经鼻持续气道正压通气联合盐酸氨溴索对新生儿肺炎患儿血气指标的影响 (1).pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤新生儿肺炎是儿科常见呼吸道疾病袁主要病因为病原体侵入新生儿机体引起肺部炎症反应袁症状表现为咳嗽尧发热尧呼吸困难等袁若未及时治疗袁发展为呼吸窘迫和呼吸衰竭袁将威胁患儿生命健康咱1暂遥 经经鼻持续气道正压通气联合盐酸氨溴索对新生儿肺炎患儿血气指标的影响彭朝阳渊分宜县妇幼保健院袁江西 分宜 336600冤摘要院目的探讨经鼻持续气道正压通气渊CPAP冤联合盐酸氨溴索对新生儿肺炎患儿血气指标的影响遥 方法选取我院 2020 年 10 月至 2022 年 10 月收治的 68 例新生儿肺炎患儿袁随机分为对照组和观察组各 34 例遥对照组采用 CPAP治疗袁观察组在对照组基础上加用盐酸氨溴索治疗遥比较两组临床疗效尧血气指标尧症状改善以及不良反应遥结果观察组治疗总有效率高于对照组渊P约0.05冤曰观察组 PaO2尧SaO2指标均高于对照组袁PaCO2低于对照组渊P约0.05冤曰观察组症状改善时间均短于对照组渊P约0.05冤遥两组不良反应发生率比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论CPAP 联合盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎袁临床疗效显著效果袁可改善患者血气指标袁缩短病症时间袁且安全性较高袁值得推广应用遥关键词院新生儿肺炎曰经鼻持续气道正压通气曰盐酸氨溴索中图分类号院R722.19文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2246轧03压并CHF 患者中可获得显著疗效袁利于改善血压尧心脏功能遥 沙库巴曲缬沙坦是由沙库巴曲和缬沙坦1颐1 配制而成的复方制剂袁可对 RAAS 产生针对性的阻断作用袁从而达到血管重塑预防效果遥 沙库巴曲缬沙坦中含有的沙库巴曲为 ARNI 抑制剂袁进入人体后能转化为活性代谢物袁抑制 ARNI袁阻断脑钠肽降解袁发挥扩张血管尧促进尿钠排泄的作用遥 缬沙坦是血管紧张素受体抑制剂袁能抑制醛固醇释放袁利于动脉血管扩张袁进而降低循环压力袁提升心排血量咱11-12暂遥NT-proBNP尧CK 是反映心肌损伤的重要指标袁心肌损伤越重袁NT-proBNP尧CK 表达水平越高遥 本研究结果显示袁观察组 NT-proBNP尧CK 水平低于对照组渊P约0.05冤袁分析原因为沙库巴曲缬沙坦尧酒石酸美托洛尔联合使用能够从不同作用机制降低血压水平袁减轻心肌损伤袁促进 NT-proBNP尧CK 水平下降遥其原因为沙库巴曲缬沙坦尧酒石酸美托洛尔联用可增强疗效袁缩短用药时间袁并减少单一用药剂量袁从而降低不良反应风险袁安全性高遥综上所述袁沙库巴曲缬沙坦联合酒石酸美托洛尔可有效提高原发性高血压并 CHF 临床治疗效果袁纠正血清学指标异常袁降低血压水平袁改善心脏功能袁安全可靠遥参考文献咱1暂张子健,乔香玲,李晓增,等.沙库巴曲缬沙坦治疗高血压合并慢性心力衰竭患者的疗效以及对 Ang域尧FGF23 水平的影响咱J暂.中国循证心血管医学杂志,2022,14(9):1091轧1094.咱2暂赵金艳,崔少楠,曹月娟.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年高血压慢性心力衰竭的疗效观察咱J暂.中华老年心脑血管病杂志,2021,23(12):1268轧1271.咱3暂阳飞,王芳,尹涛源.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效咱J暂.安徽医学,2021,42(8):876轧880.咱4暂中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟渊中国冤中华医学会心血管病学分会,中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压防治指南渊2018 年修订版冤咱J暂.中国心血管杂志,2019,24(1):24轧56.咱5暂中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019 年)咱J暂.中华全科医师杂志,2019,18(10):936轧947.咱6暂彭文近,李彤,刘迎午,等.沙库巴曲缬沙坦联合重组人脑利尿钠肽治疗高血压伴心力衰竭患者的临床疗效咱J暂.中华高血压杂志,2021,29(6):572轧575.咱7暂彭超敏.乌拉地尔注射液对原发性高血压伴心力衰竭患者心功能指标的影响咱J暂.贵州医药,2021,45(11):1725轧1726.咱8暂王婧,张英强,陈芡茹,等.沙库巴曲缬沙坦治疗不同病因慢性心力衰竭患者对心功能及 N-末端脑钠肽前体水平的影响咱J暂.心脑血管病防治,2021,21(5):500轧502,508.咱9暂李雨晴,张孟材,叶张章,等.人参强心汤联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的效果分析及对血清指标和心功能的影响咱J暂.湖南师范大学学报渊医学版冤,2021,18(3):226轧229.咱10暂李娜,古丽孜热木 窑 阿布都马那甫.比较沙库巴曲缬沙坦和缬沙坦对高血压合并慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响咱J暂.河北医学,2021,27(7):1223轧1227.咱11暂孙瑜,李慧,赵智儒.沙库巴曲缬沙坦钠联合琥珀酸美托洛尔治疗心力衰竭及对患者心功能的改善研究咱J暂.中华保健医学杂志,2022,24(3):196轧199.咱12暂夏勇,张建卿,王少霞,等.沙库巴曲缬沙坦联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并慢性心力衰竭的效果观察咱J暂.首都医科大学学报,2020,41(1):113轧118.收稿日期院2023轧05轧252246窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤鼻持续气道正压通气渊CPAP冤操作简单袁可有效避免因纯氧吸入引发的呼吸困难袁利于改善患儿缺氧症状咱2-3暂遥盐酸氨溴索具有促进黏痰溶解和排出袁减少黏液滞留以及改善呼吸的作用咱4暂遥 鉴于此袁本研究旨在探究CPAP 联合盐酸氨溴索对新生儿肺炎患儿血气指标的影响遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 10 月至 2022 年 10 月我院收治的 68 例新生儿肺炎患儿遥采用随机数字表法分为观察组和对照组各 34 例遥观察组男 18 例尧女16 例曰胎龄 35耀42渊38.61依1.21冤周曰发病日龄 1耀15渊8.26依2.51冤d曰体重 2.55耀4.12渊3.18依0.92冤kg曰足月儿23 例尧早产儿 11 例遥 对照组男 20 例尧女 14 例曰胎龄35耀41渊39.21依1.52冤周曰发病日龄 2耀14渊7.69依2.32冤d曰体重 2.43耀4.68渊3.36依1.24冤kg曰足月儿 21 例尧早产儿13 例遥 两组一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准渊审批号院2020WKV-1013冤遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合新生儿肺炎诊断标准咱5暂遥渊2冤出现发热尧咳嗽袁伴随呼吸困难尧肺部湿啰音遥 渊3冤胸片提示肺部条索状阴影纹理增多遥渊4冤呼吸频率 30耀40 次/min袁心率达到 160耀170 次/min以上遥 渊5冤临床资料齐全袁患儿家属已签署知情同意书遥 排除标准院渊1冤畸形儿尧巨大儿等遥 渊2冤已行插管尧呼吸机通气尧重度窒息患儿遥 渊3冤伴有其他慢性感染病者遥1.3方法两组患儿接受抗炎止咳尧纠正电解质紊乱尧维持酸碱平衡等常规疗法治疗遥 对照组实施鼻塞式 CPAP 治疗袁使用婴幼儿 CPAP 呼吸机渊广东鸽子医疗器械有限公司袁型号院AD-II冤袁将导管伸入鼻腔1 cm 深并固定袁设置仪器持续气道正压0耀1 kPa袁设置气源压力 0.3耀0.4 MPa袁氧气浓度调节 40%耀60%袁输出压力 0.3耀0.4 MPa袁输出流量 6耀8 L/min遥 持续观察患儿吸氧过程体征变化袁及时调整吸氧浓度袁待仪器显示血气指标正常时即可结束治疗遥 观察组加用盐酸氨溴索雾化吸入治疗袁雾化液配比为盐酸氨溴索 7.5 mg垣0.9%氯化钠注射液 3 ml袁使用家瑞康医用雾化器渊深圳市新鸿镁医疗器械有限公司袁型号院JLN-2311HD冤经面罩吸入袁用药总量以患儿体重计算袁足月儿院7.5 mg/kg袁2 次/d曰早产儿院30 mg/kg袁4 次/d袁每次持续时间至少 15 min遥 两组均持续治疗 7 d遥1.4临床观察指标渊1冤临床疗效遥渊2冤血气指标遥采两组患儿治疗前后动脉血液 2耀5 ml袁采用血液气体分析仪渊上海涵飞医疗器械有限公司袁型号院ABL800冤检测各项指标遥 渊3冤症状改善指标院观察治疗后两组患儿气促尧咳嗽尧肺部啰音消失时间袁以及血气各项指标恢复时间遥渊4冤不良反应遥包括院呕吐尧发热尧皮疹等遥1.5疗效判定标准显效院治疗后患儿气促尧哮喘尧肺部啰音等症状基本消失袁胸片提示肺部条索状阴影消失袁动脉血氧分压跃9.55 kPa遥 有效院治疗后患儿气促尧哮喘尧肺部啰音等症状逐渐消失袁胸片提示肺部条索状阴影减少袁动脉血氧分压 6.55耀9.55 kPa咱7暂遥无效院上述症状无明显改善袁甚至病情恶化遥 总有效率=显效率垣有效率遥1.6统计学处理采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 1遥2.2两组血气指标比较观察组治疗后 PaO2尧SaO2指标均高于对照组袁PaCO2指标低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥组别n显效有效无效总有效率渊%冤对照组观察组字2P343413渊38.24冤18渊52.94冤12渊35.29冤14渊41.18冤9渊26.47冤2渊5.88冤25渊73.53冤32渊94.12冤5.3140.021表 1两组临床疗效比较咱n(%)暂2.3两组症状改善指标比较观察组治疗后气促尧咳嗽尧肺部啰音等症状消失以及血气指标恢复时间表 2两组血气指标比较渊x依s冤组别nPaO2渊mmHg冤PaCO2渊mmHg冤SaO2渊%冤治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组tP343445.69依5.7445.72依5.830.0210.98370.26依5.31吟75.02依5.21吟3.7310.00055.99依6.9655.84依6.830.0900.92948.28依6.24吟41.30依5.31吟4.9670.00078.45依3.4878.32依3.210.1600.87385.59依5.19吟95.61依6.43吟7.0710.000注院与同组治疗前比较袁吟P约0.05遥2247窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤组别n气促消失咳嗽消失肺部啰音消失血气指标恢复对照组观察组tP34345.36依1.384.31依1.333.1950.0026.23依1.783.59依1.346.9090.0004.82依0.613.38依0.4910.7310.0005.82依1.643.59依0.817.1090.000表 3 两组症状改善指标比较渊x依s袁d冤组别n呕吐发热皮疹总计对照组观察组字2P34343渊8.82冤2渊5.88冤1渊2.94冤02渊5.88冤06渊17.65冤2渊5.88冤1.2760.259表 4两组不良反应发生情况比较咱n(%)暂均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 3遥2.4两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生情况比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥见表 4遥3讨论新生儿肺炎是呼吸道感染类疾病袁由于婴儿气道狭窄尧壁黏膜薄尧纤毛活性较差袁一旦病原吸入肺部袁引发肺部感染袁患儿就会出现气促尧咳嗽尧呼吸受阻等病症表现袁 随着病情发展还将诱发缺氧和二氧化碳潴留袁若得不到及时治疗袁极易产生气道水肿袁引发呼吸衰竭尧败血症尧肺气肿等并发症袁严重威胁患儿生命安全咱6暂遥 故有效改善缺氧症状袁确保呼吸道通畅袁对治疗新生儿肺炎有重要意义遥鼻塞式 CPAP 治疗可减少患儿呼吸困难尧呼吸衰竭的产生袁其作用机制为利用气道正压力影响血流阻力袁从而改善患儿肺通气咱7-8暂遥 盐酸氨溴索作为一种润滑祛痰剂袁有帮助减少患儿呼吸道内残留物尧粘状分泌物滞留的作用袁利于除呼吸道病原体袁缓解咳嗽尧呼吸受阻等症状袁促进呼吸顺畅袁同时该药物可通过提高机体肺部抗生素药物浓度袁改善抗生素抗菌活性袁从而抑制炎症因子分泌袁减轻肺部损伤咱9暂遥本研究结果显示袁观察组治疗总有效率高于对照组袁PaO2尧SaO2指标均高于对照组袁PaCO2指标尧气促尧咳嗽尧 肺部啰音等症状消失以及血气指标恢复时间均低于对照组渊P约0.05冤袁但两组不良反应发生率对比无差异袁表明 CPAP 联合盐酸氨溴索治疗可明显缓解新生儿肺炎缺氧症状袁恢复肺通气功能袁改善血气指标袁提高 PaO2等水平袁降低炎症反应遥 分析原因在于袁CPAP 可减小对气道的损伤袁降低气压伤的发生袁增加肺残气量的同时降低肺泡萎陷风险咱10暂遥CPAP 有助于减少呼吸肌疲劳袁提高 PaO2水平袁缓解缺氧症状袁同时刺激呼吸道中枢袁避免患儿发生呼吸暂停袁从而恢复患儿黏液分泌功能袁减少咳痰量袁发挥呼吸道黏膜的保护功能咱11暂遥 盐酸氨溴索可抑制患儿痰液量增加袁减少乙酰胆碱生成袁有助于气道内平滑肌收缩袁从而促进痰液排出袁利于改善患儿气道痰液滞留情况袁减轻肺部炎症反应袁起到保持呼吸顺畅尧维护呼吸道功能的作用遥 两者联合可帮助湿化气道袁利于痰液的稀释袁并降低呼吸时能量损耗袁维护患儿呼气正压袁为肺部扩大气体交换面积袁避免并发症的发生遥同时还利于患儿运动功能恢复袁通过维护上呼吸道自净功能袁促进肺部正常通气袁加速病情康复咱12暂遥综上所述袁CPAP 联合盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎袁临床疗效显著效果袁可改善患者血气指标袁缩短病症时间袁且安全性较高袁值得推广应用遥参考文献咱1暂张欢欢.盐酸氨溴索注射液静注联合双管鼻塞式 CPAP 通气治疗重症新生儿肺炎患儿的疗效观察咱J暂.医药论坛杂志,2019,40(2):151轧153.咱2暂陈方,陈全景.盐酸氨溴索注射液对新生儿肺炎患儿肺功能及血清炎性分子的影响咱J暂.现代医学,2019,47(9):1080轧1084.咱3暂朱久强.经鼻持续气道正压通气在小儿重症支原体肺炎合并呼吸衰竭治疗中的应用咱J暂.医药论坛杂志,2020,41(2):123轧125.咱4暂韩雪梅.重型新生儿肺炎患儿应用经鼻持续气道正压通气的干预效果分析及对患儿降钙素原和超敏 C-反应蛋白的影响咱J暂.中国妇幼保健,2019,34(3):580轧582.咱5暂江载芳,申昆玲.诸福棠实用儿科学咱M暂.第 8 版.北京院人民卫生出版社,2015.咱6暂Lin X,Yang C.A comparison of the effect of bi-level positive air鄄way pressure and synchronized intermittent mandatory ventilationin preterm infants with respiratory distress syndrome咱J暂.J MaternFetal Neonatal Med,2022,35(25):5393轧5399.咱7暂庄箭波,顾岚,马岩,等.经鼻高流量湿化氧疗对新生儿肺炎血清CRP尧PCT尧IL-6 水平的影响咱J暂.河北医药,2020,42(23):3552轧3555.咱8暂冯亚婷,刘玉平,任玲,等.经鼻导管高流量氧疗在新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的临床应用咱J暂.徐州医科大学学报,2020,40(7):513轧516.咱9暂梁俊霞,袁二伟.氨溴索联合持续气道正压通气对新生儿肺炎血气指标及凝血功能的影响咱J暂.中国临床研究,2020,33(5):676轧678.咱10暂徐靓,顾岚.氨溴索联合 N-乙酰半胱氨酸对新生儿肺炎的效果及超声评分变化分析咱J暂.中国医药导报,2021,18(24):80轧83.咱11暂雷勋明,谢娜,李尚文.早期 NCPAP 对重症肺炎并呼吸衰竭患儿血气指标及PCIS 的影响 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