近视儿童双眼调节功能的检查与分析.pdf

近视儿童双眼调节功能的检查与分析王霁雪1,荣师佳1,倪赫阳2,李 妍1(1.白城医学高等专科学校,吉林 白城 137000;2.长春一诺眼科医院,吉林 长春 130000)摘 要 目的:通过检查近视儿童双眼调节功能分析其在近视防控中的作用,为科学防控近视提供科学依据。方法:选取 2022 年 12 月2023 年 3 月在长春一诺眼科医院就诊的学龄儿童为研究对象。使用综合验光仪进行屈光度和调节功能的检查:负相对调节(NRA)、调节反应(BCC)、正相对调节(PRA),并对结果进行分析。结果:根据屈光度分组,低度近视组与中高度近视组两组男女比例及平均屈光度比较差异无统计学意义(P0.05)。根据年龄分组,9 岁组与9 岁组两组男女比例及平均屈光度比较差异无统计学意义(P0.05)。低度近视组 NRA 均值、BCC 均值及 PRA 均值略高于中高度近视组,但两组比较差异无统计学意义(P0.05)。9 岁组 NRA 均值稍大于9 岁组,但两组比较差异无统计学意义(P0.05);9 岁组 PRA 均值低于9 岁组,两组比较差异有统计学意义(P9 岁组,两组比较差异有统计学意义(P-3.00DS)。根据年龄分为9 岁组和9 岁组两组。患儿双眼矫正视力1.0,无斜弱视、眼部疾病及眼部手术和外伤史。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1.2 方法1.2.1 视力检查:所有纳入研究患儿均经客观验光(自动电脑验光仪)+主觉验光(尼德克全自动综合验光仪),复方托吡卡胺散瞳,最终瞳孔恢复后综合验光仪确定屈光度。1.2.2主观调节功能检查:综合验光仪上,在MPMVA 的基础上,做好双眼平衡,Worth4 点灯、立体视 定 性 检 查 确 定 患 儿 有 双 眼 近 视。调 节 反应(BCC)检查,若横线与竖线同等清晰,说明调节反应等于调节刺激,如果横线清晰,为调节滞后,在双眼前同时加正球镜,若竖线清晰,即为调节超前,双眼同时加负球镜。负相对调节(NRA),双眼前同时增加正球镜,每次增加+0.25D,直至被检者报告视标持续模糊,正常值+2.00 +2.50D;正相对调节(PRA),双眼前同时增加负球镜,每次增加-0.25D,直至被检者报告视标持续模糊,正常值-2.50D。1.3统计学方法:应用 SPSS24.0 统计学软件进行2及 t 检验。2 结果2.1 两组一般情况比较:根据屈光度分组,低度近视组 65 例,男 28 例,女 37 例,平均年龄(10.312.02)岁;中高度近视组 36 例,男 17 例,女 19 例,平均年龄(10.722.11)岁。两组男女比例(2=161,P=0.688)及平均年龄(t=-0.972,P=0.333)比较差异无统计学意义。根据年龄分组,9 岁组 40例,男 14 例,女 26 例,平均屈光度-2.501.37 D,9岁组 61 例,男 31 例,女 30 例,平均屈光度-2.931.50 D。两组男女比例(2=2.447,P=0.118)及平均屈光度(t=1.476,P=0.143)比较差异无统计学意义。所有患者 Worth4 点灯检查均看到 4 个点,所5503吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期有患者均有立体视。2.2 视功能检查指标:NRA 均值(2.210.32)D;PRA均值(-1.800.85)D;BCC 均值(0.280.34)。负相对调节不足 16 例(15.84%),均值为(1.660.13)D,略低于正常值;正相对调节不足 79 例(78.22%),均值为(-1.43 0.43)D,明 显 低 于 正 常 值;调 节 滞 后63 例(62.38%),均值为(0.480.27)。2.3不同屈光度组调节功能比较:低度近视组NRA 均值、BCC 均值及 PRA 均值略高于中高度近视组,但两组比较差异无统计学意义(P0.05)。低度近视组调节滞后 41 例(63.08%),中高度近视组调节滞后 22 例(61.11%),两组调节滞后比例比较差异无统计学意义(2=0.038,P=0.845)。见表 1。表 1 不同屈光度组双眼调节功能 NRA、BCC、PRA 比较(xs)指标低度近视(n=65)中高度近视(n=36)t 值P 值NRA2.240.292.150.371.2840.202PRA-1.860.90-1.710.75-0.8460.400BCC0.300.360.260.320.5470.5862.4 不同年龄组调节功能比较:9 岁组 NRA 均值稍大于9 岁组,但两组比较差异无统计学意义(P0.05);9 岁组 PRA 均值低于9 岁组,两组比较差异有统计学意义(P9 岁组,两组比较差异有统计学意义(P9 岁组调节滞后35 例(57%),两组调节滞后比例比较差异无统计学意义(2=1.640,P=0.200)。见表 2。表 2 不同年龄组双眼调节功能 NRA、BCC、PRA 比较(xs)指标9 岁组(n=40)9 岁组(n=61)t 值P 值NRA2.230.272.200.350.4300.668PRA-1.590.67-1.950.922.1160.037BCC0.390.350.210.332.5600.0123 讨论中国儿童近视表现为高发病率,低龄化特点3。过早的长时间近距离用眼严重影响儿童眼睛的正常发育。当眼睛注视近距离目标时,像落在视网膜之后,此时必须增加眼的屈光力,从而使物像前移到视网膜上,这种能力即为眼的调节。临床工作中常通过 BCC、NRA 及 PRA 等检查对调节功能进行评价。眼睛对于某些刺激产生的调节称为 BCC。调节反应能够显示个体对调节刺激做出反应的准确性,当调节反应大于调节刺激即为“调节超前”、调节反应低于调节刺激即为“调节滞后”。严重的成像滞后,会发出眼轴增长需求的信号,称为近视刺激。一些研究表明,近视程度越深,调节滞后程度越大4-5,但也存在一些研究并不支持这种观点6。但大家普遍认为,近视儿童青少年的 BCC 是滞后的。本研究显示,发病年龄晚或增长速度慢的近视患儿其调节滞后相对较少。调节力是眼睛既能看清远处,也能看清近处的能力。调节力分为正向和负向。NRA 反映睫状肌放松、晶状体变扁平的能力,而 PRA 反映睫状肌收缩,晶状体变凸的能力。PRA 是眼睛的最大调节紧张量,代表眼睛的调节储备能力,PRA 降低在有调节需求时可动用的调节储备减少,导致调节滞后程度增加,近视进展。本研究对象中负相对调节不足的比例为 15.84%,并且患者降低的幅度较低,NRA无论是按屈光度分组还是按年龄分组,两组比较均无统计学意义,且其均值在正常值范围内,考虑NRA 与近视的发生发展关系不大。蔡春艳等7认为 PRA 值偏低可能是近视发生的早期征兆。王祎洁等8的报道近视儿童青少年 PRA 平均值低于正常值,并随着屈光度增加 PRA 降低。吕扬等9研究发现低度近视组 PRA 降低的比例高于高度近视组。本研究结果显示:由于屈光足矫后,调节功能可有一定程度的改善10。发病年龄晚或增长速度慢的近视患儿其调节储备更多,其调节滞后量也更少,或者说调节力强,调节滞后量少的患儿其近视发病较晚或增长速度会更慢。但 PRA、BCC 与近视的发生发展存在怎样的因果关系,还需要更多的研究进一步确定。综上所述,近视儿童普遍存在着调节功能的异常。调节功能异常与近视关系密切,调节参数的检查能够为近视的个性化诊疗提供参考依据。因此,关注儿童青少年眼健康,视功能检查可作为视光机构的常规检查项目,为及早发现及早防控近视的发生发展提供科学的防控保障。4 参考文献1 张瑞雪,蒋文君,毕宏生,等.近视与调节力关系的研究进展J.眼科新进展,2020,40(9):893-895,900.2 Ma MM,Shi J,Li N,et al.Effect of vision therapy on ac-commodative lag in myopic children:a randomized clinical trialJ.Optom Vis Sci,2019,96(1):17-26.3 林凌莉,张潇涵.儿童青少年近视患者屈光度与黄斑血流的相关性J.中华眼视光学与视觉科学杂志,2021,23(4):272-276.4 Ciner EB,Kulp MT,Maguire MG,et al.Visual function of 6503吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期moderately hyperopic 4-and 5-year-old children in the vision in preschoolers:hyperopia in preschoolers studyJ.Am J Ophthal-mol,2016,170:43-152.5 Ciner EB,Kulp MT,Pistilli M,et al.Associations between visual function and magnitude of refractive error for emmetrop ic to moderately hyperopic 4-and 5-year-old children in the vision in preschoolers:yperopia in preschoolers studyJ.Ophthalmic Physiol Opt,2021,41(3):553-564.6Chen YY,Drobe B,Zhang CC,et al.Accommodation is unre-lated to myopia progression in Chinese myopic childrenJ.Sci Rep,2020,10(1):12056.7 蔡春艳,覃银燕,戴鸿斌,等.儿童青少年近视正相对调节的临床分析J.中国斜视与小儿眼科杂志,2019,27(2):9-12.8 王祎洁,刘 多,田斌斌,等.双眼调节功能检查在儿童青少年近视防控中的应用J.锦州医科大学学报,2022,43(2):56-59.9 吕 扬,孟欢,沈贞女.近视儿童青少年的双眼视功能及视觉训练效果研究进展J.延边大学医学学报,2020,43(3):239-241.10 刘文兰,王莉,杨扬,等.框架眼镜配戴方式对低度近视患者视功能影响J.中国实用眼科杂志,2015,33(3):250-254.收稿日期:2023-05-15 编校:李晓飞血清 C 反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6 在新生儿败血症中的表达及早期诊断意义赖秋菊,严 争(福建医科大学附属福州市第一医院儿科,福建 福州 350000)摘 要 目的:探讨血清 C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、在新生儿败血症中的表达及早期诊断意义。方法:选取 2018 年 4 月2022 年 3 月福州市第一医院收治的新生儿败血症患者 64 例为败血症组,同时选取同时段福州市第一医院收治的非感染性疾病的患者 51 例为非感染组。比较两组入院 24 h 内血清 CRP、PCT、IL-6 水平,同时对各项指标及三项指标联合项进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,评价各指标及三项指标联合检测的诊断价值。结果:败血症组入院 24 h 内血清 CRP 水平明显高于非感染组(t=8.775,P=0.001),PCT 水平明显高于非感染组(t=5.899,P=0.001)、IL-6 水平明显高于非感染组(t=6.199,P=0.001),差异均有统计学意义(P0.05)。ROC 曲线分析入院 24 h 内 CRP 对应的曲线下面积(AUC)值为 0.890(95%CI:81.36%96.64%),并且对应最佳界值为 0.871(此时敏感度为 0.891,特异度为 0.980)。入院 24 h 内 PCT 对应的 AUC 值为 0.710(95%CI:60.03%81.88%),并且对应最佳界值为 0.621(此时敏感度为 0.719,特异度为 0.902)。入院 24 h 内 IL-6 对应的 AUC 值为 0.808(95%CI:71.23%90.29%),并且对应最佳界值为 0.758(此时敏感度为 0.797,特异度为 0.961)。三项指标联合对应的 AUC 值为 0.938(95%CI:87.99%99.69%),并且对应最佳界值为0.938(此时敏感度为 0.938,特异度为 1.000)。入院 24 h 内 CRP、PCT、IL-6 对于组别有着较高的诊断价值。三项指标联合对于组别的诊断价值非常高,高于各项指标单独检测。结论:血清 CRP、PCT、IL-6 在新生儿败血症早期即有明显上升,具有较高早期诊断价值,其中三项指标联合检测诊断价值最高,对于早期诊断新生儿败血症具有重要意义。关键词 新生儿败血症;C 反应蛋白;降钙素原;白细胞介素-6;联合检测;早期诊断 新生儿败血症是指新生儿期病原菌侵入血液循环,并在其中生长繁殖、产生毒素所造成的全身性感染1。有时在体内产生多发感染性病灶形成严重病症。是威胁新生儿生命的重大疾病。其在存活新生儿中的发病率为4.59.71。新生儿败血症临床表现不典型(尤其是早产儿),且病情进展快,刚出生时无明显症状,但很快出现休克、弥散性血管内凝血(DIC)、全身多脏器功能衰竭(MODS)等,甚至死亡。因此早期诊断新生儿败血症具有重要意义。血培养是诊断败血症的金标准,然而血培养出结果时间慢,一般至少需要2 d,敏感度低,生长速度慢以及培养条件苛刻的细菌检出率更低。此时临床诊断更多依靠产前高危因素及实验室检查2。目前对新生儿败血症的研究热点多在于非特异性及特异性生物标志物,多种标志物联合检测对提高检出率有更大意义3-4。本研究旨在分析临床常用的炎性指标 C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)在新生儿败血症中的表达情况,探讨其在新生儿败血症中的早期诊断价值,为早期诊断新生儿败血症提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料:本次研究经过本院医学伦理委员会同意。选取 2018 年 4 月2022 年 3 月福州市第一医院收治的新生儿败血症 64 例为败血症组,男 34例,女 30 例,剖宫产 20 例,出生体重(3 212.89590.66)g,胎龄(41.332.76)w。另外选取同时段本院非感染性疾病诊断的 51 例为非感染组,其中男7503吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期