高流量呼吸湿化治疗仪在重症非人工气道患者氧疗和湿化中的应用.pdf

151医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2重症患者气道主动清除分泌物的能力下降，痰液变黏稠，易堵塞气道，造成肺通气和换气能力下降，影响其呼吸功能，引发低氧血症，严重时甚至可威胁其生命安全1。氧疗为临床治疗重症患者的常用手段，对氧气进行有效加温和加湿不仅可增强氧分子在肺泡内的弥散性，改善氧疗效果，纠正低氧血症，而且可缓解气道干燥，促进痰液排出2-3。高流量呼吸湿化治疗仪是一种具有加温、加湿功能的辅助呼吸仪器，不仅可使呼吸道内保持恒定的氧浓度，而且可维持气道湿润，有利于痰液咳出，改善呼吸功能，但用于重症非人工气道患者的国内报道较少4-5。基于此，本研究探讨高流量呼吸湿化治疗仪用于重症非人工气道患者的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月于我院治疗的 82 例重症非人工气道患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各 41 例。观察组男 24 例，女 17 例；年龄 1878 岁，平均（57.765.13）岁；发病时间 212 d，平均（5.850.78）d。对照组男 22 例，女 19 例；年龄 2179 岁，平均（59.054.71）岁；发病时间 114 d，平均（5.950.84）d。两组性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究方案符合赫尔辛基宣言中的相关要求。纳入标准：均进行氧疗，并通过口腔吸痰；年龄 1880 岁。排除标准：既往有呼吸道疾病或肺部手术史；生命体征不稳定。1.2 方法对照组采用传统鼻导管或面罩吸氧方法干预。患者选择坐位或半坐卧位，采用中心供氧系统，通过吸氧管进行鼻导管或面罩吸氧，氧浓度维持范围25%50%、室温维持范围 1822、湿度维持范围 50%60%。观察组采用高流量呼吸湿化治疗仪（新西兰费雪派克公司，型号：AIRVO2）干预。患者取平卧位或半卧位，护理人员将高流量呼吸湿化治疗仪的鼻导管放置于患者鼻腔，将系带固定于其脑后，松高流量呼吸湿化治疗仪在重症非人工气道患者氧疗和湿化中的应用崔珊珊（通信作者），金肖阳浙江省台州医院（浙江台州318050）摘要目的探讨高流量呼吸湿化治疗仪在重症非人工气道患者氧疗和湿化中的应用效果。方法选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月于医院治疗的 82 例重症非人工气道患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组 41 例。对照组采用传统鼻导管或面罩吸氧方法干预，观察组采用高流量呼吸湿化治疗仪干预，两组干预时间均 72 h。比较两组干预72 h后氧疗效果血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、痰液黏稠度、气道湿化满意度、痰痂形成率和肺部感染率。结果干预 72 h 后，观察组 SpO2和 PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组痰液黏稠度优于对照组，气道湿化满意度高于对照组，痰痂形成率和肺部感染率均低于对照组，差异均有统计学意义（P72 h。1.3 观察指标干预 72 h 后氧疗效果：采用血气电解质分析仪（深圳市麦迪聪医疗公司，型号：BG-800）检测两组血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。干预 72 h 后痰液黏稠度：采用气道分泌物评分6评估两组痰液情况，分为、度（痰液呈米汤或白色泡沫状，吸痰时连接管内无明显痰液残留为度；痰液呈淡黄色，较黏稠，吸痰时连接管内残留少许痰液，但易被水冲净为度；痰液呈黄色、黏稠，吸痰时连接管内残留大量痰液，不易被水冲净为度）。干预 72 h 后气道湿化满意度、痰痂形成率及肺部感染发生率：气道湿化满意是指患者呼吸顺畅，气道分泌物较稀薄，无明显痰栓或黏痰咳出，能顺利吸出或咳出，听诊肺部无明显干湿啰音；痰痂形成是指口腔内壁、吸痰管内或壁上附着痰痂或痰痂；肺部感染是指患者具有肺部感染的症状，听诊肺部有湿啰音，痰培养（+），胸片或 CT 检查具有肺部感染征象。1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。等级资料采用秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预 72 h 后氧疗效果比较干预 72 h 后，观察组 SpO2和 PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组干预 72 h 后氧疗效果比较（x-s）组别例数SpO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）对照组4195.071.9798.278.06a42.153.16a观察组4198.052.10106.959.72a38.173.02at2.1270.2642.321P0.0450.0350.029注：与同组干预前比较，aP0.05；SpO2为血氧饱和度，PaO2为动脉血氧分压，PaCO2为动脉血二氧化碳分压，1 mmHg=0.133 kPa2.2 两组干预 72 h 后痰液黏稠度比较干预 72 h 后，观察组痰液黏稠度优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）（P 0.05），见表 2。表 2两组干预 72 h 后痰液黏稠度比较（例）组别例数度度度对照组41181310观察组412910 2注：两组比较，Z=2.735，P=0.0062.3 两组干预 72 h 后气道湿化满意度、痰痂形成率和肺部感染率比较干预 72 h 后，观察组气道湿化满意度高于对照组，痰痂形成率和肺部感染率均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组干预 72 h 后气道湿化满意度、痰痂形成率和肺部感染率比较 例（%）组别例数气道湿化痰痂形成肺部感染对照组4126（63.41）34（82.93）15（36.59）观察组4137（90.24）25（60.98）7（17.07）27.7464.8953.976P0.0050.0270.0463 讨论受高热、呼吸过快或过度通气等因素影响，重症患者呼吸道水分和热量丢失增加，使吸入气体的温湿化明显不足，造成痰液黏稠干结，不仅可形成痰痂阻塞肺泡及细支气管，破坏气道黏液纤毛转运系统，造成肺泡或肺小叶不张，使肺顺应性下降并增加分流样效应，从而引发肺部感染；而且还可增加呼吸功耗，导致呼吸肌疲劳，进一步降低气道廓清能力，使气道分泌物更难咳出。因此，重症患者接受氧疗时，对吸入气体予以加温湿化显得尤为重要7。传统鼻导管或面罩吸氧吸入的氧气温度约为20，明显低于人体的正常体温，且以室温灭菌用水作为湿化液，湿化效果不佳，轻者出现口鼻咽部不适，重者可出现鼻黏膜干燥、额窦疼痛或鼻腔出血等不适；此外，还可引起痰液黏稠、咳痰困难而加重呼吸困难，加重脑缺氧而导致病情恶化8-9。高流量呼吸湿化治疗仪是一种能产生高浓度恒温及加湿气体的呼吸辅助吸氧仪器，不仅可提供精准给氧浓度及远超于患者需求的恒定混合气体流量，提供呼吸支持10-13；而且可模拟人体呼吸所需温度和湿度，抑制水气冷凝，稀释痰液；因此，能维持呼吸道在适宜的温湿度，减轻黏膜损伤，促进纤毛摆动，及时清除呼吸道内痰液14-15。本研究结果示，干预后，观察组 SpO2和 PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，痰液黏稠度优于对照组，气道湿化满意度高于对照组，痰痂形成率及153医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2肺部感染率低于对照组。以上结果提示，高流量呼吸湿化治疗仪在重症非人工气道患者氧疗湿化中的应用效果优于传统鼻导管或面罩吸氧方法，不仅可改善氧疗效果，提供良好的呼吸支持，而且可降低痰液黏稠度，增加气道湿化效果，降低痰痂形成率和肺部感染发生率。其原因为，高流量呼吸湿化治疗仪能通过维持低水平呼气末正压，减少鼻咽部无效死腔，有利于肺泡扩张，改善氧合功能，从而提升氧疗效果16-17；高流量呼吸湿化治疗仪能提供充分湿化加温的气体，减少水气冷凝，改善气道湿化效果，减轻气道痉挛，从而降低痰液黏稠度18-19；高流量呼吸湿化治疗仪还可增强气道黏液的纤毛转运功能，维持纤毛正常运动，加快咳出呼吸道内痰液，降低气道痰痂形成，避免或减少肺炎的发生率20-22。综上所述，高流量呼吸湿化治疗仪在重症非人工气道患者中的应用不仅可提高氧疗效果，提供良好的呼吸支持，而且可稀释痰液，增加气道湿化，减少痰痂的形成及肺部感染的发生。参考文献1 Hale KE,Gavin C,ODriscoll BR.Audit of oxygen use in emergency ambulances and in a hospital emergency departmentJ.Emerg Med J,2008,25(11):773-776.2 罗红敏.经鼻高流量氧疗用于危重患者气管插管前的预氧合：一项随机临床试验J.中华危重病急救医学，2019，31（2）：202.3 徐金中，叶向红，彭南海，等.持续加温湿化氧疗在ICU 非人工气道危重患者中的作用研究 J.中华现代护理杂志，2008，25（14）：2699-2700.4 Roca O,Riera J,Torres F,et al.High-flow oxygen therapy in acute respiratory failureJ.Respir Care,2010,55(4):408-413.5 吴令波，邓琳.经鼻高流量氧疗对非人工气道肺部感染患者气道湿化效果的影响 J.当代护士（上旬刊），2021，28（12）：73-75.6 姜超美，白淑玲，王辰.人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义 J.中华护理杂志，1994，29（7）：434.7 赵海萌，郝丽，王淑芹，等.经鼻高流量氧疗在呼吸危重症患者中的应用进展 J.中华现代护理杂志，2018，24（20）：2473-2476.8 Kallstrom TJ,AARC.AARC clinical practice guideline:oxygen therapy for adults in the acute care facility:2002 revision&update J.Respir Care,2002,47(6):717-720.9 Cataletto M.Fundamentals of oxygen therapy J.Nurs Made Incred Easy,2011,9(2):22-24.10 田松英.呼吸湿化治疗仪联合气道护理在机械通气慢性阻塞性肺疾病患者排痰时的应用效果 J.医疗装备，2022，35（4）：157-159.11 Durey A,Kang S,Suh YJ,et al.Application of high-flow nasal cannula to heterogeneous condition in the emergency departmentJ.Am J Emerg Med,2017,35(8):1199-1201.12 左红霞，柯玉芳，张超，等.高流量呼吸湿化治疗仪对我国人工气道患者临床疗效的 Meta 分析 J.湖北医药学院学报，2021，40（2）：139-148，153.13 叶慧谦，胡向东，朱依筠，等.高流量湿化氧疗系统在人工气道患者撤机管理中的应用 J.现代实用医学，2021，33（2）：231-233.14 谭勇，徐立勇.高流量湿化氧疗对颅脑损伤气管切开非机械通气患者的影响 J.中国医药导报，2018，15（28）：92-95.15 霍霞，宋水，王业.不同设定指标高流量呼吸湿化治疗仪对气管切开患者干预效果观察 J.人民军医，2021，64（4）：339-342.16 Lee CC,Mankodi D,Shaharyar S,et al.High flow nasal cannula versus conventional oxygen therapy and non-invasive ventilation in adults with acute hypoxemic respiratory failure:a systematic reviewJ.Respir Med,2016(121):100-108.17 Nishimura M.High-flow nasal cannula oxygen therapy in adultsJ.J Intensive Care,2015,3(1):15.18 Gotera C,Daz-Lobato S,Pinto T,et al.Clinical evidence on high flow oxygen therapy and active humidification in adultsJ.Rev Port Pneumol,2013,19(5):217-227.19 Kang H,Zhao ZL,Tong ZH.Effect of High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in Immunocompromised Subjects With Acute Respiratory FailureJ.Respir Care,2020,65(3):369-376.20 Manley BJ,Owen LS.High-flow nasal cannula:mechanisms,evidence and recommendations J.Semin Fetal Neonatal Med,2016,21(3):139-145.21 Nishimura M.High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in Adults:Physiological Benefits,Indication,Clinical Benefits,and Adverse EffectsJ.Respir Care,2016,61(4):529-541.22 于赫男.呼吸湿化治疗仪在气管插管患者脱机后的应用及对痰痂形成率影响分析 J.中国医疗器械信息，2020，26（16）：152-153.