1、
家庭医生签约服务 工作检查记录
被检查单位名称: **社区卫生服务中心 社区团队
主管人员：
检查人员： 联系电话：
检查日期： 年 月 日
检查内容：
总人数; 签约人数： （其中普通人群： 重点人群： ）
抽查签约档案： 人。
姓名
住址/电话
是否有服务记录
重点人群分类
是否体检
2、
检查人员签字：
存在主要问题及建议：
单位领导签字：
高血压、糖尿病患者管理 工作检查记录
被检查单位名称: **社区卫生服务中心 社区团队
主管人员：
检查人员： 联系电话：
检查日期： 年
3、 月 日
检查内容：
统计：1、高血压（健康管理）患者 人，规范管理患者 人，血压达标 人。
2、糖尿病（健康管理）患者 人，规范管理患者 人，血糖达标 人。
姓名
患病
首页
是否随访
是否体检
测量血压/血糖次数
存在问题
4、
检查人员签字：
存在问题及改进意见：
单位领导签字：
居民健康档案、老年人管理 工作检查记录
被检查单位名称: **社区卫生服务中心 社区团队
团队人员：
检查人员： 联系电话：
检查日期： 年 月 日
检查内容：
常住人口数： ；建档数
5、 ；系统录入数： ；
本团队新建档案： ； 本团队档案更新使用数： ；
老年人健康档案数： ；老年人体检数 ；
姓名
住址/电话
是否体检
体检表
是否完整
档案存在问题
检查人员签字：
存在问题及改进意见：
单位领导签字：
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