大分割适形调强放射治疗对非小细胞肺癌患者的治疗效果.pdf

15医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2大分割适形调强放射治疗对非小细胞肺癌患者的治疗效果温江妹，郑庆伟福建省龙岩市第二医院（福建龙岩364000）摘要目的探讨大分割适形调强放射治疗用于非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效观察。方法选取2021年10月至2022年10月医院收治的86例NSCLC患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组43例。对照组实施常规分割适形调强放射治疗，试验组实施大分割适形调强放射治疗。比较两组的治疗总有效率、肿瘤标志物 糖类抗原 125（CA125）、癌胚抗原（CEA）水平、免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+）水平及并发症（恶心呕吐、骨髓抑制、贫血、放射性肺炎）发生率。结果试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 CA125、CEA、CD3+、CD4+水平均低于同组治疗前，CD8+水平高于同组治疗前，且试验组 CA125、CEA、CD3+、CD4+水平均低于对照组，CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论大分割适形调强放射治疗对 NSCLC 患者的治疗效果优于常规分割适形调强放射治疗，可降低肿瘤标志物水平，改善机体免疫功能，且不增加并发症发生风险。关键词大分割适形调强放射治疗；非小细胞肺癌；肿瘤标志物；免疫功能中图分类号R730.55 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）02-0015-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.02.005收稿日期：2023-05-23论著The Therapeutic Effect of Hypofractionated Conformal Intensity Modulated Radiotherapy on Non-small Cell Lung Cancer PatientsWen Jiangmei,Zheng Qingwei.The Second Hospital of Longyan City,Fujian Province,Longyan Fujian 364000,China【Abstract】ObjectiveThe therapeutic effect of hypofractionated conformal intensity modulated radiotherapy on non-small cell lung cancer(NSCLC)patients was explored.MethodsWith the selection of 86 NSCLC patients admitted to the hospital from October 2021 to October 2022 as the study subjects,they were randomly divided into the control group and the experimental group used a random number table method,with 43 patients in each group.With the control group received conventional fractionated conformal intensity modulated radiation therapy,and the experimental group received hypofractionated conformal intensity modulated radiotherapy,the total effective rate of treatment,levels of tumor markers carbohydrate antigen 125(CA125),carcinoembryonic antigen(CEA),levels of immune function indicators(CD3+,CD4+,CD8+),and incidence of complications(nausea and vomiting,bone marrow suppression,anemia,radiation pneumonia)were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05);After treatment,the levels of CA125,CEA,CD3+,and CD4+in both groups were lower than before treatment in the same group,while the levels of CD8+were higher than before treatment in the same group.Moreover,the levels of CA125,CEA,CD3+,and CD4+in the experimental group were lower than those in the control group,and the 16医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2非 小 细 胞 肺 癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）发病初期症状不显著，经临床确诊时多已发展至中晚期，错失最佳治疗时机，无法进行手术根治，导致疾病治疗难度增加1。近年来，随着肿瘤综合治疗技术水平的不断提高，肺癌治疗的临床疗效得到明显改善，但对 NSCLC 患者的治疗效果仍不理想。因此，临床需寻求更为有效的治疗方案。有研究将分割适形强调放射治疗用于 NSCLC 患者中，取得了一定效果2-3。常规分隔适形强调放射治疗方案多为每周5次，剂量维持在1.82.0 Gy/次。但许多患者初诊时病情已处于进展期，健康状况较差，对常规方案不耐受，易影响治疗效果2-3。郭连洪等4将大分割适形调强放射治疗应用于肺癌骨转移患者中，发现该方案具有治疗周期短、单次生物等效剂量高等优势，且可抑制治疗后肿瘤细胞再次增殖，提高病灶对化疗的敏感性，进而提高局部肿瘤控制率。但目前临床对大分割适形调强放射治疗在 NSCLC 患者中的应用效果尚存在争议。鉴于此，本研究旨在探讨大分割适形调强放射治疗对NSCLC 患者的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 10 月至 2022 年 10 月我院收治的86 例 NSCLC 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组43例。对照组男26例，女 17 例；年龄 4580 岁，平均（65.383.52）岁；病理类型，鳞癌 21 例，腺癌 16 例，其他 6 例。试验组男24例，女19例；年龄4678岁，平均（65.243.46）岁；病理类型，鳞癌20例，腺癌16例，其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：经组织病理检查确诊为 NSCLC；肿瘤分期为A 期；预计生存期 3 个月。排除标准：合并其他脏器疾病；存在免疫功能障碍；存在放化疗禁忌证；治疗依从性较差，未完成治疗。1.2 方法放射治疗靶区划分：指导患者取仰卧位，平心静气，均匀呼吸，并使用热塑膜固定身体；采 用 64 排 螺 旋 CT（荷 兰 飞 利 浦 公 司，Philips Brilliance 型）进行增强扫描，扫描速度为 0.3 s/层，厚度为 5 mm，扫描完成后将影像数据上传至治疗系统中，由治疗医师根据影像勾画治疗靶区，需明确原发肿瘤及淋巴结转移位置，并勾画肺窗、纵隔窗，结合患者的呼吸运动、摆位误差情况综合分析靶区；肿瘤靶区为肺内肿瘤范围与纵隔窗中纵隔受累范围；临床靶区为肿瘤靶区向周边外扩 68 mm；计划靶区为肿瘤靶区及其运动范围和摆放误差之和。对照组实施常规分割适形调强放射治疗，2 Gy/次，1 次/d，5 次/周，总剂量为 6066 Gy。试验组实施大分割适形调强放射治疗，4 Gy/次，1次/d，5次/周，持续治疗 13 次。1.3 观察指标（1）治疗总有效率5：病灶消失并维持 4 周为完全缓解；病灶缩小 30%，并维持 4 周为部分缓解；20%病灶缩小 30%为稳定；病灶增大20%或出现新病灶为进展；总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数 100%。（2）肿瘤标志物和免疫功能指标水平水平：分别于治疗前后采集患者空腹静脉血 3 ml，离心 10 min（转速 3 000 r/min，离心半径 15 cm）后取血清，低温保存。采用电化学发光免疫分析法检测糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平。采用流式细胞仪 安捷伦科技（中国）有限公司，NovoCyte Penteon 型 检测 CD3+、CD4+、CD8+水平。（4）并发症发生率：记录两组治疗期间恶心呕吐、骨髓抑制、贫血、放射性肺炎的发生情况。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗总有效率比较试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 CA125、CEA水平均低于同组治疗前，且试验组低于对照组，levels of CD8+were higher than those in the control group,with statistical significance(P0.05).ConclusionThe therapeutic effect of hypofractionated conformal intensity modulated radiotherapy on NSCLC patients is better than that of conventional fractionated conformal intensity modulated radiation therapy,which can reduce the level of tumor markers and improve immune function and without increasing the risk of complications.【Key words】Hypofractionated conformal intensity modulated radiotherapy;Non-small cell lung cancer;Tumor markers;Immunologic function17医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。表 1两组治疗总有效率比较组别例数完全缓解（例）部分缓解（例）稳定（例）进展（例）总有效 例（%）对照组4302212922（51.16）试验组43134 6235（81.40）a注：与对照组比较，2=8.793，aP=0.003表 2两组肿瘤标志物水平比较（x-s）组别例数CA125（U/ml）CEA（ng/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4395.688.4856.255.65a28.974.3522.583.12a试验组4396.148.5142.134.54a29.084.3917.462.41at0.25112.7750.1178.516P0.802 0.0000.9070.000注：与同组治疗前比较，aP0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+水平均低于同组治疗前，CD8+水平高于同组治疗前，且试验组 CD3+、CD4+水平均低于对照组，CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组免疫功能指标水平比较（%，x-s）组别例数CD3+CD4+治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4339.684.79 33.453.15a31.274.16 25.433.64a试验组4339.734.82 30.272.67a31.344.18 20.682.51at0.0485.0500.0787.045P0.9620.0000.9380.000组别例数CD8+治疗前治疗后对照组4322.793.6527.464.25a试验组4323.053.6931.645.85at0.3293.791P0.7430.000注：与同组治疗前比较，aP0.05），见表 4。表 4两组并发症发生率比较 例（%）组别例数恶心呕吐骨髓抑制贫血放射性肺炎对照组4325（58.14）27（62.79）1（2.33）16（37.21）试验组4328（65.12）30（69.77）2（4.65）18（41.86）20.4430.4680.0000.195P0.5060.4941.0000.6593 讨论NSCLC 患者确诊时病情多已进展至晚期，且多存在转移病灶，手术治疗效果欠佳，预后较差6。针对 NSCLC 患者，放射治疗可通过射线灭杀肿瘤细胞，具有选择性强、定位精准等特点，疗效较好，且患者可耐受7。CA125 是临床诊断肺癌的常见肿瘤标志物，为糖蛋白复合物，可促进肿瘤的进展及新生8。CEA 是一种光谱肿瘤标志物，在乳腺癌及胃癌患者中呈高表达，是临床诊断肿瘤良恶性的重要指标。相关研究指出，肺癌的发生与躯体免疫功能密切相关，放化疗均可损伤患者的免疫功能，而淋巴细胞亚群水平的变化可体现患者的免疫功能9。T 淋巴细胞亚群在机体免疫能力及杀伤特异性细胞调节上扮演重要角色。其中，CD3+主要分布在成熟 T 细胞表面；CD4+为辅助性 T 细胞，可刺激细胞诱发炎症反应，辅助其他细胞参与免疫调节；CD8+为免疫抑制细胞，参与机体的免疫控制及调节功能10。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后试验组 CA125、CEA、CD3+、CD4+水平低于对照组，CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），提示大分割适形调强放射治疗虽然提高了单次治疗剂量，但可有效控制正常组织的受照射剂量，安全性与常规方案相当。综上所述，大分割适形调强放射治疗对 NSCLC患者的治疗效果优于常规分割适形调强放射治疗，可降低肿瘤标志物水平，改善机体免疫功能，且不增加并发症发生风险。参考文献1 褚晶晶，杨丽丽，刘姗姗，等.非小细胞肺癌 EGFR-TKIs 治疗及 PET 分子成像的研究进展 J.现代生物医学进展，2020，20（4）：793-796.2 向志碧，赵景胜，陈群，等.超分割调强适形放疗治疗局部复发鼻咽癌患者的临床效果 J.中国肿瘤临床与康复，2019，26（4）：417-420.3 罗宏涛，魏世鸿，刘锐锋，等.影像引导后程加速超分割调强适形放疗联合奈达铂治疗食管癌的临床观察 J.中国肿瘤，2020，29（8）：634-640.4 郭连洪，赵素花，李斌，等.大剂量和常规分割剂量（下转第 21 页）21医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2效应的影响得到消除或削减。本研究亦存在一定的不足之处。首选，这是一项回顾性队列研究，尽管我们采用了前沿统计学方法调整混杂因素的影响，平衡了患者、手术等相关参数，但仍无法保证所有与全膝关节置换术后康复相关的危险因素的平衡。其次，本研究为单中心研究，研究结果的进一步推广仍有待多中心研究提供依据。综上所述，基于多学科协作的快速康复护理有助于促进全膝关节置换术患者术后膝关节功能和生活活动能力恢复，且可缩短术后下床活动时间和住院时间。参考文献1 徐雁华，徐江，杨志金，等.打响膝关节保卫战：预防与治疗膝关节疾病 J.创伤外科杂志，2023，25（1）：78-81.2 杨志霞.膝关节置换术治疗对膝关节退行性病变患者疼痛症状及关节功能的影响 J.基层医学论坛，2023，27（1）：47-49.3 李建乔.人工全膝关节置换术对重度膝关节骨性关节炎患者的疗效观察 J.现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（24）：52-55.4 张剑增.快速康复在同期双侧全膝关节置换术中的应用 D.长春：吉林大学，2022.5 秦燕，陈虎.术后加速康复措施对膝关节置换术患者临床指标的影响 J.血管与腔内血管外科杂志，2022，8（10）：1254-1258.6 王萍.快速康复外科在膝关节置换术护理中的应用价值分析 J.现代诊断与治疗，2022，33（19）：2990-2992.7 毛彦春，田媛.快速康复外科护理对膝关节置换术患者膝关节功能及并发症的影响 J.黑龙江医药科学，2022，45（1）：27-28，31.8 包春茶（译），Plessl D.全膝关节置换术之后的快速康复方案 J.中国康复，2021，36（4）：230.9 陈群燕.快速康复外科在膝关节表面置换术围术期护理中的应用 J.当代护士（下旬刊），2020，27（11）：67-69.10 潘洁.快速康复在膝关节置换护理中的应用 J.中国医药指南，2020，18（19）：245-246.11 刘蕊.基于快速康复理念的多学科协作模式在髋膝关节置换围手术期护理中的应用效果 J.临床研究，2023，31（2）：155-158.12 孙慧勤，严春红，查君君.多学科协作的快速康复护理模式在全膝关节置换术后患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2022，28（6）：49-51.13 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