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92 影像技术影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 多层螺旋 CT 低剂量扫描和常规剂量扫描在急性胸腹部创伤诊断中的应用价值分析刘 明（枣庄市山亭区人民医院影像科 山东 枣庄 277200）【摘要】目的：探究临床诊断急性胸腹部创伤疾病时采取不同剂量多层螺旋 CT 检查的效果。方法：选取 2022 年 5 月2023 年 5 月枣庄市山亭区人民医院收治的 60 例急性胸腹部创伤患者为观察对象。在多层螺旋 CT 常规剂量和低剂量的条件下分别对所有患者进行检查。对比不同剂量条件下的诊断情况，包括图像质量、诊断符合率与 CT 辐射。结果：针对急性胸腹部创伤疾病，低剂量和常规剂量多层螺旋 CT 检查的图像质量优良情况差异无统计学意义（P 0.05）；不同剂量诊断急性胸腹部创伤疾病符合率的差异无统计学意义（P 0.05）；在 CT 辐射方面，低剂量的 CT 剂量指数（30.845.35）mGy 与剂量长度乘积（62.6115.61）mGycm 均显著低于常规剂量的（44.615.61）mGy 与（125.4317.61）mGycm（P 0.05）。结论：临床以多层螺旋 CT 诊断急性胸腹部创伤疾病，采取低剂量参数仍然可以获得良好的图像质量与较高的诊断符合率，低剂量下对患者形成的辐射更小，具有应用价值。【关键词】急性胸腹部创伤；多层螺旋 CT；低剂量；常规剂量；辐射剂量；诊断效能【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0092-03急性胸腹部创伤的疾病类型复杂，不同病情严重程度给患者带来的危害也存在一定差异。若仅为胸腹壁挫伤，患者均可获得良好的预后；若创伤损伤到内脏，引起腹腔脏器的出血，将诱发一系列生理病理反应，对患者生命安全造成威胁1。因此，急性胸腹部创伤疾病的早期准确诊断与及时给予针对性治疗对于优化预后十分关键。随着影像技术的发展进步，多层螺旋 CT 以其高分辨率、快速成像和三维重建等特点成为临床诊断中一种重要的检查方法2。在急性胸腹部创伤的诊断中，CT扫描是一种常用的无创性影像学检查手段3。传统的 CT扫描方法采用常规剂量，可以提供较为清晰的图像，但同时也带来较大的辐射剂量的问题。而低剂量扫描方法通过降低辐射剂量，旨在减少辐射风险，但在图像质量方面可能存在一定的不足4-5。基于此，本研究选取枣庄市山亭区人民医院 60 例明确诊断的急性胸腹部创伤患者作为分析对象，旨在分析评估低剂量和常规剂量多层螺旋 CT 的诊断价值，以优化诊断方案。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 5 月2023 年 5 月于枣庄市山亭区人民医院经手术明确诊断为急性胸腹部创伤的 60 例患者，其中男性 37 例，女性 23 例；年龄 23 77 岁，平均（54.513.64）岁；疾病类型：18 例为肋骨骨折、16 例为肝损伤、4 例为胰腺损伤、胸腔积液 5 例、脾损伤 9 例、肺挫伤 8 例；受伤原因：28 例因交通事故受伤、13 例因高处意外跌落受伤、12 例因高处坠物砸伤、7 例因打击受伤。纳入标准：（1）所有患者均经手术确诊为急性胸腹部创伤并进行疾病分型；（2）入组年龄 18 岁；（3）患者有完整的病例信息；（4）接受研究宣教并在研究同意书中签字。排除标准：（1）合并患有恶性肿瘤；（2）受伤前合并多脏器功能损伤；（3）处于孕期或者哺乳期；（4）重度昏迷，危及生命；（5）合并精神障碍，对检查不配合。1.2 方法60 例患者分别进行低剂量与常规剂量下的多层螺旋CT 检查。检查前指导患者将体表的金属物体去除，同时指导患者屏气，确保患者良好配合，避免因人为因素导致影像质量差。指导患者平躺在检查床上，将双臂上举。使用 64 排64 层螺旋 CT 机进行检查操作（Philips Brilliance 64）。常规剂量检查时各项参数如下：管电流 200 mAs，管电压 120 kV；准直器的宽度为 64 mm0.65 mm；旋转时间 0.75 s/r，设定螺距参数为 0.797；调整初始层厚度为0.625 mm，将重建厚度与间距均设定为 5.0 mm。检查时指导患者根据语音提示情况屏气，扫查范围从胸廓到盆腔。检查医师在 7 s 左右完成扫查后，对图像予以三维重建，保存影像学资料。低剂量 CT 检查只有管电压参数与常规剂量不同，为 90 kV，其余参数和检查流程均一致。获取所有检查结果后，由 2 名影像科多年工作经验的医师，通过双盲法的形式对影像信息进行分析，若意见不一致，则研究后统一意见作为最终标准。1.3 观察指标（1）螺旋 CT 图像质量分为优、良、差，总优良率=（优+良）/总例数 100%。优：对 CT 图像进行观察，具有清晰的组织边界，可完整表达影像信息，无 93影像技术影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 伪影和断层情况，噪声少，具有良好的影像效果；良：观察 CT 检查图像，组织边界显现略有模糊，影像信息表达基本完整，存在少量伪影和断层，噪声较少，不影响对急性胸腹部创伤的诊断；差：通过对 CT 检查影像观察，伪影和噪声干扰明显，组织边界比较模糊，整体图像清晰度较差，影响急性胸腹部创伤疾病的诊断定论。（2）汇总不同剂量螺旋 CT 对疾病的检出情况，计算总诊断符合率，涵盖疾病类型：肋骨骨折、肝损伤、胰腺损伤、胸腔积液、脾损伤、肺挫伤。（3）CT 检查辐射情况由 CT 剂量指数、剂量长度乘积两项指标评定，利用计算机系统自动获取上述参数，数值越大说明辐射越大。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 图像质量优良率对比低剂量与常规剂量多层螺旋 CT 检查图像质量优良率分析，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 比较 CT 图像质量 n（%）检查方法例数优良差优良低剂量多层螺旋 CT6037（61.67）18（30.00）5（8.33）55（91.67）常规剂量多层螺旋 CT6041（68.33）16（26.67）3（5.00）57（95.00）20.536P0.4642.2 急性胸腹部创伤疾病诊断符合率对比低剂量与常规剂量多层螺旋 CT 诊断急性胸腹部创伤疾病的符合率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 比较急性胸腹部创伤不同疾病诊断符合率 n（%）检查方法例数 肋骨骨折（n=18）肝损伤（n=16）胰腺损伤（n=4）胸腔积液（n=5）脾损伤（n=9）肺挫伤（n=8）总符合（n=60）低剂量多层螺旋 CT6016（88.89）15（93.75）4（100.00）5（100.00）8（88.89）6（75.00）54（90.00）常规剂量多层螺旋 CT6017（94.44）15（93.75）4（100.00）5（100.00）8（88.89）7（87.50）56（93.33）20.436P0.5092.3 CT 检查辐射剂量对比低剂量多层螺旋 CT 的 CT 剂量指数与剂量长度乘积显著低于常规剂量多层螺旋 CT（P 0.05）。见表 3。表 3 比较 CT 检查辐射情况（x-s）检查方法例数 CT 剂量指数/mGy 剂量长度乘积/（mGycm）低剂量多层螺旋 CT6030.845.35 62.6115.61常规剂量多层螺旋 CT6044.615.61125.4317.61t13.75920.678P 0.001 0.0013 讨论人体的胸腹部包含许多重要的组织器官，各器官可维持机体正常循环。若出现胸腹部创伤将对组织器官带来不同程度损伤，引发循环障碍及相应生理病理性变化，若诊治不及时将对患者的生命安全造成威胁6。现如今，随着交通业、建筑业的不断发展，因交通事故、高处意外跌落所致的急性胸腹部创伤的发生率也有所增加7。因此，探索安全且有效的临床诊断方法，实现急性胸腹部创伤疾病的准确且科学诊断，对于尽早治疗、优化预后的意义重大。临床对于急性胸腹部创伤疾病首选影像学方法进行鉴别诊断，其中 X 线平扫检查方法检查时间短且价格低，但其不足之处在于影像质量不佳，难以充分获得胸腹部影像学信息，尤其对于隐匿性骨折情况，漏诊和误诊的风险较高8。随着 CT 技术的发展进步，多层螺旋 CT在胸腹部创伤疾病的检查诊断中得到广泛运用。多层螺旋 CT 在诊断胸腹部创伤疾病时 X 射线管发出的 X 射线通过患者身体并被接收器阵列所接收，X 射线穿过不同组织和器官后的吸收程度不同，进而形成不同的影像信号9。能够实现动态扫描，通过连续旋转的 X 射线管和接收器阵列，可以快速获取大量数据，大幅缩短扫描时间。得到原始数据后通过计算机进行重建，生成横断面图像，如迭代重建算法等，根据 X 射线的吸收情况，将不同组织结构显示为不同的灰度值，从而形成影像。为了更好地显示和分析疾病，多层螺旋 CT 图像需进行后处理，包括增强对比度、去噪处理、图像配准、三维重建等技术，以提高图像质量和准确性10。相关学者在研究中提出，将多层螺旋CT用于临床疾病的诊断，具有图像质量清晰、检查效率高、扫描覆盖范围广等优势，可清晰显现胸腹部创伤情况11。在常规剂量下虽然保证了图像质量，但94 影像技术影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 射线辐射将对患者健康产生影响。因此，如何在保证影像质量的前提下，减少对患者的辐射伤害，成为影像医学领域的热点话题。在本次研究中，为探究低剂量多层螺旋 CT 扫描对急性胸腹部创伤患者的诊断价值，对 60 例患者分别进行常规剂量和低剂量下的 CT 检查。结果显示常规剂量图像优良率高于低剂量扫描，但差异不具有统计学意义（P 0.05）。说明降低多层螺旋 CT 的辐射剂量仍然可以获得较为理想的图像质量。上述结论与李明毅等12的研究结果相一致。分析原因：X 射线辐射量与 X 射线管电压呈正比关系，较高的电流会导致更多的 X 射线产生，从而增加患者接受的辐射剂量。本研究中通过对管电压参数进行调整从而降低 CT 检查对患者所形成的辐射。在 CT 检查时若扫描部位的对比度较高，辐射剂量的变化会影响成像噪声情况，但对于空间分辨率的影响较小13。因此，在不对成像质量产生影响的基础上，可适当降低扫描检查剂量。急性胸腹部创伤患者胸肺组织多为含气组织，形成较高的对比度，通过对管电压进行下调从而减少辐射剂量后，虽然影像噪声有所增加，但不会对疾病的诊断产生较大干扰，从而保证良好的图像质量。在急性胸腹部创伤不同疾病的诊断符合率方面，低剂量扫描和常规剂量扫描差异无统计学意义（P0.05）。说明降低扫描剂量在疾病性质的诊断中仍然具有良好的诊断效能。分析原因：患者以胸部、肺部为主要扫描位置，扫描部位具有较高的对比度，X 线的吸收率低，为低剂量扫描创造良好条件。同时考虑到胸腹部有较多的组织器官，胸腹部创伤可能对组织器官形成损伤，在实质器官扫描时，不同脏器的对比度差异不明显。若通过降低管电流的方式调整辐射剂量，所形成的较低的密度分辨率将难以鉴别区分具体的受损脏器。因此，在研究中通过对管电压参数下调，实现低剂量扫描，保证良好的图像质量，准确诊断不同疾病类型。对不同剂量扫描的辐射情况进行分析，低剂量扫描的 CT 剂量指数和剂量长度乘积均显著低于常规剂量（P 0.05），与伍军根14的研究结果一致。说明降低 CT 扫描剂量在保证良好的图像质量和较高的疾病诊断符合率的基础上，能够减少辐射伤害。分析原因：降低辐射剂量的方法包括下调管电流、管电压参数、设置自动 MA、优化图像重建算法等。本研究通过降低管电压方式可以减少射线穿透能力，从而减少扫描过程中的辐射输出，有效降低 CT 检查的辐射剂量。辐射剂量的降低和成像质量呈线性关系，不应为了最大限度减少辐射伤害而过度降低剂量，避免在成像时噪声过大。在本次研究中将低剂量扫描的管电压设定为 90 kV，其他参数不变，不仅图像质量和常规剂量相当，同时保证良好的诊断效能，减少辐射伤害。综上所述，在多层螺旋 CT 诊断急性胸腹部创伤疾病时可通过下调管电压的方式减少辐射剂量，能够获得与常规剂量相当的图像质量，准确鉴别区分不同疾病类型，减少辐射伤害，保障受检者安全，适合应用。【参考文献】1 陈大祯.多层螺旋 CT 诊断急性胸腹部创伤的临床价值及准确性分析 J.智慧健康，2022，8(3):16-18.2 王雪梅，刘艳玲，唐辉.急性胸腹部创伤患者临床诊断中多层螺旋 CT 的应用及临床意义分析 J.中国伤残医学，2022，30(3):2-4.3 龙显荣，黄伟玲，余庭山.低剂量多层螺旋 CT 与常规剂量多层螺旋 CT 对肺磨玻璃结节的诊断价值对比观察 J.包头医学院学报，2020，36(9):45-47，100.4 任宏伟，刽国虎，简继华.头颈部血管成像检查中多层螺旋 CT双低剂量扫描的应用效果观察 J.中国现代医学杂志，2020，30(5):76-80.5 李智锋，陈志武，冉慕光，等.低剂量螺旋 CT 对老年骨关节创伤性损伤的诊断效果观察 J.影像研究与医学应用，2021，5(19):48-49.6 宁爱东.低剂量螺旋 CT 对老年骨关节创伤性损伤的诊断价值 J.包头医学，2020，44(3):32-33.7 徐舰.64 排螺旋 CT 低剂量扫描在鉴别诊断肺孤立小结节良恶性中的价值探讨 J.中国现代药物应用，2021，15(15):113-115.8 陈文敏.多层螺旋 CT 常规平扫与低剂量扫描对泌尿系结石的诊断价值比较 J.基层医学论坛，2023，27(19):91-93.9 季泽强，孙梦月，于志军，等.低剂量多层螺旋 CT 后处理技术对食管枣核异物的诊断及应用价值 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