肝功能和血脂指标单独及联合检测在脂肪肝诊断中的应用分析.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综合医学 127肝功能和血脂指标单独及联合检测在脂肪肝诊断中的 应用分析王 健（仁怀市中医院检验科 贵州 遵义 564500）【摘要】目的：分析肝功能、血脂指标单独及联合检测在脂肪肝诊断中的应用效果。方法：选取 2022 年 7 月2023 年 8 月仁怀市中医院收治的 100 例疑似脂肪肝患者为分析组，另选取同期 100 名健康体检人群为参比组。比较两组检测结果。结果：分析组已确诊患者与参比组肝功能、血脂指标水平均高于参比组，差异有统计学意义（P 0.05）。100 例疑似脂肪肝患者经实验室指标检测共确诊 85 例。单独肝功能指标检测，共检测出阳性 84 例，阴性 16 例；单独血脂指标检测，共检测出阳性 87 例，阴性 13 例；联合检测共检测出阳性 85 例，阴性 15 例。单独肝功能指标检测，敏感度为 89.41%（76/85）、特异度为 46.67%（7/15），诊断符合率为 83.00%（83/100）；单独血脂指标检测，检测敏感度为91.76%（78/85）；特异度为40.00%（6/15）；诊断符合率为84.00%（84/100）；联合检测检测敏感度为98.82%（84/85）、特异度为93.33%（14/15）；符合率为98.00%（98/100）。联合检测方式诊断敏感度、特异度、符合率均高于单一检测方式，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：脂肪肝人群血脂指标水平较健康人群高，联合肝功能、血脂指标检测能提升该病诊断准确度。【关键词】脂肪肝；肝功能；血脂指标；诊断效能；血清学指标【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0127-03随着人们生活方式和饮食习惯的改变，脂肪肝在临床上的患病率不断增加。脂肪肝是生活中常见的一种代谢应激性疾病之一。脂肪肝患者脂肪细胞内聚集大量脂肪，随着疾病进展，可能导致肝硬化，甚至肝癌的形成1。因此，对脂肪肝患者进行及时有效的治疗非常重要。然而，脂肪肝早期临床症状并不明显，易被患者忽视，有些患者甚至只有在体检时才发现患病。脂肪肝晚期，患者则会表现出食欲不振、乏力及呕吐等症状，部分患者还可能出现局部出血。在诊疗过程中，应坚持早期发现、早期治疗的原则，以提高患者治愈率，降低治疗难度。血清学检测当前是脂肪肝检测最便捷的方式之一，因患者肝脏受到损伤时，会使得天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）及谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase,ALT）被释放入血，同时血脂指标，如血清总胆固醇（total cholesterol,TC）及甘油三酯（triglyceride,TG）则是会出现代谢紊乱的情况，一旦代谢异常，则会增大患者罹患脂肪肝的风险2。本研究旨在分析肝功能、血脂指标单独及联合检测诊断在脂肪肝中的诊断效能，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 7 月2023 年 8 月仁怀市中医院收治的 100 例疑似脂肪肝患者为分析组，另选取同期 100 名健康体检人群为参比组。分析组男性 59 例，女性 41 例；年龄 40 79 岁，平均年龄（59.337.29）岁；参比组男性 60 例，女性 40 例；年龄 41 80 岁，平均年龄（62.197.48）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）B 超检查显示患者有肝内管道结构显示不清晰、远场回声衰减、肝脏前场回声增强、肝内管道结构显示不清者；（2）一般资料完整者。排除标准：（1）伴发药物性肝病者；（2）伴发其他器质性病变者；（3）伴发恶性肿瘤疾病者。1.2 方法两组受检者均在采血前 3 d，控制饮食，减少高脂肪食物及烟酒的摄入。在饮食上则是保持清淡，减少油腻。于检查当日晨起采集空腹外周静脉血 5 mL 行实验室指标检测，将所采集标本置于真空试管中，并以 4 000 r/min的速率离心 10 min，取血清，上机检测。应用全自动生化分析（迈瑞 BS-2 800 M）仪对血 ALT、AST、TC、TG 水平进行测定。在联合检测中，任意一项指标为阳性，则判定结果为阳性。最终金标准为临床确诊结果，诊断方式为肝活检，简要步骤为：用专用的穿刺针刺入肿块，提取组织。把标本置于福尔马林液中固定 4 h 后，取出组织肿块脱水，石蜡包埋，切片染色后，显微镜下观察。1.3 观察指标（1）比较分析组已确诊患者与参比组肝功能、血脂指标水平。包括 ALT、AST、TC、TG 这 4 项指标水平。（2）比较肝功能、血脂指标单独及联合检测诊断结果及诊断效能。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。128 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综合医学2 结果2.1 分析组已确诊患者与参比组肝功能、血脂指标水平比较分析组已确诊患者与参比组肝功能（ALT、AST）、血脂指标（TC、TG）水平高于参比组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 分析组已确诊患者与参比组肝功能、血脂指标 水平比较（x s）组别例数ALT/（UL1）AST/（UL1）TC/（mmolL1）TG/（mmolL1）分析组8559.334.2050.524.486.570.772.630.31参比组10019.141.5118.311.634.530.441.200.23t89.18466.90222.52435.942P 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 肝功能、血脂指标单独及联合检测诊断结果单独肝功能指标检测共检测出阳性 84 例，阴性16 例；单独血脂指标检测，共检测出阳性 87 例，阴性13例；联合检测共检测出阳性85例，阴性15例，见表2。表 2 肝功能、血脂指标单独及联合检测诊断结果 单位：例肝功能指标金标准合计阳性阴性阳性76884阴性9716合计8515100血脂指标金标准合计阳性阴性阳性78987阴性7613合计8515100联合检测金标准合计阳性阴性阳性84185阴性11415合计85151002.3 肝功能、血脂指标单独及联合检测诊断在脂肪肝中的诊断效能单独肝功能指标检测，敏感度为 90.48%（76/84）、特异度为46.67%（7/15），诊断符合率为83.00%（83/100）；单独血脂指标检测，检测敏感度为 91.76%（78/85）；特异度为 40.00%（6/15）；诊断符合率为 84.00%（84/100）；联合检测检测敏感度为 98.82%（84/85）、特异度为93.33%（14/15）；符合率为 98.00%（98/100）。其中联合检测诊断敏感度、特异度、符合率高于单一检测，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 肝功能、血脂指标单独及联合检测诊断 在脂肪肝中的诊断效能 单位：%组别敏感度特异度符合率肝功能指标89.41（76/85）46.67（7/15）83.00（83/100）血脂指标91.76（78/85）40.00（6/15）84.00（84/100）联合检测98.82（84/85）93.33（14/15）98.00（98/100）216.8007.77713.085P10.0090.005 0.001224.7229.60011.965P20.0290.001 0.001注：21/P1为联合检测与肝功能指标检测比较；22/P2为血脂指标与肝功能指标检测比较。3 讨论脂肪肝属于临床上常见的内科疾病类型，其指的是因各类病因导致肝细胞内脂肪过多聚集所导致的病变之一。因罹患该病的患者早期症状不明显，轻度病变患者仅有疲惫的感受，易使得患者忽视自身病症的早期变化。随着患者病情逐步加重，患者的临床症状也变得愈发严重。诸多研究显示，过多的 TG 蓄积为病理性改变，临床上将超过 1/3 的肝细胞脂变称之为脂肪肝病变。当前人们饮食习惯的逐步变化，也使得罹患该病的患者数量也在不断增加。其中在脂肪肝患者中，有 5%的患者病情会发展为肝硬化，有3%的患者则会进展至肝衰竭阶段3。这一数据占比是比较高的，因此有必要及早检测并进行早期治疗，以降低该疾病的发病率。据相关学者研究表明，脂肪肝病变波及范围不仅仅局限于肝脏，还可能对患者的心脑血管功能产生影响4；特别是对于病程超过10 年的患者，其罹患心脑血管疾病（如心肌梗死、脑中风）等的概率要远高于健康人群。该病早期诊断的金标准方式为肝活检。然而，在传统的肝穿刺检查过程中存在创伤，且在大范围样本的患者检测中适用性不足。因此，我们需要采用更为简便的检测方式。在临床实践中，我们经常使用无创检测方法，包括影像学评估和血清生化检测，以全面评估患者的健康状况。就便捷性而言，血清生化指标检测结果不仅常用，而且效果更为优越。ALT 主要集中在肝细胞浆中，而 AST 不仅存在于肝细胞浆中，还大量分布在肝细胞线粒体中。当细胞受到破坏后，ALT 会在细胞中被释放出来，流至血液中，其浓度水平越高，则说明肝细胞受损更严重。另外，过多的脂肪也会导致线粒体功能受损，使得其中的 AST 流入到血液中5。从血脂指标上看，机体在摄入过量的脂肪后，会在新陈代谢的作用下，转化为 TG 及 TC 两种物质，进而对肝细胞功能造成损伤。这 4 项指标均是诊断患者是否有脂肪肝的重要指标类型之一。在正常情况下脂肪在进入到肝脏中，会被分解为脂肪酸及 TG，在肝细胞的作用下，其会进一步地分解，排出体外。然而，肝细胞在医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综合医学 129分解上述物质的负担是有限的。当过多的脂肪无法被代谢时，会在肝脏内积聚，导致患者出现非酒精性脂肪肝的情况。另外，血脂指标 TC 是指脂蛋白中所有胆固醇的总和，包括酯化型和游离型胆固醇，主要来源于食物摄入。这两项指标的含量会相互影响，但如果同时升高，则表明患者的肝功能出现异常。然而，仅仅依靠这两项血脂指标，无法全面明确患者的肝功能损伤情况，因此需要引入更具特异性的肝脏生化指标6。肝细胞损伤时，ALT 会进入到血液中，随着损伤程度逐步增大，细胞中线粒体功能也会受到影响，释放出过量的 AST。当这一指标升高后，其又会刺激脂蛋白的代谢，使得机体出现脂质代谢紊乱的情况，ALT、AST、TC、TG4 项指标相互影响，相互循环，相互变化7。本研究结果显示，分析组已确诊患者与参比组肝功能（ALT、AST）、血脂指标（TC、TG）水平高于参比组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示 ALT、AST、TC、TG 4 项指标均能够对脂肪肝患者与健康人群进行区分。本研究结果显示，ALT、AST 与 TC、TG 联合检测诊断敏感度、特异度、符合率高于单一检测，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因，脂肪肝患者常常伴随着不同程度的肝功能异常和血脂代谢紊乱，单独检测某一项指标可能无法全面反映患者的病情。ALT 和 AST主要反映肝细胞损伤程度，而 TC 和 TG 则反映了脂肪代谢情况；它们之间存在着一定的互补作用，通过联合检测可以更好地评估患者的肝脏功能和脂质代谢状态8-10。综上，脂肪肝人群 ALT、AST、TC、TG 水平较健康人群高，联合肝功能、血脂指标检测能提升该病诊断准确度。【参考文献】1 杨鹏飞，张亮非酒精性脂肪肝患者血脂、血糖及肝功能检验的意义探讨 J中外女性健康研究，2023,5(7):75-76.2 卫霞血脂、血糖、肝功能和血尿酸联合检测在老年脂肪肝诊断中的应用研究 J临床医学，2022,42(5):76-78.3 金中玲肝功能酶学指标联合血脂指标在酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝中的鉴别作用 J临床研究，2022,30(7):157-160.4 谢海燕脂肪肝临床诊断中 ALT、AST 肝功能指标与 TG、TC 血脂指标的临床价值 J黔南民族医专学报，2022,35(4):259-261.5 孙智华血脂、血糖、肝功能联合血尿酸检测对诊断老年酒精性脂肪肝患者临床意义 J现代诊断与治疗，2022,33(5):740-742.6 叶兆萍，陈冰非酒精性脂肪肝患者血脂血糖与肝功能检验的效果对比分析 J养生大世界，2021,6(13):24.7 杨沐怿，武巧珍，王素花，等育龄期体检女性脂肪肝发生情况及其对肝功能与血脂影响 J临床军医杂志，2022,50(9):985-987.8 杨华 非乙醇性脂肪肝患者血脂、血糖与肝功能的检验结果分析J医学理论与实践，2021,34(9):1566-1567.9 苏敏芳，刘翠娴，严丽花，等脂肪肝中肝功能指标与血脂生化指标的诊断价值及反应病情变化 J智慧健康，2021,7(35):19-21,28.10 张诒亮肝功能与血脂血清学指标水平检验用于诊断脂肪肝的作用与效果 J自我保健，2023,27(21):111-113.（上接第 126 页）【参考文献】1 张欢，龙霖，胡可芹，等医学生心理弹性与应对方式的相关性及其影响因素 J中国健康心理学杂志，2017,25(3):363-366.2 CROCQ M A.A history of anxiety:from Hippocrates to DSMJ.Dialogues Clin Neurosci,2015,17(3):319-325.3 KOKSAL E,DOST B,TERZI,et al.Evaluation of depression and anxiety levels and related factors among operating theater workers during the novel coronavirus(COVID-19)pandemicJ.J Perianesth Nurs,2020,35(5):472-477.4 ZHENG Y X,JIAO J,HAO W N.Stress levels of nursing students:a systematic review and meta-analysisJ.Medicine,2022,101:e30547.5 严玮，李惠萍手术室护生实习压力源的质性研究 J中华现代护理杂志，2011,17(17):2067-2069.6 屈永超，李胜云，杨俊雪手术室实习护生临床教学模式发展现状 J天津护理，2022,30(3):369-371.7 李哲实习护士的带教中应用多模式教学的临床价值分析 J智慧健康，2021,7(34):191-193.8 方必基，谢云天，刘彩霞，等 近十一年医生症状自评量表（SCL-90）调查结果的Meta分析及常模确定J 现代预防医学，2017,44(9):5.9 王征宇，迟玉芬抑郁自评量表（SDS)J上海精神医学，1984(2).10 王征宇，迟玉芬焦虑自评量表（SAS)J上海精神医学，1984(2).11 和净运，张宝丽手术室实习护士工作压力源研究进展 J当代护士（上旬刊），2018,25(1):9-10.12 YANG Z,LIU S Q,DAI M,et al.Knowledge,attitude and practice of advance care planning among nursing interns:a mixed-methods approach J/OL.Nurse Educ Pract,2021,56:103183.https:/doi.org/10.1016/j.nepr.2021.103183.