALB、CRP 水平比较，差异有统计学意义（P 0.05）；PDAP 组的 Th1、Hb、血钙水平与对照组、非 PDAP 组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。PDAP 组性别、年龄、透析时间、基础疾病与非 PDAP 组比较，差异无统计学意义（P 0.05）；PDAP 组与非 PDAP 组的透析液糖浓度中的高糖透析液比较，差异有统计学意义（P 0.05）。Th2、Treg/Th17、CRP 水平、ALB 水平以及透析液糖浓度是 PDAP 的影响因素（P 0.05）。究其原因：（1）透析液中的糖起着提供营养和渗透作用，促进废物和多余液体通过腹膜排出。然而，高浓度的糖可能会增加细菌生长的风险。透析液糖浓度较高时可能刺激腹膜，引起炎症反应，增加腹膜感染的风险。（2）PDAP 主要是由于腹膜透析导管引起的细菌感染引起的，而 Treg 细胞和 Th17 细胞在这种情况下起着重要的调节作用。Treg细胞的减少会导致免疫平衡失调，进而增加炎症反应的风险6。炎症诱导的细菌感染会激活和提高 Th17 细胞的水平，其产生的细胞因子会引起炎症反应，并吸引中性粒细胞等炎症细胞到腹膜透析室引起炎症反应，过度活化的 Th17 细胞会增加炎症细胞的数量和活性，加剧炎症反应，导致 PDAP 的发展。因此，Treg 细胞的减少和功能异常，以及 Th17 细胞的过度活化，会导致免疫失调和炎症反应的增加，从而增加 PDAP 的发生风险。（3）ALB 是人体血清中最主要的白蛋白，也是血液中存在的一种重要蛋白。PDAP 发生时，炎症反应会导致血清 ALB 水平下降，因为炎症过程中，白细胞和细胞因子的释放会增加血管通透性，从而导致 ALB 的渗漏和损失7-8。（4）CRP 是一种急性期蛋白，其水平在炎症和感染过程中会显著升高，PDAP 是由腹腔内细菌感染引起的炎症反应，会刺激肝脏产生和释放 CRP，导致血清CRP 水平升高。PDAP 中，细菌和其代谢产物可以直接刺激免疫细胞产生炎症反应，进而导致 CRP 水平升高。除此之外，炎症介质如肿瘤坏死因子-和白细胞介素-6等被激活并释放，可以刺激肝脏增加 CRP 的合成和分泌。（5）透析液中的糖起着提供营养和渗透作用，促进废物和多余液体通过腹膜排出。然而，高浓度的糖可能会增加细菌生长的风险。透析液糖浓度较高时可能刺激腹膜，引起炎症反应，增加腹膜感染的风险。因此，适当控制透析液糖浓度，选择适当的透析液成分，对于降低PDAP 的发生具有重要意义。PDAP 的相关因素的分析在临床上的优势主要有以下几点：（1）指导预防措施：分析相关因素可以帮助临床医生更好地了解导致 PDAP 的因素，从而指导预防措施的制定和实施，例如，在导管插入操作中，加强培训和监督，规范操作可以降低感染的发生率。（2）提高诊断准确性：分析相关因素可以帮助医生在临床上更早地对 PDAP 进行诊断，医生通过了解导管相关因素、透析液相关因素和患者个体因素，医生可以有针对性地进行相关检查和评估，并及时采取相应治疗措施10。（3）优化治疗方案：分析相关因素可以帮助医生优化治疗方案，对于已经发生 PDAP 的患者，了解导致感染的相关因素可以帮助医生选择适当的抗生素、调整透析液配方等，以提高治疗效果。（4）促进研究进展：通过分析相关因素，可以帮助研究者更深入地了解 PDAP 的发病机制和影响因素，从而促进相关研究的进展，为该病的预防和治疗提供更有效的方法和策略。综上所述，Th2、Treg/Th17、CRP 水平、ALB 水平以及透析液糖浓度是 PDAP 的影响因素。【参考文献】1 原慧芝，朱学研，杨立明，等多中心肺炎克雷伯菌腹膜透析相关性腹膜炎的临床转归及治疗失败的危险因素 J中国医学科学院学报，2023,45(2):227-234.2 王敏，邢玲玲，张春霞，等难治性腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素及拔管风险预测 J实用医学杂志，2023,39(9):1143-1147.3 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