眩晕的中医诊疗方案.doc

连云港市中医院脑病科
眩晕的中医诊疗方案（2009版）
定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。
一 诊断
参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。
西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。
诊断依据：
1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。
3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。
5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。
二 中医治疗
证候分型、治法方药
(1) 肝阳上亢：
症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。

中成药：院内制剂镇脑平肝丸。每次6g，每日三次
(2)痰浊中阻：
症状:眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。
治法：祛痰健脾。
方药：半夏白术天麻汤加减。半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星12g，白附子9g，陈皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母9g，桑百皮15g，全瓜蒌20g以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁9g，红花9g，当归12g以活血通络；如头晕、头痛明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。
(3)瘀血内阻：
症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。
治法：活血祛淤生新。
方药：血府逐瘀汤加减。当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕。
可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等
(4)肾精不足：
症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。
治法：补肾填精。
方药：六味地黄丸加减。党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、旱莲草10克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，
中成药:健脑补肾丸（院内制剂），每次6g，每日三次。
(5)气血亏虚：

症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。
治法：益气养血健脾。
方药：六味地黄丸加减。人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
三 眩晕特色疗法
（1）反合谷穴针刺，对于眩晕伴有颈肩部酸痛不适的患者，反合谷穴针刺，留针20分钟，疗效突出。反合谷穴定位于合谷穴的对侧部位。
（2）手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，首先给予手法复位治疗，受到较好的临床疗效。
四 疗效评价
眩晕诊疗方案实施一年以来，我们对其临床疗效进行了初步的总结与评价。
（一） 对于不同的证型的眩晕，中医疗效存在差别。
1 对于肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血内阻的实证，中药治疗效果较好，起效较快。初步统计，效果如下：
1.1对于眩晕症状的改善率达87%以上；
1.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到89%以上。
1.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到88%以上。
1.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在64%左右。
1.5治疗3天左右可以收到较明显的疗效。
2 对于肾精不足及气血亏虚的虚证，中药治疗起效较慢。
2.1对于眩晕症状的改善率达87%以上；
2.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到78%以上。

2.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到80%以上。
2.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在60%左右。
2.5治疗7—10天左右可以收一定的疗效。
（二） 眩晕证型归纳与调整
经过一年运行与临床观察，我们发现，风痰上扰证在眩晕病人中占有较大比例，痰浊中阻可以归入风痰上扰证之中，故在2009年眩晕诊疗方案中加入风痰上扰证，取消痰浊中阻证型。
五 难点分析
（一）眩晕的鉴别诊断较为复杂，不同的疾病预后差别很大；
（二）眩晕剧烈时，往往伴有明显的恶心呕吐，给中药的口服带来一定的困难
（三）对于后循环梗死的眩晕病人，中药治疗效果欠佳。
（四）眩晕是一种复发率很高的疾病，对于中医中药能否有效的降低眩晕的复发率，目前尚无充分的依据。
六解决思路：
（一）对于眩晕的病人要高度重视鉴别诊断，可借助现代影像学及神经电生理学的技术，最大程度上明确诊断，客观的评估预后。
（二）对于恶心呕吐明显，服药困难的病人，可予西药止吐治疗后予以中药口服。探索祖国医学中眩晕的外治方法，并试用于临床，客观的评价疗效。积极开展眩晕的非药物治疗，如针灸、推拿、拔罐等。

（三）后循环梗死往往预后不良，因此应该高度重视，在予以规范的现代医学治疗的同时，配合中药治疗，对于改善症状，提高生活质量可能有一定的意义。
（四）对中医中药预防眩晕复发，可以进行一定的尝试，筛选合适的病人，予以长期或阶段性的中药口服，为提高服药依从性，可给予丸剂或胶囊剂。一段时间之后，初步评估疗效。

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眩晕的中医诊疗方案（2010优化版）
定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。
一 诊断
参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。
西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。
诊断依据：
1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。
3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。
5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。
二 中医治疗
证候分型、治法方药
（1）肝阳上亢：
症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。

中成药：院内制剂镇脑平肝丸。每次6g，每日三次
(2)风痰上扰：
症状:眩晕有旋转感或晃动感伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉弦滑。
治法：祛风化痰，健脾和胃
方药：半夏白术天麻汤加减。半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星12g，白附子9g，陈皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母9g，桑百皮15g，全瓜蒌20g以清化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁9g，红花9g，当归12g以活血通络；如头晕、头痛明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。
协定处方：风眩宁煎方，每次125mL，一日2次。
(3)瘀血内阻：
症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。
治法：活血祛淤生新。
方药：血府逐淤汤加减。当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕。
可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等
(4)肾精不足：
症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。
治法：补肾填精。
方药：六味地黄丸加减。党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、旱莲草10克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，

中成药:健脑补肾丸（院内制剂），每次6g，每日三次。
协定处方：参精煎方，每次125mL，一日2次。可长疗程服用，减少复发。
(5)气血亏虚：
症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。
治法：益气养血健脾。
方药：归脾汤加减。人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
协定处方：参乌煎方，每次125mL，一日2次。可长疗程服用，减少复发。
三 眩晕特色疗法
（1）反合谷穴针刺，对于眩晕伴有颈肩部酸痛不适的患者，反合谷穴针刺，留针20分钟，疗效突出。 反合谷穴定位于合谷穴的对侧部位。
（2）手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，首先给予手法复位治疗，受到较好的临床疗效。
四 针灸治疗
体针主穴：百会、四神聪、风池（双）、三阴交
耳穴：肾区、脑干、神门
穴位加减：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。
针法：针刺风池穴应正确把握进针方向、角度和深浅，其他腧穴常规针刺；每日1次，连续3天，每次针后留针30-40分钟。针刺3天后，改用耳穴压豆治疗。
五 其他疗法
（1） 根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。
（2） 可选用平衡训练仪、数码经络导平治疗仪等辅助治疗。

六 疗效评价
眩晕优化诊疗方案实施一年以来，我们对其临床疗效进行了进一步的总结与评价。
（一） 对于不同的证型的眩晕，中医疗效存在差别。
1 对于肝阳上亢、风痰上扰、瘀血内阻的实证，中药治疗效果较好，起效较快。初步统计，效果如下：
1.1对于眩晕症状的改善率达90%以上。
1.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到90%以上。
1.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到89%以上。
1.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在75%左右。
1.5治疗3天左右可以收到较明显的疗效。
2 对于肾精不足及气血亏虚的虚证，中药治疗起效较慢。
2.1对于眩晕症状的改善率达89%以上；
2.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到80%以上。
2.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到80%以上。
2.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在60%左右。
2.5治疗7—10天左右可以收一定的疗效。
（三） 诊疗方案中缺少疗效评价指标
上一年度的眩晕诊疗方案，缺少疗效评价指标，一定程度上影响了临床疗效评价的客观性与准确性。将在2010年的优化方案中予以补充。
七 难点分析
（一）在眩晕的临床诊治过程中，经过两年的总结，我们发现对于虚证眩晕，治疗效果尚难令人满意；

（二）很多眩晕病人伴有耳鸣，目前对于耳鸣的治疗上存在一定的困难。
（三）眩晕所伴随的平衡障碍，也是临床上常遇到的难题。
八 解决思路：
（一）对于虚证的眩晕，中药治疗不能求速效，应该本在标本缓急的原则，以治本为主，坚持长疗程服用，可以改变中药剂型，以提高服药依从性，本科协定处方参精煎方和参乌煎方分别针对肾精不足及气血两亏两种证型而设。
（二）对于眩晕所伴随的耳鸣，单纯中药治疗疗效欠佳，我们在临床上中药治疗的同时配合高压氧治疗，收到了一定的疗效。
（三）平衡障碍，单纯中药治疗存在困难，我们可以采用平衡训练及前庭康复治疗，一起收到较满意的疗效。

连云港市中医院脑病科
眩晕的中医诊疗方案（2011年优化版）
定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。
一 诊断
参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。
西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。
诊断依据：
1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。
3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。
5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。
二 中医治疗
证候分型、治法方药
（1）肝阳上亢：
症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。

中成药：院内制剂镇脑平肝丸。每次6g，每日三次。
协定处方：眩晕煎方2，每次125mL，一日2次。
(2)风痰上扰：
症状:眩晕有旋转感或晃动感伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉弦滑。
治法：祛风化痰，健脾和胃
方药：半夏白术天麻汤加减。半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星12g，白附子9g，陈皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母9g，桑百皮15g，全瓜蒌20g以清化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁9g，红花9g，当归12g以活血通络；如头晕、头痛明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。
协定处方：风眩宁煎方，每次125mL，一日2次。
(3)瘀血内阻：
症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。
治法：活血祛淤生新。
方药：血府逐淤汤加减。当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕。
可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等
(4)肾精不足：
症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。
治法：补肾填精。
方药：六味地黄丸加减。党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、旱莲草10克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，

中成药:健脑补肾丸（院内制剂），每次6g，每日三次。
协定处方：参精煎方，每次125mL，一日2次。可长疗程服用，减少复发。
(5)气血亏虚：
症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差舌质淡胖，脉细或虚大。
治法：益气养血健脾。
方药：归脾汤加减。人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
协定处方：参乌煎方，每次125mL，一日2次。可长疗程服用，减少复发。
三 眩晕特色疗法
（1）反合谷穴针刺，对于眩晕伴有颈肩部酸痛不适的患者，反合谷穴针刺，留针20分钟，疗效突出。 反合谷穴定位于合谷穴的对侧部位。
（2）手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，首先给予手法复位治疗，受到较好的临床疗效。
四针灸治疗
体针主穴：百会、四神聪、风池（双三阴交
耳穴：肾区、脑干、神门
穴位加减：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。
针法：针刺风池穴应正确把握进针方向、角度和深浅，其他腧穴常规针刺；每日1次，连续3天，每次针后留针30-40分钟。针刺3天后，改用耳穴压豆治疗。

五 其他疗法
（1）根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。
（2）可选用平衡训练仪、数码经络导平治疗仪等辅助治疗。
六 疗效评价
中医疗效评定标准可根据1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。
基本痊愈：眩晕等症状消失。
显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及视景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。
有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。
无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。
六 疗效评价
眩晕优化诊疗方案实施三年以来，我们对其临床疗效进行了进一步的总结与评价。
（一） 对于不同的证型的眩晕，中医疗效存在差别。
1 对于肝阳上亢、风痰上扰、瘀血内阻的实证，中药治疗效果较好，起效较快。初步统计，效果如下：
1.1对于眩晕症状的改善率达90%以上；
1.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到90%以上。
1.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到89%以上。
1.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在75%左右。
1.5治疗3天左右可以收到较明显的疗效。
2 对于肾精不足及气血亏虚的虚证，中药治疗起效较慢。
2.1对于眩晕症状的改善率达89%以上；
2.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到80%以上。

2.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到80%以上。
2.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在60%左右。
2.5治疗7—10天左右可以收一定的疗效。
3 肝阳上亢及风痰上扰证多见于高血压病人，中药治疗的同时一定要很好的控制血压。
（二）对眩晕证型的进一步优化
经过三年的临床观察及总结，我们发现单纯的瘀血内阻证并不多见，往往表现为痰瘀内阻，因此，我们将在2011年的优化方案中将瘀血内阻证改为痰瘀内阻证，方药做相应的调整。
（三）原方案中缺少疗效评价指标
上一年度的眩晕诊疗方案，缺少疗效评价指标，一定程度上影响了临床疗效评价的客观性。将在2010年的优化方案中予以补充。
七 难点分析
（一） 眩晕的伴随焦虑抑郁较为常见，如果临床对此不够重视，也会明显影响眩晕的治疗效果。
（二）眩晕的病人往往伴有明显的失眠，这给治疗也带来了一定的困难。
（三）高龄病人常见有明显的头昏，并且和体位相关，卧位时症状不明显，直立位及行走是头昏，严重影响病人的生活质量。
八 解决思路：
（一） 对于眩晕伴有焦虑抑郁的病人，我们给予心理支持，并配合中药疏肝解郁，院内制剂柴龙解郁丹及协定处方舒心理气煎方，可长疗程服用，对于严重的焦虑抑郁给予规范的抗焦虑抑郁治疗。

（二）对于眩晕伴失眠的病人，可选用失眠煎方及酸枣仁龙牡煎方改善睡眠。
（三）高龄病人往往伴有体位性的头昏，多见于气虚及气血两虚及气阴两虚的病人，在基础治疗的同时可以给予参麦注射液静脉滴注，也可以口服参精煎方及参乌煎方。

连云港市中医院脑病科
眩晕的中医诊疗方案（2012年优化版）
定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。
一 诊断
参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。
西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。
诊断依据：
1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。
3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。
5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。
二 中医治疗
证候分型、治法方药
（1）肝阳上亢：
症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。

中成药：院内制剂镇脑平肝丸。每次6g，每日三次
协定处方：眩晕煎方2，每次125mL，一日2次。
(2)风痰上扰：
症状:眩晕有旋转感或晃动感伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉弦滑。
治法：祛风化痰，健脾和胃
方药：半夏白术天麻汤加减。半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星12g，白附子9g，陈皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母9g，桑百皮15g，全瓜蒌20g以清化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁9g，红花9g，当归12g以活血通络；如头晕、头痛明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。
协定处方：风眩宁煎方，每次125mL，一日2次。
(3)痰瘀内阻：
症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。
治法：活血化痰。
方药：血府逐淤汤合半夏白术天麻汤加减。当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克、半夏9克、菖蒲8克、茯苓20克。
可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等
协定处方风眩宁煎方或眩晕煎方2均可口服，每次125mL，一日2次。
(4)肾精不足：
症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。
治法：补肾填精。
方药：六味地黄丸加减。党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、旱莲草10克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，

中成药:健脑补肾丸（院内制剂），每次6g，每日三次。
协定处方：参精煎方，每次125mL，一日2次。可长疗程服用，减少复发。
(5)气血亏虚：
症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。
治法：益气养血健脾。
方药：归脾汤加减。人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
协定处方：参精煎方，每次125mL，一日2次。可长疗程服用，减少复发。
三 眩晕特色疗法
（1）反合谷穴针刺，对于眩晕伴有颈肩部酸痛不适的患者，反合谷穴针刺，留针20分钟，疗效突出。 反合谷穴定位于合谷穴的对侧部位。
（2）手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，首先给予手法复位治疗，受到较好的临床疗效。
四针灸治疗
体针主穴：百会、四神聪、风池（双）、三阴交
耳穴：肾区、脑干、神门
穴位加减：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。
针法：针刺风池穴应正确把握进针方向、角度和深浅，其他腧穴常规针刺；每日1次，连续3天，每次针后留针30-40分钟。针刺3天后，改用耳穴压豆治疗。

五 其他疗法
（1）根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。
（2）可选用平衡训练仪、数码经络导平治疗仪等辅助治疗。
六 疗效评价
中医疗效评定标准可根据1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。
基本痊愈：眩晕等症状消失。
显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及视景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。
有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。
无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。

我科眩晕诊疗方案与眩晕协作组验证方案初步比较（2009）
（一） 诊断标准
中医诊断参照标准不同，协作组方案参照王永炎主编的《今日中医内科学》（2000年1月,第一版，北京：人民卫生出版社）。
我科方案参照了第五版中医内科学。但中医诊断为症状学诊断，二者没有本质的区别。
西医诊断标准相同。
（二）临床分型的比较
协作组方案分型参照 1994年《中华人民共和国中医药行业标准、中医病证诊断疗效标准》的改良标准，同时结合王永炎主编的《今日中医内科学》（2000年1月,第一版，北京：人民卫生出版社）。分为六型，分别是风痰上扰证、阴虚阳亢、肝火上炎、气血亏虚、肾精不足、痰瘀阻窍。
我科方案分型依据我科多年的临床实践及二年来对诊疗方案的优化总结，分为五型，分别是肝阳上亢、风痰上扰、瘀血内阻、肾精亏虚、气血两虚。
可以看出，其中有三种证型完全一致，我科方案分型中肝阳上亢与验证方案中阴虚阳亢及肝火上炎证型存在高度的交叉，我科方案分型中瘀血内阻与协作组方案痰瘀阻窍有交叉，因此两种方案在眩晕分型上具有高度的一致性。

三）两种方案选方用药比较
两种方案选方方向高度一致，用药方面存在细微的差别。
（四） 方案的完善性比较
协作组验证方案设计完善，特别是观察指标及疗效评价体系可操作性较强。我科方案尚需进一步充实完善。
（五） 临床疗效的初步观察
2009年7月以来我们同步进行了两种方案的运行，经过粗略的分析，两种方案在临床疗效方面没有明显的差别。我们的方案中纳入了较多的院内制剂及协定处方，使用起来较为方便，病人的服药依从性较高。另外，西医人员在辨证准确的情况下，也可以较熟练的使用院内制剂及协定处方，提高了中医治疗率。

我科眩晕诊疗方案与眩晕协作组验证方案初步比较（2010）
（一）诊断标准
中医诊断参照标准不同，协作组方案参照王永炎主编的《今日中医内科学》（2000年1月,第一版，北京：人民卫生出版社）。
我科方案参照了第五版中医内科学。但中医诊断为症状学诊断，二者没有本质的区别。
西医诊断标准相同。
（二）临床分型的比较
协作组方案分型参照 1994年《中华人民共和国中医药行业标准、中医病证诊断疗效标准》的改良标准，同时结合王永炎主编的《今日中医内科学》（2000年1月,第一版，北京：人民卫生出版社）。分为六型，分别是风痰上扰证、阴虚阳亢、肝火上炎、气血亏虚、肾精不足、痰瘀阻窍。
我科方案分型依据我科多年的临床实践及三年多来对诊疗方案的优化总结，分为五型，分别是肝阳上亢、风痰上扰、痰瘀内阻、肾精亏虚、气血两虚。
可以看出，其中有四种证型完全一致，我科方案分型中肝阳上亢与验证方案中阴虚阳亢及肝火上炎证型存在高度的交叉，因此两种方案在眩晕分型上具有高度的一致性。

（三）两种方案选方用药比较
两种方案选方方向高度一致，用药方面存在细微的差别。
（四）方案的完善性比较
协作组验证方案设计完善，特别是观察指标及疗效评价体系可操作性较强。我科方案尚需进一步充实完善。
（五）临床疗效的初步观察
我们同步进行了两种方案的运行，经过粗略的分析，两种方案在临床疗效方面没有明显的差别。我们的方案中纳入了较多的院内制剂及协定处方，使用起来较为方便，病人的服药依从性较高。另外，西医人员在辨证准确的情况下，也可以较熟练的使用院内制剂及协定处方，提高了中医治疗率。

我科眩晕诊疗方案与眩晕协作组验证方案初步比较（2011）
（一）诊断标准
中医诊断参照标准不同，协作组方案参照王永炎主编的《今日中医内科学》（2000年1月,第一版，北京：人民卫生出版社）。
我科方案参照了第五版中医内科学但中医诊断为症状学诊断，二者没有本质的区别。
西医诊断标准相同。
（二）临床分型的比较
协作组方案分型参照 1994年《中华人民共和国中医药行业标准、中医病证诊断疗效标准》的改良标准，同时结合王永炎主编的《今日中医内科学》（2000年1月,第一版，北京：人民卫生出版社）。分为六型，分别是风痰上扰证、阴虚阳亢、肝火上炎、气血亏虚、肾精不足、痰瘀阻窍。
我科方案分型依据我科多年的临床实践及三年多来对诊疗方案的优化总结，分为五型，分别是肝阳上亢、风痰上扰、痰瘀内阻、肾精亏虚、气血两虚。
可以看出，其中有四种证型完全一致，我科方案分型中肝阳上亢与验证方案中阴虚阳亢及肝火上炎证型存在高度的交叉，因此两种方案在眩晕分型上具有高度的一致性。

（三）两种方案选方用药比较
两种方案选方方向高度一致，用药方面存在细微的差别。
（四）方案的完善性比较
协作组验证方案设计完善，特别是观察指标及疗效评价体系可操作性较强。我科在2011年的眩晕优化方案加入了疗效评价标准，使我科方案进一步充实完善。
（五）临床疗效的初步观察
2010年末我科在完成协作组验证方案之后，继续对眩晕优化方案进行进一步分析，随着方案逐年优化定型，眩晕方案的疗效亦趋于稳定。提高了临床可操作性。我们的方案中纳入了较多的院内制剂及协定处方，使用起来较为方便，病人的服药依从性较高。另外，西医人员在辨证准确的情况下，也可以较熟练的使用院内制剂及协定处方，提高了中医治疗率。

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