高压氧结合临床路径护理模式对早期重型颅脑损伤患者早期康复的效果及并发症的影响.pdf

临床研究高压氧结合临床路径护理模式对早期重型颅脑损伤患者早期康复的效果及并发症的影响杨香菊a王俊玲b杜章楠a杨洁a(濮阳市安阳地区医院:a 神经外一科;b 康复科,河南安阳 )摘要【目的】探讨高压氧结合临床路径护理模式对早期重型颅脑损伤患者早期康复的效果及并发症的影响.【方法】本院收治的 例重型颅脑损伤患者,随机分为对照组(给予高压氧结合常规护理)和观察组(给予高压氧结合临床路径护理),每组 例.比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表(G C S)评分、美国国立卫生院神经功能缺损(N I H S S)评分、颅内压、脑血流量、情绪状态 焦虑自评量表(S A S)、抑郁自评量表(S D S)评分、生活质量评分、并发症发生情况及护理满意度.【结果】护理后,观察组G C S评分高于对照组(P),N I H S S评分低于对照组(P).观察组护理后颅内压和脑血流量均低于对照组(P).观察组护理后S A S评分、S D S评分均低于对照组(P).观察组护理后精神状况、健康状况、躯体疼痛和社会功能评分均高于对照组(P).观察组并发症总发生率低于对照组(v s ,P).观察组护理满意率高于对照组(v s ,P).【结论】采用高压氧结合临床路径护理模式可促进早期重型颅脑损伤患者术后康复,降低颅内压、脑血流量,改善负面情绪,提升生活质量,减少并发症,提高护理满意度.关键词颅脑损伤/治疗;高压氧/方法;康复护理 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()重型颅脑损伤是由于外部直接或间接暴力损伤脑部所致,患者可出现恶心、呕吐、头痛,还可能伴有意识、感觉障碍、颅内压异常升高等,严重时可危及患者生命安全.临床治疗重型颅脑损伤的原则为紧急抢救、清创、纠正休克等,其可稳定患者病情,但对于降低氧化应激反应、颅内压效果仍不理想.高压氧治疗可通过增加氧分压、降低脑血流量,从而使颅内压下降,有效减轻脑水肿,利于患者恢复.此外,临床合理有效的护理干预,对促进患者早期康复,改善其预后有积极作用.临床路径护理模式是近年来发展的一种新型护理方法,主要是对临床可能发生的不良反应提前制定一系列全面的护理计划.作者探讨了高压氧结合临床路径护理模式干预在早期重型颅脑损伤患者临床早期康复中的应用效果,结果报道如下.资料与方法一般资料选取本院在 年月至 年月收治的 例早期重型颅脑损伤患者,采用随机数字表法分为对照组(给予高压氧结合常规护理)和观察组(给予高压氧结合临床路径护理),每组 例.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性,见表.本研究经医院伦理委员会批准,患者家属知情同意.纳入标准:符合重型颅脑损伤诊断标准;发病周内进行高压氧治疗;格拉斯哥昏迷量表(G C S)评分分;年龄 岁.排除标准:肝、肾等脏器损伤;伴有恶性肿瘤或感染性疾病者;有过脑血管病史;凝血功能或免疫功能障碍者.表两组一般资料比较(n)组别性别(例,)男女年龄(岁)受伤至入院时间(h)致伤原因(例,)车祸伤跌落伤重物击伤其他观察组()()()()()()对照组()()()()()()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m方法所有患者均予以神经外科手术治疗,术后予以抗感染、补液等基础治疗.对照组给予高压氧治疗并行常规临床护理.高压氧治疗:采用医用空气加压舱(山东烟台宏远氧业有限公司)进行治疗,升压 m i n并将其稳定在MP a,然后吸氧 m i n后,降压 m i n,每天一次.常规临床护理:密切监测病情变化,维持生命体征平稳,定期翻身、吸痰等.观察组予以高压氧治疗并行临床路径护理,高压氧治疗方法同对照组.临床路径护理:成立相关护理小组,并对小组成员进行专业培训,加强成员护理意识;通过呼唤、疼痛刺激等评估患者意识障碍,若有异常立即报告,并协助主治医师进行治疗;观察患者临床是否出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高症状,若出现需及时采取相关措施处理;及时排痰,保持呼吸道通畅,无法自行排出患者,可负压吸痰;定时翻身,并检查压疮好发部位,若出现压疮需及时处理;制定合理的饮食计划,鼓励患者自主进食;评估患者及家属心理状态,进行疾病相关知识的讲解,并告知高压氧疗的优点及临床注意事项;了解患者家庭情况,耐心倾听患者倾诉,进行心理疏导;积极与患者沟通,解答患者疑惑,建立良好护患关系;患者入舱前,备好急救药品、器械等,出现异常及时进行处理,同时密切监测患者呼吸情况;制定科学、有效的早期康复计划,指导患者进行训练.观察指标()比较两组患者护理前后G C S评分和美国国立卫生院神经功能缺损(N I H S S)评分,其中G C S总分为 分,分数越低损伤越严重;N I H S S总分 分,分数越高表示神经损害越严重.()比较两组护理前后脑血流量、颅内压水平,使用多普勒血流分析仪(型号:RH ,南京澳思泰生物科技有限公司)检测颅内压、脑血流量.()比较两组患者护理前后情绪状态,采用焦虑自评量表(S A S)、抑郁自评量表(S D S)评估,其中S A S共 个条目,采用级评分,总分 分为无焦虑,分为轻度,分为中度,分为重度;S D S共 个条目,采用级评分,总分 分为无抑郁,分为轻度,分为中度,分为重度;S A S、S D S分数越高表示负面情绪越严重.()比较两组患者护理前后生活质量,采用简明健康调查量表(S F )评估患者生活质量,包含精神状况、健康状况、躯体疼痛及社会功能.()对比两组患者并发症,包括误吸、颅内感染、肺部感染、脑积水等的发生情况.()比较两组护理满意度,用本院自制满意度调查问卷评估,总分为 分.分为满意,分为比较满意,分为不满意.统计学方法采用S P S S 软件行统计分析,计量资料用“xs”表示,组间比较用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;计数资料用“”表示,行检验.P 为差异有统计学意义.结果两组G C S、N I H S S评分比较护理前,两组G C S、N I H S S评分比较,差异均无统计学意义(P);护理后,两组G C S评分较护理前升高(P),N I H S S评分下降(P),且观察组G C S评分高于对照组(P),N I H S S评分低于对照组(P),见表.表两组G C S、N I H S S评分比较(xs,分,n)组别G C S评分护理前护理后N I H S S评分护理前护理后观察组 对照组 两组脑血流量、颅内压水平比较护理前,两组脑血流量、颅内压水平比较,差异均无统计学意义(P);护理后,两组脑血流量、颅内压水平较护理前下降(P),且观察组低于对照组(P),见表.表两组颅内压、脑血流量比较(xs,n)组别颅内压(mmH g)护理前护理后脑血流量(c m/s)护理前护理后观察组 对照组 两组情绪状态比较护理前,两组S A S、S D S评分比较,差异均无统计学意义(P);护理后,两组S A S、S D S评分较护理前下降(P),且观察组低于对照组(P),见表.表两组情绪状态比较(xs,分,n)组别S A S评分护理前护理后S D S评分护理前护理后观察组 对照组 两组生活质量评分比较护理前,两组生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P);护理后,两组生活质量评分较护理前均升高(P),且观察组高于对照组(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 表两组生活质量评分比较(xs,分,n)组别精神状况护理前护理后健康状况护理前护理后躯体疼痛护理前护理后社会功能护理前护理后观察组 对照组 两组并发症发生情况比较观察组并发症总发生率低于对照组(,P),见表.表两组并发症发生情况比较(n)组别误吸(例)颅内感染(例)肺部感染(例)脑积水(例)总发生(例,)观察组()对照组()两组护理满意度比较观察组护理总满意率高于对照组(,P),见表.表两组护理满意度比较(例,n)组别满意比较满意不满意总满意观察组()()()()对照组()()()()讨论高压氧为重型颅脑损伤的辅助治疗手段,可控制患者病情,改善神经功能.临床中由于有部分患者及家属对高压氧缺乏相关认知,会存在抵触、害怕,从而影响疗效,不利于患者神经功能的恢复,故对行高压氧治疗重型颅脑损伤患者进行合理的护理干预尤为重要.本研究结果显示,与对照组相比,观察组G C S评分升高,N I H S S评分、颅内压、脑血流量均下降,提示高压氧结合临床路径护理模式可促进患者术后康复.高压氧治疗是指在高压环境下,吸入高浓度氧,以改善血氧分压、增加血氧、氧组织含量,治疗缺氧性疾病;临床路径护理模式提前制定一系类全面护理 计 划,将 护 理 由 被 动 化 主 动,护 理 重 点 明确,故早期重型颅脑损伤患者采用高压氧结合临床路径护理模式在提高患者治疗依从性的同时有助于促进患者术后康复、降低颅内压、脑血流量.高压氧舱环境独特,患者及家属由于对治疗方法缺乏认识,可在一定程度上影响治疗的依从性;此外,由于颅脑损伤累及神经元,患者需卧床休养,可能存在不同程度负面情绪,影响康复.本研究结果显示,护理后,两组S A S评分、S D S评分均下降,且观察组低于对照组,提示采用高压氧结合临床路径护理模式可改善患者负面情绪.分析原因可能为临床路径护理模式通过对高压氧疗的优点及有关注意事项向患者进行详细的讲解,坚定了患者治疗的信心,进而有利于改善其负面情绪.本研究结果还显示,护理后,两组生活质量评分升高,且观察组高于对照组;观察组并发症总发生率低于对照组,提示采用高压氧结合临床路径护理模式可降低患者的并发症发生率,提升其生活质量.重型颅脑损伤患者早期多处于昏迷状态,临床容易出现误吸、呼吸道阻塞等不良事件,影响早期康复,临床路径护理可对患者进行临床全面护理,例如帮助患者翻身、吸痰等,有助于预防并发症的发生,并有利于提高患者的生活质量.观察组护理满意率高于对照组,提示对早期重型颅脑损伤患者采用高压氧结合临床路径护理模式可提高护理满意度.分析原因可能为临床路径护理模式通过心理护理、情绪疏导、有关知识讲座、康复方案治疗与调整等多角度进行细化综合护理,在确保患者临床治疗效果的同时有利于提高患者护理满意度.总之,对早期重型颅脑损伤患者采用高压氧结合临床路径护理模式可促进术后康复,降低颅内压、脑血流量,改善负面情绪,提高生活质量,减少并发症,提高护理满意度,值得在临床中推广应用.参考文献WAN GHJ,HEY,L I AN GRF,e t a l Am e t a a n a l y s i s a n ds y s t e m a t i c r e v i e wo f i n t r a c r a n i a lp r e s s u r em o n i t o r i n go ns e v e r ec r a n i o c e r e b r a l i n j u r yJA n nP a l l i a tM e d,():HUANGZQ,YANLJ C l i n i c a le f f i c a c ya n dp r o g n o s i so fs t a n d a r dl a r g et r a u m ac r a n i o t o m yf o rp a t i e n t s w i t hs e v e r ef r o n t o t e m p o r a l c r a n i o c e r e b r a l i n j u r yJAmJT r a n s lR e s,():张丽芳,周静精细护理对早期高压氧治疗颅脑损伤患者神经功能恢复的影响J现代中西医结合杂志,():王资凤,汪明珠,杨婷临床路径护理模式在无张力疝修补手术患者中的应用J重庆医学,():GU P T A D,S HA RMA D,KANNAN N,e ta l G u i d e l i n ea d h e r e n c e a n do u t c o m e s i ns e v e r e a d u l t t r a u m a t i cb r a i n i n j u r yf o r t h e c h i r a g(c o l l a b o r a t i v eh e a d i n j u r ya n dg u i d e l i n e s)s t u d yJW o r l dN e u r o s u r g,():医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 临床研究风险管理在危重症患者有创动脉内压力监测中的应用效果于晓洁乔蕊(山东省立第三医院急诊医学科,山东济南 )摘要【目的】探讨风险管理在危重症患者有创动脉内压力监测中的应用效果.【方法】例行有创动脉内压力监测的危重症患者,随机分为对照组与观察组,每组 例.对照组给予常规管理,观察组在此基础上给予风险管理.比较两组患者单次穿刺成功率与不良事件发生率,同时使用K o l c a b a的舒适状况量表(G C Q)评价两组患者的动脉留置针留置期间内的舒适情况,比较两组患者并发症发生情况.【结果】观察组单次穿刺成功率为 ,高于对照组的 (P);观察组的不良事件发生率为,低于对照组的 (P).观察组在动脉留置针留置期间内的G C Q各指标评分均高于对照组(均P).动脉留置针留置期间内,观察组的不良事件发生率为 ,低于对照组的 (P).【结论】在行有创动脉内压力监测中应用风险管理,能够明显提升危重症患者的穿刺成功率,减少不良事件,可大幅度改善患者动脉留置针留置期间内的舒适度,降低并发症的发生率.关键词危重病;血压测定/方法;风险调节 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()有创动脉内压力监测是将管路置入动脉,连接传感器,对患者动脉血压进行持续性监测的方法,其具有准确度高、取值方便等优势,目前已在我国各大医院广泛应用.但结合以往临床治疗案例可以发现,不同患者的穿刺成功效率存在明显差异,其与患者个体情况、操作环境、不良事件等因素息息相关,且由于有创动脉内压力监测需要长时间的留置动静脉针,导致部分患者舒适度较差,同时极易引发感染、渗血等相关并发症,因此,对于如何提升穿刺成功率、改善患者舒适度以及减少并发症的研究非常必要,既往研究指出,科学的管理介入是改善患者预后的重要途径之一.目前,常规的管理内容虽包括心理、日常、病情监测等众多领域,但相对缺乏前瞻性预防内容.风险管理主要是指通过结合不同患者的实际情况,为其提供更具针对性的管理措施,并以控制患者并发症产生为最终干预目的,目前该方法已被广泛应用于各类重症疾病患者的治疗过程当中.作者探讨了对行有创动脉内压力监测的危重症患者使用风险管理的作用效果,现将结果报道如下.R E I THFC,VAND E NB R AN D ER,S YNNO TA,e ta lT h er e l i a b i l i t yo ft h eG l a s g o wC o m aS c a l e:as y s t e m a t i cr e v i e wJI n tC a r eM e d,():F UR L AN I SG I s c h e m i c v o l u m e a n dn e u r o l o g i c a l d e f i c i t:c o r r e l a t i o no f c o m p u t e dt o m o g r a p h yp e r f u s i o nw i t ht h en a t i o n a li n s t i t u t e so fh e a l t hs t r o k e s c a l e s c o r e i na c u t e i s c h e m i c s t r o k eJJS t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,():YAN GJ,T AN G S Y,Z HOU W E f f e c to fm i n d f u l n e s s b a s e ds t r e s sr e d u c t i o nt h e r a p yo n w o r ks t r e s sa n d m e n t a lh e a l t ho fp s y c h i a t r i cn u r s e sJP s y c h i a t rD a n u b,():J OK E L A I N E NJ,T I MON E N M,K E I NN E N K I UKAAN N I EM IS,e t a l V a l i d a t i o no f t h e z u n gs e l f r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e(S D S)i no l d e ra d u l t sJS c a n dJP r i m H e a l t hC a r e,():于洋,张琳瑛,梁恩和中文版创伤性颅脑损伤患者生活质量量表的信度及效度研 究J中华 物理医学与康 复杂志,():杨静,牛瑞芳高压氧综合护理模式对早期重型颅脑损伤患者的应用效果及并发症预防研究J中国全科医学,():D UANL,WAN GCB,WAN GX,e ta l E v a l u a t i o no f t h eh y p e r b a r i co x y g e nt h e r a p yo nt h ef l a s hv i s u a le v o k e dp o t e n t i a lP i np a t i e n t s w i t hs e v e r et r a u m a t i cb r a i ni n j u r yJN e u r o R e h a b i l i t a t i o n,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者:E m a i l:q q c o m