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84 影像技术影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 二维超声与应力式弹性成像联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术在甲状腺结节诊断中的临床应用价值吴祖扬，张 萍（高州市人民医院超声科 广东 茂名 525200）【摘要】目的：探讨应用二维超声与应力式弹性成像（SE）联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术（FNAB）诊断甲状腺结节（TN）的价值。方法：选取 2020 年 1 月2023 年 12 月高州市人民医院收治的 70 例 TN 患者（共 82 个结节），全部患者均进行二维超声、SE、FNAB 检查，对比不同方法单一诊断、SE 联合 FNAB 诊断在 TN 良恶性鉴别诊断中的效能。结果：二维超声检查中，良性结节形态规则率、包膜完整率以及边界清楚率均高于恶性结节（P 0.05）；SE 检查中良性结节检出 50 个，其中 1 分 8 个、2 分 29 个、3 分 13 个，恶性结节检出 32 个，其中 4 分 21 个、5 分 11 个；FNAB 细胞学检查中良性结节检出 54 个，其中级 0 个、级 24 个、级 21 个、级 9 个，恶性结节检出 28 个，其中级 12 个、级 16 个。二维超声诊断 TN 良恶性准确率为 78.05%，特异度为 78.18%，灵敏度为 77.78%，与病理结果一致性一般（Kappa 值=0.529）；SE 诊断准确率为 81.71%，特异度为 81.82%，灵敏度为 81.48%，与病理结果一致性尚可（Kappa值=0.604）；FNAB 诊断准确率为 91.46%，特异度为 92.73%，灵敏度为 88.89%，与病理结果一致性较好（Kappa 值=0.808）；SE 联合FNAB 诊断方面准确率为 96.34%、特异度为 96.36%、灵敏度为 96.30%，与病理结果一致性极好（Kappa 值=0.917）。显示联合诊断的诊断效能更高。结论：SE 联合 FNAB 检查对 TN 进行鉴别诊断，具有更高的诊断效能，相比于单一诊断，更加具备优势。【关键词】二维超声；弹性成像；细针穿刺活检术；甲状腺结节；诊断价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0084-03如今临床上甲状腺结节（thyroid nodule，TN）具有较高的发病率，根据其性质的不同，可分为良性和恶性结节1。由于两种结节在治疗、预后方面有所不同，因此针对 TN 的性质进行早期、准确的鉴别极为重要2。如今超声检查已经得到了广泛的普及，对于 TN疾病，以往临床上多采取二维超声检查，能够为 TN 良恶性诊断奠定基础3。但通过不断的临床实践研究发现，单纯的采取二维超声检查，临床漏诊、误诊的情况较多，其检查结果无法作为 TN 定性诊断的依据。应力式弹性成像（strain elastography，SE）是超声弹性成像的一种，是临床上一种新型的超声诊断技术，是对检查组织作用静态或动态的激励手段，组织由此会发生应变、速度、位置等形式的变化，且其还能够提供组织的软硬程度信息，以此对组织性质进行诊断4。超声引导下甲状腺细针穿刺活检术（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是在超声引导下对 TN 进行细针穿刺，并抽吸细胞组织，进行细胞学检查，以此对 TN 的良恶性提供细胞学的诊断依据5。本研究旨在探讨二维超声与 SE联合 FNAB 检查对 TN 性质进行鉴别诊断的价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 12 月高州市人民医院收治的 70 例 TN 患者（共 82 个结节）。其中男 38 例，女32 例；年龄 24 68 岁，平均（47.634.17）岁。纳入标准：（1）患者均符合 TN 的诊断标准6；（2）均进行二维超声、SE、FNAB 检查；（3）均经手术病理检查结果确诊；（4）未采取放疗、化疗治疗；（5）临床资料完整；（6）患者均知晓并同意参与本研究。排除标准：（1）有颈部手术史或甲状腺手术史；（2）局部组织浸润或远处转移者；（3）合并咽喉部恶性肿瘤者；（4）重要器官功能性障碍者。1.2 方法采用飞利浦 EPIQS 彩色超声诊断仪，探头频率设置为（6 12）MHz，患者取仰卧位进行检查，解除衣物后充分暴露甲状腺组织，对结节进行常规超声检查，观察TN的大小、部位、形态、边界、有无钙化、回声等情况。然后切换至 SE 模式，在检查中使用探头对结节组织施加一定的压力，获得弹性成像图，观察 SE 的特征，选择TN 病灶及边缘作为感兴趣区，在弹性图像框中获取病灶成像的深度及颜色。FNAB 检查：充分暴露患者颈部，使用利多卡因局部麻醉，采用二维超声对 TN 进行定位，有效测量进针深度，进针过程中采用超声进行实时引导，方便调节角度，清晰观察针尖与周围血管和神经的关系，直到针尖到达结节实质部位。涂片 3 张，使用 95%酒精固定，随后送检。1.3 诊断标准（1）二维超声诊断标准：超声图像特征表现中，结节形态规则，有完整包膜及清楚的边界，则为“良性结 85影像技术影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 节”；结节形态不规则，没有完整包膜，且边界不清楚，则为“恶性结节”。（2）SE 评分标准：在 TN 的性质诊断中可采用 5 分评分法，其中观察到病灶内大部分或整体为绿色时，则为“1 分”；病灶的中心为蓝色，而周边为绿色时，则为“2 分”；在病灶内可观察到绿色和蓝色呈相同或相似比例分布，则为“3 分”；病灶内几乎为蓝色，或存在少许的绿色，则为“4 分”；病灶内以及周围组织中均为蓝色，则为“5 分”。1 分、2 分、3 分结节为“良性结节”，4 分、5 分结节为“恶性结节”。（3）FNAB 细胞学分类标准：当细胞不足，或者是无法诊断时，则为“级”；良性则为“级”；不典型增生则为“级”；滤泡性肿瘤则为“级”；可疑恶性则为“级”；恶性则为“级”。级结节为“良性结节”，级为“恶性结节”。1.4 观察指标（1）以病理结果为依据，分析良恶性结节二维超声图像特征；（2）统计不同 SE 评分结节数；（3）分析 FNAB 的细胞学分级检查结果；（4）比较二维超声、SE、FNAB 以及 SE 联合 FNAB 诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。1.5 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；采用 Kappa 检验进行一致性分析，Kappa值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 二维超声图像特征术后病理检查结果显示 82 个结节中，有 55 个良性结节，27 个恶性结节。甲状腺良性结节形态规则、包膜完整以及边界清楚等方面占比显著高于恶性结节（P 0.05）。见表 1。表 1 不同性质结节二维超声特征对比 n（%）结节类型形态包膜边界规则不规则完整不完整清楚不清楚良性（n=55）51（92.73）4（7.27）52（94.55）3（5.45）53（96.36）2（3.64）恶性（n=27）2（7.41）25（92.59）4（14.81）23（85.19）2（7.41）25（92.59）257.67253.16564.888P 0.001 0.001 0.0012.2 不同 SE 评分结节数与病理结果比较在 SE 评 分 法 下，其 中 1 分 有 8 个 结 节，2 分 有29 个结节，3 分有 13 个结节，良性结节共检出 50 个；4分有21个结节，5分有11个结节，恶性结节共检出32个，与病理结果比较情况见表 2。表 2 SE 评分结节数与病理结果对比 单位：个病理结果SE 不同评分的结节数1 分2 分3 分4 分5 分良性（n=55）72612 7 3恶性（n=27）1 3 114 8合计（n=82）8291321112.3 FNAB 的细胞学检查结果在 FNAB 的细胞学分级下，检出级有 0 个，级有 24 个，级有 21 个，级有 9 个，良性结节共 54 个；检出级有 12 个，级有 16 个，恶性结节共 28 个，与病理检查结果比较情况见表 3。表 3 FNAB 的细胞学分级结节数与病理结果对比 单位：个病理结果FNAB 细胞学不同分级的结节数级级级级级级良性（n=55）023198 1 3恶性（n=27）0 1 211113合计（n=82）02421912162.4 不同检查方法与病理结果比较以病理结果为依据，二维超声诊断准确率为 78.05%（64/82），特 异 度 为 78.18%（43/55），灵 敏 度 为77.78%（21/27），阴 性 预 测 值 为 87.76%（43/49），阳性预测值为 63.64%（21/33），与病理诊断一致性一般（Kappa 值=0.529）。SE 检查诊断准确率为 81.71%（67/82），特 异 度 为 81.82%（45/55），灵 敏 度 为81.48%（22/27），阴性预测值为 90.00%（45/50），阳性预测值为 68.75%（22/32），与病理诊断一致性尚可（Kappa 值=0.604）。FNAB 检查诊断准确率为 91.46%（75/82），特 异 度 为 92.73%（51/55），灵 敏 度 为88.89%（24/27），阴性预测值为 94.44%（51/54），阳86 影像技术影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 性预测值为 85.71%（24/28），与病理诊断一致性较好（Kappa 值=0.808）。SE 联合 FNAB 检查诊断准确率为 96.34%（79/82），特异度为 96.36%（53/55），灵敏度为 96.30%（26/27），阴性预测值为 98.15%（53/54），阳性预测值为 92.86%（26/28），与病理诊断一致性极高（Kappa 值=0.917）。见表 4。表 4 病理与不同检查方式结果对比 单位：例检查方法病理结果合计（n=82）恶性（n=27）良性（n=55）二维超声恶性211233良性 64349SE恶性221032良性 54550FNAB恶性24 428良性 35154SE 联合 FNAB恶性26 228良性 153543 讨论近些年来，由于生活节奏不断加快及环境的改变，我国甲状腺疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势7。TN是指甲状腺组织内存在的肿块，按照性质有良恶性之分，其中恶性结节在不断发展的过程中，会对患者的生命安全造成严重的威胁，因此有必要采取针对性的治疗措施，早期明确诊断则至关重要8。二维超声作为临床常用的影像学诊断技术，其能够有效显示出 TN 的基本特征，比如形状、包膜、边界等，在鉴别良恶性 TN 方面具有一定的价值。SE 检查能够获取 TN 组织的弹性信息，从而能间接反映出组织的硬度，以此来对 TN 性质进行鉴别诊断。FNAB 也是如今临床上常用于 TN 良恶性诊断的一种方法，其被视为术前诊断良恶性 TN 最具价值的手段。二维超声、SE、FNAB 等检查方法应用于乳腺结节性质的诊断中各有优势。本研究采取不同方法对TN进行定性诊断，结果表明，二维超声诊断准确率为 75.05%，灵敏度为 77.78%，特异度为 78.18%，阳性预测值 63.64%，阴性预测值 87.76%，与病理检查结果一致性一般（Kappa 值=0.529），表明在TN的性质诊断中，采取二维超声检查具有一定的价值，与王友等9研究结果一致。根据本组患者进行二维超声检查的图像特征可得，大部分良性结节的形状都较为规整，且有完整的包块，边界也更为清晰，而恶性结节则相反。邓乐华等10研究结果指出，在不同性质的 TN 组织中，有不同的弹性系数，且弹性系数与组织软度、硬度之间存在明显的相关性。闫留志11研究中，在 SE 评分中，良性 TN 组织和恶性结节组织分别多呈现出绿色和蓝色，本研究中良性结节多为绿色，多处在 1 3 分标准中；恶性结节则多为蓝色，多处在 4 5 分标准中，与程琳等12研究结果相同。本研究还分析了 SE 检查结果，其与病理检查结果一致性尚可，表明 SE 检查具有一定的应用价值。本研究的 FNAB 检查与病理结果具有较好的一致性，表明其诊断价值极高。除了上述三种单一诊断之外，如今临床上多采取 SE 联合 FNAB 的联合诊断方法，结果显示，联合诊断的准确率为 96.34%、特异度 96.36%、灵敏度 96.30%、阴性预测值为 98.15%、阳性预测值为 92.86%，与病理结果一致性极好，同时诊断效能更高于单一诊断。综上所述，二维超声、SE、FNAB 单一诊断与 SE 联合FNAB诊断相比，联合诊断在诊断效能方面更具优势，将其应用于TN定性诊断中，能有效降低漏诊率、误诊率。【参考文献】1 丁华杰，那磊，龚雪，等.常规超声及弹性成像引导下甲状腺结节细针穿刺活检对 C-TI-RADS 4 类结节的诊断价值 J.河北医学，2023，29(5):782-785.2 李娜，汪慧卿，王海燕.超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声弹性成像技术在甲状腺结节诊断中的临床价值 J.河南医学研究，2022，31(19):3508-3511.3 罗小明，陈爱琼，吴敏，等.常规超声及超声弹性成像联合超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断意义 J.广东医科大学学报，2022，40(4):405-407.4 张懿瑶，丁中，张锋.超微血管成像、超声弹性成像及细针穿刺活检对 TI-RADS 4 类甲状腺结节诊断的应用价值 J.蚌埠医学院学报，2021，46(5):661-665.5 刘云飞，姜文第，王丹丹，等.实时弹性成像联合超声引导下细针穿刺活检在诊断可疑甲状腺结节的应用价值 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