白血病的护理常规.doc

一般护理常规
急性白血病的护理常规
（一） 一般护理
1、按血液系统疾病一般护理常规。
2、按医嘱给营养丰富，易消化饮食，贫血严重者给高热量、高蛋白、含维生素丰富的食物。
3、做好心理护理，对患者给予安慰鼓励，帮助患者树立信心，增强护患之间的沟通。
4、观察药物疗效及有无恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应。
5、密切观察病情及生命体征的变化：常规测量生命体征，观察患者皮肤、黏膜有无新鲜出血点或瘀斑，注意患者有无血尿、黑便，女性患者月经量等，警惕严重并发症如弥漫性血管内凝血或颅内出血的征象，如有异常及时通知医生。
（二）观察要点
1、一般情况的观察：贫血改善情况的观察，如乏力、头晕的恢复情况；出血情况的观察，如皮肤、粘膜、颅内出血的情况；饮食及大、小便的观察。
2、生命体征的观察。
3、意识状态的观察。
4、心理状态的观察。
5、特殊药物治疗的观察，如化疗药物的疗效、副作用及毒性反应。
6、睡眠情况及自理能力的观察。
（三）健康教育
1、饮食指导 指导病人饮食宜富含高蛋白‘高热量、高维生素，清淡，易消化少渣软食，避免辛辣刺激，防止口腔粘膜损伤。多饮水，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。
2、预防感染的方法 注意保暖，避免受凉；讲究个人卫生，少去人群拥挤的地方；经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。
3、预防出血的方法 勿用牙签剔牙，刷牙用软毛刷；勿用手挖鼻孔，天气干燥可涂金霉素眼膏或用薄荷油滴鼻；避免创伤。避免损伤皮肤，沐浴时水温以37—40为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。
4、活动与休息 保证充足的休息和睡眠，适当加强健身活动，如散步、打太极拳、练剑等，以提高机体的抵抗力。
5、心理指导 向病人及其家属说明白血病是造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。家属应为病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。化疗间歇期，病人可做力所能及的家务，以增强自信心。
6、用药指导 向病人说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗，以延长疾病的缓解期和生存期，以达强化疗效的目的，应让患者按计划、按时化疗，否则白血病复发，后果不堪设想。
7、疾病预防的指导 避免接触对造血系统有损害的理化因素如电离辐射、染发剂、油漆等含苯物质。如应用某些细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺等，应定期查血象及骨髓像。
8、白细胞低于正常值时，戴口罩，避免去人多的公共场所预防交叉感染。
9、指导患者和家属学会自我监测出血的情况。

一般护理常规
ITP的护理常规
（二） （一）、一般护理
1、按血液系统疾病一般护理常规。
2、营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。注意忌油腻、生硬食物并忌用刺激性强的食物。消化道出血者应进流食或禁食。
3、对血小板小于20×10*9/l的尤其有内脏出血时，应绝对卧床休息，对血小板大于20×10*9/l的，无明显出血倾向者，也应减少活动，注意安全，避免外伤。
4、出血症状常使患者恐惧不安，应给予安慰使之避免情绪过度紧张而诱发或加重出血，必要时按医嘱给予镇静剂。
5、避免穿过紧的衣裤加重皮肤紫癜，应指导患者学会自我防护，避免外伤引起出血，防摔碰损伤，纠正挖鼻、耳的习惯，勿剔牙。
6、了解化验结果，如血小板计数，出、凝血时间等。严密观察有无颅内出血的倾向，一经发现应立即通知医生，做好抢救准备。
7、心理护理 要耐心解释病情，解除其思想顾虑。
（三） （二）观察要点
1、一般情况的观察：出血情况的观察，如皮肤、粘膜、消化道、颅内出血的情况；饮食及大、小便的观察。
2、生命体征的观察。
3、意识状态的观察。
4、心理状态的观察。
5、特殊药物治疗的观察，如糖皮质激素的疗效、副作用。
6、睡眠情况及自理能力的观察。
（四） （三）健康教育
1、疾病知识指导 使病人及家属了解疾病的成因、主要表现及治疗方法，以主动配合治疗与护理。指导病人避免人为损伤而诱发或加重出血，不应服用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，特别是非甾体类抗炎药，如阿司匹林等。保持充足的睡眠、情绪稳定和大便通畅，有效控制高血压等均是避免颅内出血的有效措施，必要时可予以药物治疗，如镇静剂、安眠药或缓泻剂等。
2、用药指导 服用糖皮质激素者，应告知必须按医嘱、按时、按剂量、按疗程用药，不可自行减量或停药，以免加重病情。为减轻药物的不良反应，应饭后服药，必要时可加用胃黏膜保护剂或制酸剂；注意预防各种感染。定期复查血象，以了解血小板数目的变化，指导疗效的判断和治疗方案的调整。向患者讲解长期服用该药可引起库欣综合征、高血压、糖尿病、消化道溃疡、感染等不良反应，月先做好解释工作，说明在减药停药后可逐渐消失，自行突然停药引起复发。
3、病情监测指导 皮肤粘膜出血的情况，如出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等；有无内脏出血的表现，如月经量明显增多、呕血或便血、咳血、血尿、头痛、视力改变等。一旦发现皮肤黏膜出血加重或内脏出血的表现，应及时就医。
（五）

一般护理常规
淋巴瘤的护理常规
（六） （一）、一般护理
1、按血液系统疾病一般护理常规。
2、营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。忌辛辣、生硬刺激性强的食物，由于化疗期间的不良反应，影响患者的胃口，以清淡饮食。
3、密切观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如咳嗽、气促、腹痛、腹泻、骨疼等，出现异常及时报告医生。
4、心理护理 要耐心解释病情，解除其思想顾虑。
（七） （二）观察要点
1、一般情况的观察：观察淋巴结肿大情况；饮食及大、小便的观察。
2、生命体征的观察。
3、意识状态的观察。
4、心理状态的观察。
5、特殊药物治疗的观察。
6、睡眠情况及自理能力的观察。
（八） （三）健康教育
1、疾病知识指导 缓解期或全部疗程结束后，病人仍应保证充分休息、睡眠，适当参与室外锻炼，如散步、打太极拳、体操、慢跑等，以提高机体免疫力。食谱应多样化，加强营养，避免进食油腻、生冷和容易产气的食物。有口腔及咽喉部溃疡者可进牛奶、麦片粥及淡味食物。若唾液分泌减少造成口舌干燥，可饮用柠檬汁、乌梅汁等。注意个人卫生，皮肤瘙痒者避免抓挠，以免皮肤破溃。沐浴时避免水温过高，已选用温和的沐浴液。
2、心理指导 耐心与病人交谈，了解并仍对本病的知识和对患病、未来生活的看法，给予适当的解释，鼓励病人积极接受治疗。在长期治疗过程中，病人可能会出现抑郁、悲观等负面情绪，升值放弃治疗。家属要充分理解病人的痛苦和心情，注意言行，不要推诿、埋怨，要营造轻松的环境，以解除病人的紧张和不安，保持心情舒畅。
3、用药指导和病情监测指导 向病人说明近年来由于治疗方法的改进，淋巴瘤缓解率已大大提高，应坚持定期巩固强化治疗，可延长淋巴瘤的缓解期和生存期。若有身体不适，如疲乏无力、发热、盗汗、消瘦、咳嗽、气促、腹痛、腹泻、皮肤瘙痒、口腔溃疡等，或发现肿块，应及早就医。

一般护理常规
慢性白血病的护理常规
（九） 一般护理
1、按血液系统疾病一般护理常规。
2、合理安排休息和活动，适当锻炼身体，避免劳累。
3、给与心理支持，执行保护性医疗制度。
4、观察药物疗效及有无恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应。
5、多与患者交流，倾听他们的烦恼及顾虑，及时观察患者的情绪反应，给与相应的护
理。
6、按医嘱给营养丰富，易消化饮食，贫血严重者给高热量、高蛋白、含维生素丰富的食物。
7、密切观察病情及生命体征的变化，发现问题及时处理。
（十） 观察要点
1、一般情况的观察：贫血改善情况的观察，如乏力、头晕的恢复情况；出血情况的观察，如皮肤、粘膜、颅内出血的情况；脾脏肿大情况的观察；饮食及大、小便的观察。
2、生命体征的观察。
3、意识状态的观察。
4、心理状态的观察。
5、特殊药物治疗的观察，如化疗药物的疗效、副作用及毒性反应。
6、睡眠情况及自理能力的观察。
（十一） 健康教育
1、疾病知识指导 慢性期病情稳定后可工作和学习，适当锻炼，但不可过劳。生活要有规律，保证充足的休息和睡眠。由于病人体内白血病细胞数量多，基础代谢增加，应给病人提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食。
2、用药指导 慢性期的病人必须主动配合治疗，以减少急性变的发生。对长期应用干扰素和伊马替尼治疗的病人，应注意其不良反应。干扰素常见不良反应为畏寒、发热、疲劳、恶心、头痛、肌肉及骨骼疼痛，肝、肾功能异常，骨髓抑制等，故应定期查肝肾功能及血象。伊马替尼常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、水肿、皮疹，但一般症状较轻微；血象下降较常见，可出现粒细胞缺乏、血小板减少和贫血，严重者需减量或暂时停药，故应定期查血象。
3、出现贫血加重、发热、腹部剧烈疼痛，尤其是腹部受撞击可疑脾破裂时，应立即到医院检查。