近视眼黄斑区视网膜厚度分布与屈光度和眼轴的相关性分析.pdf

：作者单位：苏州大学附属理想眼科医院通讯作者：胡平会（：）临床研究近视眼黄斑区视网膜厚度分布与屈光度和眼轴的相关性分析郝雪梅朱广晶胡平会【摘要】目的研究近视患者黄斑区视网膜厚度的分布及其与屈光度和眼轴长度的相关性。方法回顾性分析病例。收集临床近视患者 例（只眼），按近视程度分为低度、中度、高度和超高度四组，测量患者的屈光度、眼轴长度和黄斑区 个方位（中央区、上方区、鼻侧区、下方区、颞侧区）视网膜厚度，比较 个方位视网膜厚度的差异，并对 个方位视网膜厚度与屈光度和眼轴长度进行相关性分析。结果（）四组患者在性别构成和年龄间的差异无统计学意义（均 ），在屈光度和眼轴长度上的差异具有统计学意义（）。（）四组患者黄斑区 个方位视网膜厚度的比较：上方、鼻侧、下方和颞侧四个方位差异无统计学意义（均 ），中央区差异具有明显统计学意义（），近视度数越高，中央区视网膜厚度越厚。（）黄斑区 个方位视网膜厚度的比较：差异具有明显统计学意义（），鼻侧最厚，上方、下方、颞侧次之，中央区最薄。（）黄斑区视网膜厚度与屈光度和眼轴长度的相关性：中央区视网膜厚度与屈光度呈显著性负相关、与眼轴长度呈显著性正相关（均 ），上方、下方和颞侧视网膜厚度与屈光度呈正相关、与眼轴呈负相关（均 ），鼻侧视网膜厚度与屈光度和眼轴长度无相关性（均 ）。结论近视患者黄斑区 个方位视网膜厚度分布，鼻侧最厚，上方、下方、颞侧次之，中央区最薄。中央区视网膜厚度与屈光度呈显著性负相关、与眼轴长度呈显著性正相关；上方、下方和颞侧视网膜厚度与屈光度呈正相关，与眼轴长度呈负相关；鼻侧视网膜厚度与屈光度和眼轴长度无相关性。【关键词】近视；黄斑区视网膜厚度；屈光度；眼轴；相关性 临床眼科杂志，：，【】（），：，（）（，），（），（），（）（），（），（），（）：（），（）：（），（）（），【】；，：临床眼科杂志 年第 卷 期 ，目前，近视已成为全球关注的公共卫生问题。近视的发病率在亚洲国家尤为突出，高达 。在中国，近视的发病率是世界平均水平的 倍 ，居全球第一，且逐年攀升、呈低龄化趋势 ，因此中国对防控儿童青少年近视已上升为国家战略 。近视的发病及近视并发症的发生，与视网膜厚度相关。流行病学调查显示：在近视早期，视网膜厚度的变化与近视进程密切相关 ，且随着屈光度的增加和眼轴的扩张，未发生眼底病变的视网膜会发生相应的变化 ，。黄斑是视网膜视觉最敏锐的部位，黄斑区视网膜病变将严重影响患者的视觉功能，降低患者的生活质量 。因此，研究近视患者黄斑区视网膜厚度的变化，有助于进一步研究近视的发展进程，有助于发现近视早期眼底改变，为眼底相关并发症的防治提供参考依据。关于近视眼黄斑区视网膜厚度的分布，文献研究结论并不完全一致 ，其与屈光度和眼轴的关系，结论亦存争议 ，。随着相干光层析成像术（，）在眼科临床的广泛应用，无创、精确测量黄斑区各方位视网膜厚度得以实现。因此，作者以一组不同程度的近视患者为对象，应用 测量黄斑区 个方位的视网膜厚度，分析近视患者黄斑区视网膜厚度的分布特点，比较不同程度近视患者黄斑区视网膜厚度的差异，并对黄斑区视网膜厚度与屈光度和眼轴的关系进行分析，旨在明确近视人群黄斑区视网膜厚度的分布特点及其与屈光度和眼轴的相关性，期望能为近视眼黄斑区视网膜病变的早期防治提供参考依据。资料与方法一、临床资料回顾性病例分析。收集苏州大学附属理想眼科医院 年 月期间屈光科就诊的 例（只眼）近视患者，年龄 岁，平均（）岁。其中男性 例（只眼），女性 例（只眼）。按近视程度分为四组：低度近视组 例（只眼），中度近视组 例（只眼），高度近视组 例（只眼），超高度近视组 例（只眼）。四组患者基本资料差异无统计学意义。本研究通过我院伦理委员会批准，遵守 赫尔辛基宣言，并取得受试者的知情同意。近视分类标准：参考第 版人民卫生出版社出版 中华眼科学 中关于近视的分类：轻度近视 ；中度近视 ；高度近视 ；超高度近视 。纳入标准：（）符合近视分类标准；（）岁年龄 岁；（）固视功能良好，无明显斜视，能配合检查；（）眼前节检查正常，屈光间质透明；（）眼底检查和 检查正常。排除标准：（）年龄 岁或年龄 岁；（）眼部有活动性炎症；（）眼底检查出现病理性的改变（包括黄斑裂孔、黄斑区新生血管、视网膜裂孔和视网膜出血等）；（）眼部有外伤史及手术史；（）固视不良或不配合检查者。二、检查方法 一 般 检 查：屈 光 度 ：自 动 电 脑 验 光 仪（，）测 量 次 后，综 合 验 光 仪（，）医学验光确定屈光度。眼轴（）：（公司），受试者下颌置于检查设备的下颌托上，上额紧贴额托，睁开双眼，注视固视灯，完全瞬目以确保泪膜光滑。每次测量以 指示灯显示绿色，获得合格参数，测量 次，取平均值。黄斑区视网膜厚度：（公司，）行黄斑区 断层扫描，使用机器内自带软件 按标准 黄斑区九分法，为便于统计，合并各方位的外环区和内环区，最终分为 个区，中央区、上方区、鼻侧区、下方区及颞侧区，测量 次，取平均值三、统计学方法应用 软件进行统计分析。计数资料的比较采用 检验；计量资料用均数 标准差（）表示，计量资料的比较采用单因素方差分析，多组数据比较用 检验；屈光度、眼轴长度和黄斑区视网膜厚度的相关性采用 相关分析。（）为差异有统计学意义。结果一、一般资料四组患者，在性别构成和年龄间的差异无统计学意义（）；在屈光度和眼轴长度上的差异具有统计学意义（），屈光度呈逐渐降低趋势，眼轴长度呈逐渐升高趋势。见表 。二、四组患者黄斑区视网膜厚度的比较在上方、鼻侧、下方和颞侧四个方位，四组间差异无统计学意义（）；在中央区，四组间差异具有统计学意义（，）。中央区视网膜厚度，低度近视组（），中临床眼科杂志 年第 卷 期 ，度近视组（），高度近视组（），超高度近视组（），度数越高，中央区视网膜厚度越厚。见表 。三、黄斑区 个方位视网膜厚度的比较差异具有明显统计学意义（），鼻侧最厚（），上方（）、下方（）、颞侧次之（），中央区最薄（）。见表 。表 四组患者基本资料（）性别（男 女）年龄（岁）屈光度（）眼轴长度（）低度近视 中度近视 高度近视 超高度近视 值 表 四组患者黄斑区 个方位视网膜厚度的比较（）组别眼数中央区上方区鼻侧区下方区颞侧区低度近视 中度近视 高度近视 超高度近视 值 值 表 黄斑区 个方位视网膜厚度的比较（）黄斑区 个方位视网膜厚度（）中央区 上方区 鼻侧区 下方区 颞侧区 值 值 四、黄斑区视网膜厚度与屈光度和眼轴长度的相关性中央区视网膜厚度与屈光度呈负相关、与眼轴长度呈正相关（均 ），上方、下方和颞侧视网膜厚度与屈光度呈正相关、与眼轴呈负相关（均 ），鼻侧视网膜厚度与屈光度和眼轴长度相关性不明显（均 ）。见表 。表 黄斑区视网膜厚度与屈光度和眼轴长度的相关性项目视网膜厚度（）中央区上方区鼻侧区下方区颞侧区屈光度（）值 值 眼轴长度（）值 值 讨论诸多研究表明：近视主要是眼轴延长所致，而眼轴延长是导致近视眼器质性改变的主要原因，且眼轴的延长，以视网膜锯齿缘部及黄斑周围区的延长最明显，意味着此位置上巩膜受力最大，故眼轴延长最明显。本研究在对全组近视患者黄斑区视网膜厚度的分析中发现，黄斑区视网膜厚度的分布具有区域特异性，各方位厚度分布不一致，其中鼻侧最厚，上方、下方和颞侧次之，中央区最薄，差异具有统计学意义。在四组患者黄斑区 个方位视网膜厚度的比较中，鼻侧、上方、下方和颞侧四个方位的差异无统计学意义，中央区的差异具有明显统计学意义，整体趋势表现为鼻侧视网膜厚度变化不明显，上方、下方和颞侧视网膜厚度呈逐渐降低趋势，中央区视网膜厚度呈逐渐增高趋势，这与宋婷婷等 研究结果基本一致。分析其原因，作者推测可能是在眼轴延长、眼球扩张过程中，上方、下方、颞侧和鼻侧四个方位上受力不一致，眼轴延长不一致，致视网膜厚度变化亦不一致；而随着度数的增加和眼轴的延长，黄斑中心凹表面切线力增加、使中心凹组织疏松水肿和中心凹变浅，这种代偿性的视网膜增厚超出了眼轴延长所致的视网膜变薄，最终表现为中心凹视网膜厚度的增加。在黄斑区视网膜厚度与屈光度和眼轴的相关性分析上，本研究显示：中央区视网膜厚度与屈光度呈显著性负相关、与眼轴呈显著性正相关；上方、下方和颞侧视网膜厚度与屈光度呈正相关，与眼轴呈负相关；鼻侧视网膜厚度与屈光度和眼轴无相关性。目前文献对黄斑区视网膜厚度与屈光度和眼轴之间临床眼科杂志 年第 卷 期 ，关系的研究多以中央区为主，且结果存在争议：一部分研究认为黄斑中心区视网膜厚度与屈光度和眼轴无相关 ，另一部分研究则认为黄斑中心区视网膜厚度与屈光度和眼轴呈正相关 。本文的研究结果与后一个结论一致（屈光度相关性的不一致是数值正 负取值的不一致所致），且在四组患者黄斑区个方位视网膜厚度的比较中进行了验证：中央区视网膜厚度，低度近视组 中度近视组 高度近视组 超高度近视组，度数越高，中央区视网膜厚度越厚，证实了黄斑中央区视网膜厚度与屈光度和眼轴的正相关，并推测其原因是屈光度的加深和眼轴的延长，使视网膜表面切线力增加，黄斑中心凹变浅所致 。在其他四个方位上，本研究显示：上方、下方和颞侧视网膜厚度与屈光度呈正相关、与眼轴呈负相关，鼻侧视网膜厚度与屈光度和眼轴无相关性。与宋婷婷等 、刘克政等 文献报道基本一致。综上所述，本研究显示近视眼黄斑区视网膜厚度的分布具有区域特异性，各方位厚度分布不一致，其中鼻侧最厚，上方、下方和颞侧次之，中央区最薄；中央区视网膜厚度与屈光度呈显著性负相关、与眼轴呈显著性正相关；上方、下方和颞侧视网膜厚度与屈光度呈正相关，与眼轴呈负相关；鼻侧视网膜厚度与屈光度和眼轴无相关性。至于其具体原因，需进一步深入研究以明确。参 考 文 献 ，：（），（）：全国近视眼人数近 亿已影响国人健康 北京晚报，（），：，（）：樊泽民，刘立京，王海涛 扎实推进全国儿童青少年近视防控工作 中国学校卫生，（）：，杨静，蒋文君，吴建峰，等 近视发生过程中视网膜脉络膜厚度变化及其相关因素的研究进展 眼科新进展，（）：，（）：，（）：徐恒，刘庆淮 准分子激光手术对近视患者黄斑和视盘周围视网膜神经纤维层厚度的影响 江苏医药，（）：刘贤洁，陈禹?，刘美丹，等 应用频域光学相干断层扫描分析高度近视患者黄斑区外层视网膜厚度 中国医科大学学报，（）：宋婷婷，齐雪 光学相干断层扫描分析对青少年近视眼的黄斑区视网膜血管密度及厚度价值的研究 生命科学仪器，（）：，：，（）：李凤鸣，谢立信 中华眼科学（第 版）北京：人民卫生出版社，：刘克政，许晓璇，吴晓蓉，等 不同屈光度对近视黄斑区视网膜血管密度及厚度的影响研究 江西医药，（）：（收稿：）消息 图解青光眼手术操作与技巧 一书出版由张秀兰、王宁利著，葛坚、叶天才审校，国内著名青光眼学家李美玉、蒋幼芹、葛坚、叶天才、彭大伟教授亲笔作序，国家科学技术学术著作出版基金资助出版的 图解青光眼手术操作与技巧 著作，已于 年 月由人民卫生出版社正式出版发行。该书收录 余张精美图片、回答 个与手术相关的临床问题、输入网络增值码可观看 个手术视频、扫描封底二维码可查看手术视频目录。系统、全面传授青光眼手术操作与技巧。写作风格独特、表述细腻，极具特色。大 开本，万字。与 图解临床青光眼诊治 是姊妹篇。适合青光眼专业医师、医学生、研究生、各级眼科医师阅读。购书途径：人民卫生出版社销售部（：，）；或登录 人民卫生出版社官网在线购书；全国各大新华书店；京东、当当、亚马逊等网上书店；中山眼科中心郭老师 。零售价：元（本以上可获 折优惠）。（张秀兰）临床眼科杂志 年第 卷 期 ，