全髋关节置换术护理常规.doc

人工髋关节置换术护理常规及健康宣教一术前1、术前评估心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄 睡眠情况等。专科评估：a、患肢肢端的血供、活动、感觉情况；b、患者活动能力：步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动范围；c、疼痛、活动受限程度；d、股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估；e、目前有无皮肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病)。用药情况，药物的作用及副作用。安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。2、术前护理1、心理护理：应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、体位与活动：注意安全，防跌倒坠床。演示术后正确的体位摆放，会正确翻身，演示功能锻炼的方法等。4、饮食： 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。5、呼吸道护理 ：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。6、感染的治疗： 及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡，体内慢性感染病灶(慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症)，保护好髋部皮，勿在其上使用外用治疗法，并保持清洁。7、有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物控制，心理疏导。8、对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理，预防DVT。9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。二术后1、术后评估手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液 体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。专科评估：患肢肿胀情况，肢端的血供、感觉运动情况，对活动的注意事项、了解程度及配合情况，患者的活动能力等。重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。患者心理状态：有无焦虑、失眠。用药情况，药物的作用及副作用。特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。自理能力评估。 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。2 、术后护理1、体位与活动患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵。患肢严禁内收外旋，防脱位。术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼。遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼。定时协助患者更换体位，可平卧和健侧侧卧交替，防脱位。根据医嘱决定下床活动时间，协助患者正确使用助步器。2、病情观察：术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。密切观察切口情况等。做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时报告医生并积极处理并记录。使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。 3、用药情况：药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。4、饮食： 术后6小时可进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜，高蛋白饮食，保持大便通畅。5、心理支持 ： 保持良好的心态，正确对待疾病。6、切口护理： 保持切口敷料干燥，观察切口愈合；下肢弹力绷带包扎，观察有无感觉绑扎不适及患膝有无红肿热痛7、疼痛护理： 预防性使用镇痛泵，观察镇痛泵的作用及副作用。8、膝关节肿胀： 抬高患肢，弹力绷带使用，早期冰敷，主动活动足趾、踝关节。向患者解释膝关节肿胀的原因及减轻肿胀的方法。9、并发症的观察与处理 ： 出血、感染、肺栓塞、神经损伤、脱位、肌肉萎缩、关节僵硬、假体周围骨折、坠床跌倒危险、压疮、便秘等。肺栓塞下肢深静脉栓塞：观察病人有无咳嗽咳血，呼吸困难，脉率增加等肺栓塞征象及下肢肿胀，预防措施：下肢抬高，加强肢体主动被动运动，疑有深静脉血栓者，应保持患肢制动，禁忌按摩热敷，遵医嘱使用抗凝剂。假体脱位：髋关节置换术后，观察患肢有无畸形短缩，听取患者的主述，如腹股沟疼痛或臀部疼痛，搬运全髋关节置换的病人时应将髋部全部托起，不可只牵拉患肢，疑有脱位者立即卧床制动，行患肢牵引，复位后，继续牵引或石膏固定。感染：注意观察局部切口，如出现红肿，皮温较健侧稍高，患者主述疼痛明显，同时伴有发热全身不适，应及时通知医生，年老体弱者，应预防肺部感染，鼓励咳嗽，咳痰，深呼吸。压疮：骨突部位定时减压，预防褥疮发生。三、 健康宣教1、卧床体位：术后两周内宜采取仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展、中立位。以后躺在床上时，不论仰卧或侧卧两腿间夹一枕头，以防止手术过的髋关节内收。2、功能锻炼：由于固定方法不同，手术后开始活动的时间也不一样。应用骨水泥固定人工髋关节的，手术时即将假体与骨髓牢固连接。术后早期，病人就可以在床上活动关节，两周后可试着借助拐杖下地站立，一个月后逐渐恢复行走功能。未应用骨水泥的，需待骨组织慢慢长入假体孔隙，锁定假体，一般术后3个月才可借助拐杖逐渐负重，大约半年以后，方可恢复正常行走。(1)伸髋：收紧臀肌，略做臀部抬高动作，保持五分钟。(2)屈髋：注意屈髋不大于90度。(3)伸膝：抬起一条腿约15厘米，保持5秒钟，再换一条腿，重复10次。(4)髋外展：卧床保持足趾向上，下肢伸直、外展。(5)踝关节活动：踝关节屈伸。3、上下楼梯的正确姿势(1)上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶。(2)下楼梯时，患肢加拐杖先下，健肢后下。4、预防脱位（终身注意事项）(1)不交叉下肢(2)站立时不要将患肢交叉到对侧(3)不过度外旋患肢(4)起身时不可过度屈曲身体(5)弯腰时不超过90度(6)坐起时身体弯曲不超过90度(7)不要翘二郎腿或盘腿动作(8)患肢膝关节不能超过髋关节(9)转身时要整个身体转动，不要只转动上身(10)不要弯腰屈髋拾物，应使用延长杆或请人帮忙(11)椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背和扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。5、术后随访术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月应来医院随访，以后每年一次。随访的目的在于指导患者进一步的康复训练，以达到手术的最佳效果。5 / 5