风险预警评估管理模式在产科急危重症孕产妇护理中的应用效果观察.pdf

68 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理员会批准通过（编号：ZDSYX-2022-0113）。纳入标准：（1）所有孕产妇均经临床确诊符合产科急危重症孕产妇标准3；（2）临床资料完整；（3）所有孕产妇及家属依从性高。排除标准：（1）基础疾病十分严重的孕产妇；（2）患有精神类疾病和智力低下的孕产妇；（3）孕产妇和家属无法配合治疗过程。1.2 方法对照组采用常规护理：即将孕产妇迅速地转移至医院，并随时监测其身体情况与生命体征等。展开常规、护理措施干预，到场后评估孕产妇情况并进行有效处理措施。送到院后通过绿色通道立即完成各种转运操作，保障各种医护抢救措施顺利进行。试验组在对照组常规护理的基础上采用风险预警评估管理模式，具体见下。（1）科室建立护理质控小组：小组负责病区的护理质量监控和风险评估；以产科护士长作为组长，以高年资及经验丰富的护士为组员；小组成员对急危重症孕产妇进行全面评估，严格床边交班，规范交班模式，识别潜在风险点，对现存和潜在风险提出解决方案；小组定期开展护理质量分析会议，每月对病房管理、患者安全、责任制护理、院感、血栓专科、静疗专科和压疮专科进行自查，找出科室安全隐患，提升护理质量；新老护士搭班，高年资同事对低年资同事进行指导和监督。（2）加强妊娠风险预警分类管理：风险预警分类（绿色、红色、橙色、黄色以及紫色）分别代表 5 个不同程度的严重性；正常孕妇为绿色，红色预警为重度，橙色预警为中度，紫色和黄色预警为轻度4；门诊孕检者通过风险预警分类的评级工具进行初筛，高风险孕妇加强产检管理，监测病情变化；孕产妇产科是一个风险高发的科室。孕产妇由于身体特殊，不确定因素较多，极易发生护理风险事件。近年来，随着高龄、高危产妇妊娠数量逐年增加，医护人员的工作量和工作难度也在增加。因产妇围生期受多种因素影响，若不给予针对性护理，无法保证评估机制精准和科学性。而风险预警评估是一种新型的护理管理模式，依据病情需要采取规范化护理措施，明确护理人员工作职能，可提高护理时效性1-2。因此，本研究尝试开展分娩风险预警评估，并针对性实施护理措施，在保证母婴安全的情况下促进产妇顺利分娩。建立与实施分娩风险预警机制，医护人员根据不同产妇待产分娩风险实施相应干预措施，可预防产后出血和紧急救治，且分娩风险预警机制还可以缓解产妇应激反应。基于此，本研究旨在观察产科急危重症孕产妇应用风险预警评估管理模式的护理效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 112 月中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院收治的 50 例急危重症孕产妇作为对照组，选取2023 年 111 月中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院收治的 50 例急危重症孕产妇作为试验组。试验组年龄 23 42 岁，平 均 年 龄（31.544.90）岁；妊 娠周 数 26 42 周，平 均（36.343.94）周；初 产 妇31 例，经产妇 19 例。对照组年龄 23 41 岁，平均年龄（31.404.36）岁；妊娠周数 25 42 周，平均（35.593.67）周；初产妇 26 例，经产妇 24 例。两组年龄、孕周、分娩经历等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委风险预警评估管理模式在产科急危重症孕产妇护理中的 应用效果观察朱桥弟1,2，黄瑞媚2，谢植行1,2（1 中山大学孙逸仙纪念医院产科 广东 广州 510000）（2 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院产科 广东 汕尾 516600）【摘要】目的：观察产科急危重症孕产妇应用风险预警评估管理模式的护理效果。方法：选取 2022 年 112 月中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院收治的 50 例急危重症孕产妇作为对照组，选取 2023 年 111 月中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院收治的 50 例急危重症孕产妇作为试验组。对照组采用常规护理，试验组采用风险预警评估管理模式护理，观察两组孕产妇的不良妊娠结局和护理风险事件的发生率。结果：试验组孕产妇不良妊娠结局和护理风险事件总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：产科急危重症孕产妇使用风险预警评估管理模式成效确切，可有效降低不良妊娠结局和护理风险事件的发生率。【关键词】急危重症孕产妇；风险预警评估管理模式；不良妊娠结局；护理风险事件【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）12-0068-03医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理 69础。（5）加强关键环节监控：对药物严格进行管理，合理控制物使用剂量及滴速，高危药物使用输液泵精确控制滴速，合理控制血药浓度；特殊药物和相似药物在醒目位置张贴标签；慎防发生药物风险事件。加强孕产妇风险意识宣教，通过助产士门诊、发放健康手册、建立微信平台及定期播放视频教材等方式丰富孕妇对风险的认识，增强孕妇自然分娩的信心。为住院孕产妇开设线上“住院孕产妇知识课堂”，讲授孕期科普知识，让住院孕产妇也能参加“孕妇学校”。在日常工作中，加强与孕产妇沟通与交流，建立良好的护患关系，提高孕产妇住院体验感，提高满意度。加强产科护理关键环节观察，预防新生儿窒息和肩难产，增加分娩舒适感；严格执行无菌原则，规范操作流程，谨防出现阴道遗留物品等情况；分娩结束后加强产后的健康宣教，以免出现坠床、窒息等不良情况。（6）提升专业素养。定期组织专科理论知识和技术操作的培训与考核。制订层级护士的培训计划与考核计划，每个月抽考 20%人员进行基础操作和专科操作，要求人人过关。定期开展专科风险培训和人文相关知识讲座，包括护理文书书写、如何做好健康宣教、法律相关知识等内容，提高护理人员的风险防范意识。科室定期举行急危重症孕产妇护理应急演练，提高护士应急水平。规范护理文书书写，及时、详细、准确记录护理过程。增加外出学习和进修的机会，拓展护理人员的业务水平，调动工作积极性，医院定期举办专科技能大赛和各类才能展示竞赛，如静脉输液比赛、健康视频大赛等，鼓励护士全面发展。医疗仪器定期强化培训，考核过关方可进行临床操作。所有考核纳入绩效管理。1.3 观察指标出院时，统计两组在院期间的不良妊娠结局和护理风险事件发生率。妊娠结局包括胎盘早剥、新生儿窒息、引产、子宫破裂；护理风险事件包括交班不清、护理投诉事件、护理文书缺陷和宣教不到位。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 26.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分比 n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组妊娠不良结局发生率比较护理后，试验组妊娠不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。入院后开始启用科室自制表格产科重点交接班以及预警分类记录单，该记录单的内容包括孕产妇一般资料、专科检验结果、是否参加孕妇学校、妊娠风险预警分类等；护士办理入院手续时仔细询问孕妇病史，进行风险预警分类复评，填写产科重点交接班以及预警分类记录单；针对不同程度的风险预警分类孕产妇制定不同的管理措施。对橙色以上的中重度预警分类孕产妇均予以：严密观察生命体征，注意子宫收缩情况和阴道出血情况。注意凝血功能变化，双补液通道，持续胎儿胎心监测。开通孕产妇救治绿色通道，通知麻醉科、重症监护科和儿科等学科合作救治准备，督促检验结果快速发布。注重孕产妇主诉，熟知胎儿胎心监测的解读，快速识别胎儿宫内缺氧等异常情况。确保所有抢救物品均在备用状态。注意观察新生儿情况，做好新生儿抢救复苏准备，正常和轻度预警分类的孕产妇做好详细严密观察病情、重点交接班、追踪实验室检查结果，谨防病情进一步加重。（3）加强产后出血预警管理：启用产后出血预测评分表和产后出血分析表5。产后出血预测评分表的内容包括孕产妇年龄、孕周、并发症、宫高腹围、孕产次、既往史、子宫既往史、现病史，产时的产程、分娩方式、产程和精神状态等；单项评分 3 分或综合评分 5 分均为出血高风险，综合评分 7 分则需做好抢救准备，护士在孕妇入院后填写该评分表，对于出血高风险孕妇应：孕产妇进入产程后严密观察产程进展和胎儿宫内情况，识别异常产程。预防肩难产，熟知肩难产应急流程。掌握会阴侧切的指征和时机，谨慎处理伤口，加强宫子宫收缩，准确记录出血量，确保产妇的生命安全。做好术前准备以及抢救的准备。对于已发生的产后出血患者则开启产后出血分析表进行原因分析，记录已执行相关的护理措施，商讨出更好的整改方案，持续质量改进。（4）加强医疗设施建设：急危重症孕产妇病情变化快，会直接对孕产妇和胎儿生命安全构成威胁5-6。临床工作中除了需要细致的病情观察、精心的护理、及时的治疗外，还需要有充足的医疗设备为后盾；深汕中心医院大力支持各专科发展，尤其是产科的全面发展，引进了多种适用于产科救治的医疗器械，如心电胎心监测一体机、血气分析仪、彩色超声多普勒、胎儿脐血流监测仪、T 组合复苏器、可视喉镜、新生儿转运箱等；科室建立专科仪器管理制度，完善新生儿抢救车和新生儿急救箱物品管理；仪器物品定位放置，设置专人每日清点和维护，医疗设备保持备用状态，为急危重症孕产妇救治坚实的基70 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理出高风险人群，重点交接和观察病情，及时做好抢救准备，可减少不良妊娠结局和护理风险的发生；加强医疗设备的建设，救治工作更通畅无阻，为孕产妇争取到宝贵的时间，减少了孕产妇不良妊娠结局的发生，为急危重症孕产妇的生命保驾护航；加强关键环节监控后，规范药物使用，培养护理人员专业素质，增加了和孕产妇沟通交流的时间，提高了护患关系的融洽性，提高孕产妇住院的满意度，减少护理风险事件的发生。风险预警分类评估管理模式通过加强护士对该疾病的认识，帮助护理专业人员了解预防措施，有助于降低护士对疾病的恐惧。对护士的风险管理培训也有助于其心理健康。风险预警分类评估管理模式显著提高了护士的心理健康水平，可以提高护士调节情绪的能力，帮助他们预防精神障碍。综上所述，产科急危重症孕产妇使用风险预警分类评估管理模式成效确切，可有效降低不良妊娠结局和护理风险事件的发生率。【参考文献】1 李志敏 风险预警评估管理模式在高危妊娠产妇管理中的应用J齐鲁护理杂志，2018,24(11):103-105.2 邵彩凤 分娩风险预警评估机制联合宫缩剂对产后出血的影响J齐鲁护理杂志，2017,23(12):46-48.3 金静芬急诊预检分诊标准解读 J中华急危重症护理杂志，2020,1(1):49-52.4 吴翠冰高危孕产妇应用风险预警评估管理模式在产科门诊管理中的效果观察 J齐齐哈尔医学院学报，2019,40(13):1693-1695.5 同慧莉，王桂娟产后出血预测评分表在预防产后出血中的应用价值 J贵州医药，2022,46(7):1136-1137.6 周睿恒，梅琼芳，林双宏柔性管理方案用于产科护理管理中对产妇心理状态、护理质量及护理风险防控的影响J 国际护理学杂志，2020,39(13):2319-2322.7 蔡瑾瑾妇产科护理管理中风险管理的应用效果 J/CD实用临床护理学电子杂志，2020,5(19):160.8 陈晓红，王新春分析产房风险评估运用于产科护理中对分娩及护理满意度的影响 J/CD世界最新医学信息文摘，2019,19(81):338-339.9 庞红雅风险预警评估管理模式应用于高危妊娠产妇管理的效果观察 J中国卫生产业，2015,12(28):156-158.表 1 两组妊娠不良结局发生率比较 n（%）组别例数 新生儿窒息子宫破裂胎盘早剥引产总发生试验组508（16.00）2（4.00）5（10.00）2（4.00）17（34.00）对照组5016（32.00）4（8.00）10（20.00）3（6.00）33（66.00）210.240P0.0012.2 两组护理风险事件发生率比较护理后，试验组护理风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组护理风险事件发生率比较 n（%）组别例数交班不清护理投诉事件护理文书缺陷宣教不到位总发生试验组503（6.00）1（2.00）10（20.00）0（0.00）14（28.00）对照组508（16.00）4（8.00）15（30.00）4（8.00）31（62.00）211.677P0.0013 讨论产科作为临床重要的科室之一，承担着孕妇分娩接生及母婴护理任务7。产科风险事件的发生受众多因素的影响，如产妇对分娩过程不熟悉，不清楚、不配合护理人员的工作等8。护理工作烦琐，产科疾病种类多，病情变化快，风险高，故产科护理亟需规范化管理来增强医护人员风险防范意识。风险预警评估管理模式有助于预防孕期及产时的风险事件发生，保证高危妊娠产妇最佳监护管理，可不断提高护理质量。一项研究表明，风险预警评估管理模式是可能治疗孕产妇心理健康问题的措施之一，通过情绪和心理支持，不仅可为经历情绪困扰的护士提供咨询、治疗以及组织支持，还对每个医疗机构的决策者有帮助，进而提高护理质量9。本研究结果显示，试验组妊娠不良结局总发生率、护理风险事件总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因为，产科常规的护理缺乏规范的管理，不能及时采取有效的预防措施，妊娠不良结局发生率和护理风险事件发生率较高。而风险预警分类评估管理模式在科室成立了质控小组，由高年资护理人员对低年资护理人员进行指导监督，可以促进低年资护理人员的专业能力提高，减少不良妊娠结局和护理风险事件的发生；加强风险预警分类评估的管理，及时筛查