发热输液患儿的穿刺依从性现状及相关影响因素分析.pdf

138医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6静脉输液是临床治疗诸多疾病的一种给药途径，但静脉穿刺操作存在侵入性，易使患者出现被迫害感及疼痛感1。发热输液人群中儿童占比较高，同时儿童患者也是输液穿刺难度最大的群体。由于患儿年龄偏小，易哭闹及强烈反抗，无法较好地配合护士进行穿刺，依从性较差，最终导致穿刺失败的情况较多见。反复穿刺不仅影响患儿的穿刺舒适感，且会增加患儿痛苦，加剧其排斥心理2-3。因此，有效提高输液患儿的穿刺依从性，对保障治疗的顺利完成尤为必要。但目前临床针对发热输液患儿穿刺依从性及影响因素的相关研究较少4。基于此，本研究对 113 例发热输液患儿的穿刺依从性进行评估，并进一步分析其相关影响因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2023 年 5 9 月于我院儿科病房输液的113 例发热患儿作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家长均自愿签署知情同意书。纳入标准：因发热入院治疗；进行静脉输液；年龄 14 岁。排除标准：患有皮肤病、血液系统疾病；输液时采用静脉留置针；精神异常。1.2 方法1.2.1 一般资料调查采用一般资料调查问卷调查患儿、家长、护士的相关资料。患儿资料：性别（男、女）、年龄（8岁、8岁）、精神状态（一般、较差）、首次穿刺（是、否）、穿刺部位（四肢、头部）。家长资料：性别（男、女）、年龄（35 岁、35 岁）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、焦虑情绪 有、无；采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）5评估，共20个条目，临界值为 50 分，评分越高，焦虑情绪越严重。护士资料：穿刺护龄（5 年、5 年）、定期接受专业穿刺培训（是、否）。1.2.2 穿刺依从性判定由护士根据患儿穿刺过程中的配合情况评估，若穿刺过程中患儿未强烈反抗，顺利完成穿刺操作则判定为依从性良好，若出现强烈的反抗则判定为依从性差。1.3 观察指标比较两组一般资料，分析发热输液患儿的穿刺依从性的相关影响因素1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，发热输液患儿的穿刺依从性现状及相关影响因素分析卢燕燕，张琦凡，林丽红莆田市儿童医院（福建莆田351100）摘要目的分析发热输液患儿的穿刺依从性现状及其相关影响因素。方法选取2023 年 5 9 月于医院儿科病房输液的 113 例发热患儿作为研究对象。由护士根据患儿静脉输液的配合情况，将其分为依从性良好组和依从性差组。采用一般资料调查问卷调查患儿、家长、护士的相关资料，并比较两组一般资料，分析相关影响因素。结果113 例发热输液患儿中穿刺依从性良好 46 例（40.71%），依从性差 67 例（59.29%）。两组患儿年龄、是否首次穿刺及家长焦虑情绪和护士穿刺护龄、定期接受专业穿刺培训情况比较，差异有统计学意义（P1，P0.05）。结论发热输液患儿穿刺依从性普遍较差，受患儿年龄小、首次穿刺及家长存在焦虑情绪和护士穿刺护龄低、未定期接受专业穿刺培训等因素的影响。对此，护士穿刺时应充分考虑患儿年龄问题及家庭情况，应由具有多年穿刺护龄的护士进行操作，并加强对护士穿刺技能的培训，以提高穿刺技能，确保安全快速完成穿刺操作，提高输液儿童的穿刺依从性。关键词穿刺依从性；发热；输液；患儿；影响因素中图分类号R473 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）06-0138-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.06.040收稿日期：2023-12-02护理实践139医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6采用 2检验。影响因素采用多项 Logistic 回归分析。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 发热输液患儿的穿刺依从性现状113 例发热输液患儿中穿刺依从性良好 46 例（40.71%），依从性差 67 例（59.29%）。2.2 两组一般资料比较两组患儿年龄、是否首次穿刺及家长焦虑情绪和护士穿刺护龄、定期接受专业穿刺培训情况比较，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组一般资料比较 例（%）项目依从性良好组（46 例）依从性差组（67 例）2P患儿性别男26（56.52）39（58.20）0.0320.859女20（43.48）28（41.79）年龄 8 岁36（78.26）27（40.30）15.933 0.000 8 岁10（21.74）40（59.70）精神状态一般22（47.83）37（55.22）0.5980.439较差24（52.17）30（44.78）首次穿刺是20（43.48）45（67.16）6.2620.012否26（56.52）22（32.84）穿刺部位四肢21（45.65）34（50.75）0.2830.595头部25（54.35）33（49.25）家长性别男12（26.09）19（28.36）0.0710.790女34（73.91）48（71.64）年龄 35 岁22（47.83）35（52.24）0.2130.645 35 岁24（52.17）32（47.76）文化程度初中及以下15（32.61）21（31.34）0.0200.887高中及以上31（67.39）46（68.66）焦虑情绪有10（21.74）30（44.78）6.3300.012无36（78.26）37（55.22）护士穿刺护龄 5 年30（65.21）22（32.84）11.513 0.001 1，P0.05），见表 3。表 2主要自变量赋值自变量变量说明赋值说明患儿年龄分类变量1=8 岁，0=8 岁患儿首次穿刺分类变量1=是，0=否家长焦虑情绪分类变量1=有，0=无护士穿刺护龄分类变量 1=1，P0.05）。分析原因如下。（1）患儿年龄越小输液穿刺依从性越差。主要因为年龄小的患儿缺乏对输液治疗的认知，加之年龄越小越爱哭闹，面对家长及护士的安抚接受度偏低，反抗情绪更为剧烈；此外，年龄小的患儿耐受力较低，发热后精神状态可能更差，无法较好地配合护士穿刺，导致依从性普遍较差8。对此，护士可在儿童输液区域循环播放儿童版输液模拟动画，并以和蔼可亲的态度与患儿交流，不断安抚患儿情绪，使患儿能够较好地配合输液穿刺9。（2）首次穿刺患儿的依从性往往较差，可能因缺乏穿刺经验，第 1 次面对会加重其恐惧和排斥情绪，导致其在穿刺过程中哭闹、强烈抗拒，降低穿刺依从性10。对此，140医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6护士应在穿刺前了解患儿是否有穿刺经历，并加强对无穿刺经历患儿情绪的安抚，引导患儿家长积极配合，帮助保持患儿情绪稳定，可安排具有多年穿刺经验的护士为患儿穿刺，以保证一次穿刺成功，避免穿刺失败，增加患儿的恐惧感11-12。（3）家长存在焦虑情绪可能会影响患儿穿刺。患儿因年龄较小，穿刺过程中需家人全程陪同并给予情绪安抚，若家长自身存在焦虑情绪，则无耐心照顾及安抚患儿情绪，导致患儿无法较好地配合护士进行穿刺，依从性较差13。对此，护士应加强对患儿家长情绪的疏导，并耐心与其沟通，告知协助穿刺的重要性，使其能够及时调整心态，积极配合护士完成穿刺操作14。（4）护士穿刺护龄低、未定期接受穿刺培训会导致患儿穿刺依从性低。此类护士的穿刺经验较少，对患儿哭闹情绪的应对能力较低，无法给予及时有效的情绪安抚；此外，护士因穿刺经验欠缺，穿刺技术一般，一次穿刺成功率较低，造成穿刺疼痛感加剧，进而增加患儿的排斥情绪，导致其依从性较差15。对此，发热儿童输液区应安排经验丰富的护士，并且需定期组织护士进行穿刺相关知识宣教及技能培训，以提高护士的穿刺技能和一次穿刺成功率，避免反复穿刺失败影响患儿的穿刺依从性16。但本研究仍存在诸多不足，如纳入样本量少，均来自同一医院，并且依从性的评估主要由穿刺护士进行主观判断，可能导致研究结果存在偏倚，且单因素纳入考虑不全面，可能造成遗漏。因此，今后仍需进一步进行多中心大样本量研究，并综合全面分析相关因素，为临床发热儿童穿刺护理方案的制定提供依据。综上所述，发热输液患儿穿刺依从性普遍较差，受患儿年龄小、首次穿刺及家长存在焦虑情绪和护士穿刺护龄低、未定期接受专业穿刺培训等因素的影响。对此，护士穿刺时应充分考虑患儿年龄问题及家庭情况，应由具有多年穿刺护龄的护士进行操作，并加强对护士的穿刺技能培训，以确保安全快速完成穿刺操作，提高输液患儿的穿刺依从性。参考文献1 Heald A,Bramham-Jones S,Davies M.Comparing cost of intravenous infusion and subcutaneous biologics in COVID-19 pandemic care pathways for rheumatoid arthritis and inflammatory 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