羊爸爸中医育儿辩证课程整理(1-19).doc

01 积食 这是案例6.20述：宝宝一岁三个月，6月12号开始发烧，吃的诊所开的西药，大概三天后不烧（其中最高时烧的39度吃的美林退烧），不烧后就开始流鼻涕咳嗽，咳嗽有谈，喂药时哭的厉害咳嗽出来的是白色谈，小便有点黄，大便这几天俩天一次，俩天解一次，前干后不干，颜色有点深，闻着有点酸！0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？6.12号开始发烧，烧了三天然后咳嗽，流鼻涕到今天1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？这几天大便俩天一次，有点干！发酸。颜色深！2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？怕热，出汗多，爱蹬被子。3、小便情况？颜色？ 小便颜色黄4、食欲？ 食欲中等，没以前好5、睡眠情况？ 睡眠还可以6、出汗情况？ 爱出汗7、喝水情况？ 喝水中等8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？ 手心睡觉时热10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 口睡起时有味儿，现在是咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，现在流的黄鼻子，有痰，偶尔咳嗽，去诊所医生说喉咙发炎！如何辩证首先找出认为是正常的描述，4食欲中等，没以前好、5睡眠还可以、7喝水中等。这些可以认为不是生病。关于3，有人选，小孩的小便正常的应该是不黄，但是这点如果存疑也可以不管，不影响最后的辩证结果，有时起床第一次小便会黄一点。然后找出哪些是感冒症状：咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，现在流的黄鼻子，有痰，偶尔咳嗽。现在除了感冒，哪些描述的症状可以归类在一起？大便有点干！发酸。颜色深！怕热，出汗多，爱蹬被子小便颜色黄 手心睡觉时热 刚才归类的那些症状，大家就认为是积食引起的。 也没其它了，除了感冒症状就这些了。那讲下积食是怎么回事积食就是吃的东西超过了小孩的正常消化能力，然后小孩身体会启动一个应急机制来处理这个问题。会有更多的气血流向脾胃肠胃来解决东西没有消化的问题。这时候脾胃肠胃相对来说，生命活动就会比平时旺盛。相对来说，比平时就是有热，在食物没有被处理掉之前，食物堆积也会发酵发热，这两种热都会表现出症状。大便干就是热的表现；大便发酸，就是消化不好的证据；大便颜色深也是大便没有通畅引起，在肠道停留的时间比平时长；小便黄也是内热的表现。还有就是出汗，内热会引起更多出汗，一般会表现为头部或胸部以上出汗更多。手心热也是内热的表现。 去诊所医生说喉咙发炎，这个也是同样的。如果用电筒看，自己也可以看到咽喉红肿。内热会引起汗，手心烫等症状。这些都是同一个原因导致，就是积食引起的内热。说下咳嗽，或寒或热都会引起咳嗽。肠胃在肺的下面，肠胃的热肯定会引起肺的热，所以积食会引起咳嗽。前面说到积食后会引发人体的应急反应，就是要把积食处理掉。如果积食比较严重，那人体的应急反应也就越激烈。发烧的情况，就是积食比较严重。 好，前面说的一大堆症状，都是同一个原因，就是积食。把这些症状归类后，发现同一个原因，就是积食就都能解释了。 积食一定不一会只有一个症状，即使是你自己判断，也要求全部回答那些问题。问积食会拉肚子吗，会。积食会便秘也会拉肚子。拉肚子也是身体试图想把一些东西排出来前面说的感冒症状要不要处理？ 如果积食明显，感冒症状不明显，一般不用处理，这个是因为小孩一般正气比较足。确实很多案例，积食都会伴随感冒，这是因为小孩的身体比较畅通，经络通畅，但是正气相对不足。里证容易导致表证，表证也容易导致里证。这个案例中，感冒症状还是比较明显包括了咳嗽，鼻涕。而且感冒有化热，就是黄鼻子。但是这个热用积食内热就可以解释了 所以不用针对这个热出处理。这个案例给出的建议就是积食家感冒一起处理 ，保和颗粒里面就有清热的药，以后会详细讲。保和颗粒与葱白淡豆豉一起吃：淡豆豉15克，葱白淡豆豉说明社区搜 受寒如何处理保和颗粒大人用量一半，葱白淡豆豉针对感冒症状，保和颗粒针对积食。前面有人问用不用四磨汤，这个不用，一般我们都是积食比较严重时用，比如积食发烧了。6.27述：宝宝现在好了，保和颗粒与葱白淡豆豉一起吃了三四天这是反馈问答部分：问：用双黄连可以？答：双黄连是热感冒药。建议不要自己给小孩用 ，不好辩证。寒凉药 ，适合非积食的内热情况。积食明显，感冒不明显，一般可以不用处理感冒。如果小孩体质比较好的话,这个黄鼻涕是积食内热引起,保和颗粒考虑了的。问：轻微积食焦米汤可以用不？答：可以。问：积食内热会引起鼻塞吗?答：会。里证会引起表证，鼻塞也是感冒症状，如果严重，也可以单独处理。问：积食是不是有痰？答：不消化都会引起有痰。积食引起的有痰，处理积食即可。确定是积食引起的，看积食严重程度，保和丸或四磨汤都可以。问：这个葱豉水，能不能换成红糖生姜煮水，后者也是针对受寒？答：思路对的，只是有内热时用生姜不是太好。问：一岁3个月以下不是严重情况不能吃药？答：这个年龄不知怎么来的，而且什么是严重情况呢？小孩生病都可以对症处理，与年龄无关 。刚出生的就可以吃药，如果需要的话。问：消积止咳口服液？答：个人经验，对积食效果不好，我一般不用。积食的话处理积食即可，不用针对咳嗽。问：积食引起的肺热咳嗽不用处理吗 ？答：积食的话处理积食即可。不用针对咳嗽。问：葱白淡豆豉是针对受寒？积食不是内热么，这个寒跟热怎么理解呢 ？答：表里同病，表里同治。以后会详细讲。问：有汗为何还用葱白？答：这个与桂枝汤道理一样的，受寒如何还是太阳病即使有汗也是可以发汗的。关于太阳病见后面的课程。问：淡豆豉是不是也有发汗作用？答：淡豆豉久煮后主要作用于里，发汗力量很弱。问：这个案例的感冒症状是积食引起的感冒？可以只处理积食不？答：确实有很多情况感冒轻微积食明显，感冒可以不单独处理，特别是正气足的小孩。但是有感冒症状，有表证，都去照顾下肯定是对的。问：轻微积食焦米汤可以用不？答：可以。适合积食拉稀，因为焦米的收敛作用。所以大便不通或者干的积食不建议用焦米汤。02表里虚实寒热 这次在讲案例之前先讲一点中医基础知识，与案例是有关的。前次的课程已经涉及到表里。我讲的东西都是尽量让大家去搞懂中医的思路与原理，但尽量少用中医的术语。 但是有几个概念是没法回避的，首先是所谓的八刚辩证：阴阳、表里、寒热、虚实。阴阳我们今天不讲，这个比较玄妙一点，以后讲。 表里、寒热、虚实的含义基本上与你看到这些字时理解到的是差不多的，所以学中医不难，只要会中文。 所谓学中医难是因为现在大量的资料都把大家引入了错误的方向，此话题不展开。 有一点，大家需要先明白一下，不一定要求马上懂，就是表里、寒热、虚实都是相对的概念，意思是：有表才有里、有里才有表、没有绝对的表、也没有绝对的里；有寒才有热、有热才有寒、没有绝对的寒、也没有绝对的热，所以没有多少度以上是热的说法；有虚才有实、有实才有虚、没有绝对的虚、也没有绝对的实。这是中医最重要的思路，与西医是完全不同的，以后我们再慢慢展开。首先讲表里，今天为了让大家先了解一个大概，我们暂且用绝对的定义来讲，就认为生理卫生所说人体腔内的就是里、体腔外的就是表； 这样的理解虽然不完全准确但不会影响到主要的中医思路。 所以鼻涕鼻塞怕冷等这些感冒症状就是发生在体表的，是表证。 肚子通、拉肚子、便秘，是里证。积食这个术语属于辩证范畴了，不是症状。 对于出汗、咳嗽与发烧，我们判断时可能归到表证，也可能归到里证，需要结合上下文综合判断，具体后面会有案例说明。寒热。寒热大家会马上想到温度，这个不对，温度只是一个测量指标，我们需要搞懂的是温度背后的生理或病理含义。 人整个身体，以及体内体外温度是不可能完全一样的，如果一样，那估计是外星人吧。 不管是因生理还是病理，只要是生命活动旺盛、气血充足流动快的地方就热，温度会偏高； 生命活动不旺盛、气血不充足流动慢的地方就相对冷，就是寒，温度会偏低，想想极端情况，就是死人，冰冷的，没有生命活动了。 大家可以自己想想人体哪个器官因气血是否充足流动会导致温度截然不同。 另外先把这点当做一个公理来记住：任何一个单一症状，因寒会引起、因热也会引起。 所以没法凭单一症状做辨证，辨证都需要综合看。 比如清鼻涕，寒证会引起清鼻涕，热证也会引起。 比如便秘和大便干，可能因热，也可能因寒，症状会有细微的差别，具体我们以后会讲。接着讲虚实。打个比方，公路的功能就是供车正常行驶通过，所以对公路而言一辆车也没有就是虚，如果出了车祸后面的车都堵起了就是实。 徐文兵说实就是有了不该有的东西，虚就是该有的东西没有。 通常，对小儿病，实与热一般都是一起的，所以都是讲实热；虚与寒一般都是一起的，所以都是讲虚寒。虚热的问题我们以后讲。积食对应的症状是实热里证。下面开始今天的案例：6.20述：小孩3个月大，拉肚子，都拉了快一个月了；昨天查了个大便，白细胞有一个加0. 小孩的主要症状？主要要解决的问题是？拉肚子，经常流出来，想让她大便正常1。这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？前天拉了5次，然后吃了思密达和金双歧，昨天拉了一次 ，流了一次，今天拉了三次，第一次的成型，淡黄色，后头的就很希 ，青黄色然后一天都流出来，这段时间的大便有时候会有血丝，今天的大便有些白点 还有一个白色条状物，酸臭味，最近这一个月都是这个味。2 感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？平时睡觉喜欢把手拿出来，其他都盖好的3. 小便情况？颜色？ 小便有时候有点黄，她不喜欢喝白水4. 食欲？ 食欲还可以5. 睡眠情况？ 睡眠也比较好6. 出汗情况？ 每天早上起床枕头都湿，吃奶的时候，哭的时候出汗多7. 喝水情况？ 不喜欢喝白水，每次要放点葡萄糖才喝， 不然就一直闹8. 手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？ 手心偶尔有点热样 这个我平时没太注意10. 还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 有时候会打喷嚏，但是不流鼻涕以前我一直是混合喂养，吃的我的母奶和奶粉。这个案例在辩证前首先给的喂养建议：不要给喝糖水，只能给喝白开水，不喝没关系。另外就是关于婴儿拉肚子，许多妈妈都可能会误判，但是只要有比较，还是知道到底是不是拉肚子的。不管怎样，这些都是不正常的：流出来、血丝、白色条状物。主要的问题还是在于妈妈，这些问题不处理，小孩就会一直被吃思密达和金双歧等，误治可能导致加重，本来可能问题比较简单。 辩证就是法官断案，首先陈述事实，然后找证据来支持判断，所有判断必须都是有证据的，不能只凭感觉。这个案例我们还是走走三段论的套路，这些是正常的：2平时睡觉喜欢把手拿出来（小孩生长旺盛，这样一般是正常的，如果有怕冷的表现才是不正常的）3小便有时候有点黄4食欲还可以5睡眠也比较好这些是表证：打喷嚏里证：拉肚子、大便血丝。出汗、手心烫是虽然是表症，但这个案例中是里证的外部反应，具体解释以后还会涉及。不喝水可以认为是正常的，有说6个月前母乳宝宝可以不用单独喝水。每天早上起床枕头都湿，这个认为不正常。吃奶的时候，哭的时候出汗多，这个可以认为正常。分清了表里，现在最关键的就是分清楚寒热了，这个案例的里证，就是拉肚子，到底是寒证还是热证？表证打喷嚏一般是寒，但是只是有时候会，所以表证是次要的，分寒热都不重要。里证的话：这个案例如果单凭“淡黄色，后头的就很希 ，青黄色然后一天都流出来”容易辩证为虚寒拉肚子。但是综合以下证据，我们辩证为实热证，或者用实热能解释这些所有证据：便有时候会有血丝，这个一般是热证；酸臭味说明不消化；每天早上起床枕头都湿，头部出汗多是里实热引起，就是不消化引起的里实热；出汗没说是冷汗 ，一般就是热的，冷汗的话会说的，比较明显，冷汗的话另说；手心偶尔有点热样，这个妈妈不是很确定，但是可以作为热证而不是寒证的佐证。中医经过这个表里寒热的辨证过程，就能开出药。我们现在不用考虑脏腑，只看寒热就够了。如果寒证的拉肚子，那处理就会是完全不一样的。既然是实热的拉肚子，积食内热证据明显，那就按积食处理。就是按积食处理，最后给的建议： 保和颗粒，大人用量三分之一，一天三次，一次30毫升，吃两三天观察看。奶粉减半。 判断为消化问题。就是食物问题引起，应该奶粉是主要的。妈妈的奶有没问题只有观察看。白细胞这个不管它，如果想证实什么，好了可以再去查说明： 三分之一的量这么小按理应该不需要，四分之一就可以，但想想还是快点弄好吧，不然小孩会继续被止泻药，这么小，思密达等不对症治疗的伤害非常大。 也许焦米汤也可以。也许淡豆豉也可以。总之辩证对了才是关键。 但是许多时候给小孩治病其实是给妈妈治病，是需要去控制症状以让妈妈好受一些的。6.29 反馈述：我昨天早上开始给她吃的，然后她早上拉了一次，后面就没拉了，昨天我就只给她吃了一次药，今天早上拉了一次，中午一次，中午吃了一次药，我就是想问你也，如果她每天只拉个一两次，可不可以不吃药了，还有就是我把药的次数减了，到底要的不？这两天都没流出来了，我就是有点怕她反复但是她的大便还是酸味，昨天早上拉了，晚上放的屁就有点臭，以前两三天才拉，也是放屁有点臭评：可以再吃一两天。小孩的问题根本原因是饮食，以及喂养方式。母乳应该按需喂养，小孩饿了才给吃。小孩不吃了就不强迫。总之是食物问题导致奶粉的问题、与母乳搭配问题，自己摸索吧，总之吃了观察睡眠大便问答部分。问：晚上入睡出汗是内热？答：如果持续时间不长，不严重，那一般没事，如果时气血回流，都会有内热，如果睡前吃得多，内热会加重。问：能不能说是虚火？答：小孩一般没有虚火 ，具体以后还会解释。问：这个案例孩子起床枕头是湿的这是胃热引起的吗？答：是的。问：焦米粥可以天天喝吗？答：这个帮助消化积食的，有积食才能喝，不能每天喝。问：大便带血丝都是热引起的吗？答：一般是的，需要综合看问：是不是内热证据不足的积食，不能用保和？答：有内热证据的才能用保和03三焦、藿香正气水今天给大家讲讲藿香正气水，夏天这个药很常用。很多常用中成药有非常多的用途，搞懂这些药治病的机理，就能活学活用。而且中成药在辩证准确的情况下使用，也是会效如桴鼓，有时不亚于开处方。藿香正气有许多剂型，藿香正气水用的酒精做溶液，是最经典的，但是毕竟会辣，太小的小孩可能不适合；藿香正气液或者藿香正气口服液不含酒精，适合小儿；还有藿香正气滴丸等成分一样的，功能也查不多。讲这个药实际上目的还是讲辩证。所以继续先补充基础知识。上次课讲到表与里、实热与虚寒，这个是一定要用的概念。表里实际上是疾病三维定位的一个坐标，我们还需要一个坐标，就是三焦。三焦的概念在中医基础中非常混乱，我们不去管他。这一部分给大家讲到的是对疾病认识的一个比较大的方面，也是一个用药体系，这个用药体系不需要考虑脏腑以及经络，就能做到非常精确的辩证施治。 以后有机会讲推拿时再讲脏腑与经络，因为推拿肯定要考虑脏腑与经络，所以实际上推拿比用药更不容易用好。这个先不展开。当然，我们讲用药的目的不是说治病就必须用药，而是这个辩证过程就是对疾病的认识，搞懂了生病的原理，搞懂病机，你就可以用很多很多方法来治病，不仅仅是用药。回到三焦，就是上焦、中焦、下焦。我们讲的三焦直接用的西医解剖。首先体腔内有横隔膜。横隔膜是胸腔和腹腔之间的分隔，它位于心脏和双侧肺脏的下面，肝脏、脾脏、胃的上方，就像一个大圆盘平放在身体内部分隔了胸腔与腹腔，随着呼吸而上下运动。横膈膜以上就是上焦，包括了心、肺、头面部、上肢；横膈膜以下是腹腔，腹腔的肚脐以下部位，是下焦，包括了膀胱、生殖系统、下肢；腹腔中的其它部分包括脾、胃、肝胆、大肠、小肠是中焦，就是说包括了消化系统的主要部分；这么分的话肝脏与肾脏就都是中焦，这个可能很多人就反对了，中医书上说肝肾是下焦呢；这里面存在一个很严重的误解，就是书上说的肝肾实际上并不是西医器官，心肝脾肺肾五脏实际上是藏象的五藏cng，是一种功能分类法，而很多人都把它与解剖的肝脏肾脏混淆了；这里不继续展开，以后讲推拿时再讲；因为我们实际上只会用到上、中、下三焦，不会涉及其中的具体脏腑，所以其实不用去关心这个争议。三焦有自然的生理分隔，所以许多病症会自然地表现出来三焦的分别性、或者说共通性，比如上焦有热，那心、肺、咽喉、头面都会有热的表现，它们都属上焦，哪个脏器有热我们不用关心，我们说上焦有热就行；上焦有热的理解对后面我们讲小柴胡时非常非常关键；中焦实际上就包括了脾胃、肠胃，我们就不用区分到底是脾胃问题还是肠胃问题，实际上一般出问题也都是都有问题，比如积食，你说问题到底在胃还是大肠还是小肠，这个不好区分，实际上就是可能都有问题；所以我们说中焦积滞时，停滞可能在胃、可能在大肠、可能在小肠，也可能都有，我们只需要统一处理中焦问题即可；当我们说脾胃虚寒时，实际上是用脾胃统括整个消化系统，也是中焦虚寒；有些情况也会涉及到下焦，就是中下焦虚寒。实际上肚脐上下都有大肠小肠，所以中下焦问题经常是连在一起的。藿香正气水成分有藿香、白术、陈皮、厚朴、白芷、桔梗、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫苏等，说明书写的具有散寒解表、化湿和中、祛暑的作用，可以用来治疗外感风寒、内伤湿滞引起的头痛发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等。这个药里面对治表问题的成分很少，主要就紫苏，所以它可以处理轻微的表证，但主要是处理里证，或者表证实际上也是里证引起的；那从药的成分反推，它处理的里的问题应该是虚寒，而不是实热，因为没什么清热的成分；对治虚寒，它主要针对的又是湿，不是寒，那虚寒与湿又是什么关系，我们暂时记住虚寒与湿会相伴生的，以后再展开。它为何可以处理吃坏东西拉肚子，又可以处理中暑，有了中焦虚寒概念就好理解了。首先说拉肚子，吃了不该吃的东西，比如寒凉的东西、冰镇的东西，人体的应急反应，就是本能反应，就是要通过拉肚子把它排出来，但是拉肚子同时会导致津液（这个概念也以后展开）的丧失，或者简单理解为热量的丧失，这样就会导致肠胃处于虚寒的状态，肠胃虚寒就更不能消化东西，会加重拉肚子。虚寒会伴生湿滞，这时用藿香正气水就是化湿和中，中的意思就是中焦。除了湿，还有寒，寒就需要温，藿香正气水的酒精是重要成分，可以温里，所以里虚寒重时有酒精的效果才好。大家知道喝了酒会很快热乎起来，实际上就是加速血液循环，让新陈代谢旺盛起来，自然就能解决虚寒的问题了。中暑是暑热导致气血大量地停留到上焦头面部以及体表，人在特定时间，人体内的气血总量是一定的，上焦与体表的气血多了，体内中下焦的气血就会相对减少，这样就造成中焦的相对虚寒状态。所以中暑的发热是气血回不去，不是人体的主动抵抗，这个热会集中在表、以及上焦，而中下焦虚寒，脚属下焦，所以脚可能会偏凉。中暑导致中焦虚寒，所以也会导致拉肚子。吃坏东西拉拉肚子与中暑一样，都会有吐泻、头晕症状，这个实际上原因一样的，就是中焦虚寒，水饮上逆（这个也以后展开）。就是说藿香正气水对治的中焦虚寒，偏重湿的方面，表证不是为主，这个病机下各种原因引起的各种症状都是可以用的。中药是治疗的病机，是根据病机来对应的，不是根据症状来对应，从这点上去讨论问题，就是中医理论体系中非常究竟的东西了。现在我直接把这些非常高级的东西带给各位，没有中医基础一样能搞懂。把中药的治病病机与人生病的病机丝丝入扣对应起来，就是精准的辨证，精准辨证后药吃下去没效果那是不可能的。如果没效果，必须去怀疑药的质量问题。中医中药，老祖宗的东西用好了就是这么牛的。下面是今天的案例。6.16述：我女儿现在十个半月，体质一直不好，山根青很明显，12号中午时候在凉席上坐着玩吹到电风扇了，下午开始拉肚子，夜里发烧到39.2，大量喂水没吃药，14号早上37度，下午带出去玩不小心吹到风了，又发烧到38.5，昨天和今天孩子精神很不好，一直睡，醒来就哭，刚去化验血常规淋巴细胞高，医生说病毒感染，让住院，我现在怕一住院就该给孩子输液，孩子经不起这样的折腾。0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？嗜睡，拉肚子，脑袋热，身上不是太热，体温37.5，食欲差1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？一天三四次稀便，浅绿色，不臭2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？没明显怕冷热3、小便情况？颜色？ 小便清4、食欲？ 食欲差5、睡眠情况？ 夜里睡眠不好，频繁动趴睡6、出汗情况？ 喝水后大量出汗7、喝水情况？ 主动喝水8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？ 手心不烫10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 还有肚子里咕噜响，无明显其他症状补充问了下：屁眼红不？ 说 不红。我们继续套辩证公式，辩证三段论，这个我们要不断地强化练习。哪些是正常的 哪些是表证 哪些是里证 里证是寒是热哪些是寒哪些是热表证是寒是热哪些是寒哪些是热哪些是正常的，这个就不讨论了：0.身上不是太热2.没明显怕冷热8.手心不烫这些是表证：脑袋热 体温37.57.主动喝水（这个虽然是里证，但与6关联）6.喝水后大量出汗这些是里证：0. 嗜睡，拉肚子，食欲差1.一天三四次稀便，浅绿色，不臭3.小便清4.食欲差5.夜里睡眠不好，频繁动趴睡10.肚子里咕噜响这个只要是肠胃问题都会导致，或寒或热都可能，所谓胃不和卧不安：5.夜里睡眠不好，频繁动趴睡这些是寒的证据：0.嗜睡，拉肚子，食欲差（热证也会嗜睡、也会拉肚子，但是这个案例综合看，用寒解释更合理）1.一天三四次稀便，浅绿色，不臭（如果有热，大便应该是臭的，也可能偏黑，这个比较关键）3.小便清（有热的会偏黄，正常的微黄，这个认为正常也不会影响最终的辨证结果）4.食欲差10.肚子里咕噜响（这个是里虚寒，水湿停滞的关键证据）11.屁眼不红（有热的拉肚子屁眼会红，甚至偏烫，手没触摸靠近就能感觉到）（平时正常的是粉红色 ，屁眼稍微扳开看）这些看起来是热的证据：7.主动喝水6.喝水后大量出汗 表证“脑袋热 体温37.5”不容易判断寒热，但是我们结合起来看，发现与中暑的现象就是一样的（虽然原因不一样），上焦表证，这个表证是热证，喝水与出汗关联的，这是表实热的口渴出汗。但是表证不是为主。中医辩证就是一个推理过程，在没有熟练以前，就这么机械地来分析，熟练后脑袋会一下子得出答案。这个案例的最终答案当然是大家知道的，就是辩证里虚寒湿为主，有表证，表热是中焦有寒，湿滞引起；建议藿香正气液，一次半瓶，一天4次6.22 反馈述：前几天我女儿感冒拉肚子，给孩子喝了两天藿香正气水，现在完全好了问答部分。问：喝水后狂出汗怎么理解？答：口渴发热汗出，这是阳明的证据，是上焦有热引起。中焦寒湿是里虚寒04舌苔 这次课讲看舌苔。这个舌苔非常典型。各种中医书讲舌苔的一般都要关联脏腑，非常复杂，比如上图可能判断为心肺有热什么的，问题是判断了后该怎么办，要去清心肺的热？怎么清？用什么药？非常复杂，我们没必要，我们不关联脏腑，上节课讲了三焦的概念，舌苔从前面到里面就说明上中下三焦的情况，白为寒、红或黄为热，厚为积滞，腻为湿。基本上一句话就讲完了。之前讲的表里寒热和三焦也可以说是一种思考和解决问题的方法，是在中医整体论思维下的方法，不是需要去证明的原理。整体论的意思很明确，这个搞中医的都要用，就是认为人体是一个复杂的有机整体，不是一个个零件简单叠加起来的，不能随意拆卸。方法与原理不一样，方法可以很多，随便选，最终能解决问题就行，所以我们不会认为别人用的中医理论不用这样的三焦概念就不对。白猫黑猫逮到老鼠就是好猫，我们的这个思维体系是经过了很多年非常多人临床验证的，不是我创新的东西。看舌苔的原理涉及到全息原理，这个比较复杂，只能简单提下。全息基本上不能被证明，可以认为是一个假设，但没有这个假设，所有中医的理论都没法弄。舌苔和把脉都要用到全息原理。全息的意思是，身体上某一个部分所反映的信息包含了身体所有的信息。那舌苔就反映的上中下三焦（主要是体腔内）的状况，看着舌苔给你的感觉，你就能够想象身体内是什么情况。看到舌苔黄要非常注意，有时只是上面薄薄一层黄，仔细看下面都是白的，通常都是厚厚的。图示的舌苔就有这样（因为图片的色差可能你不一定会这么认为），中下焦部位有薄薄的黄，但是底下很厚，就是有比较严重的积滞，白为主，为寒积。这个就可以想象到肠道大肠小肠里堆积了大量的垃圾，肠胃功能肯定是不正常的，消化吸收是不可能好的。那舌尖有点点红是上焦热吗？可以清热吗？还有中下焦的有点点黄是热吗？可以清热吗？前面我们讲了中医是去治病机，就是生病的原因，不是去治疗症状。上焦热，中下焦的点点热，其实是一个问题，这个热首先是中下焦的垃圾堆积引起的。就是有机物堆积久了会发热，甚至会发酵更要发热，中下焦的热往上熏蒸导致上焦也有热，舌苔与后面的问诊能够一一对应起来。这个热清热是没用的，根本问题是积滞引起，主要要解决积滞。其实这是群里一位妈妈发的调理案例，小孩6岁：7.13述0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？ 趴睡，大便问题1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？ 大便少，干，臭，排便困难。经常爱这样，最近更严重。2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？ 不爱盖，老说热，晚上总要吹风扇。3、小便情况？颜色？ 还比较正常4、食欲？ 不太好，老吃稀的软饭，每次吃得少，但很快又饿，吵着吃零食。5、睡眠情况？ 入睡时间长，上半夜不动，下半夜到处滚6、出汗情况？ 一直比普通小朋友爱出汗7、喝水情况？ 不太爱喝8、手心比平时烫不？还有没哪里温异常？ 不烫，其它还好10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 口有些臭，有点鼻塞，打喷涕继续辩证三段论练习。哪些是正常的就不讨论了：3、小便还比较正常7、不太爱喝水9、手心不烫 这些是表证：10、有点鼻塞，打喷涕 这些是里证：1、大便干臭2、老说热4、很快又饿5、睡觉下半夜到处滚6、爱出汗10、口有些臭 这些里证都说明是里实热，就是没寒的证据。表证轻微，是受寒症状，可以不用单独处理，小孩中焦有问题后很容易出现感冒症状。舌苔的舌尖偏红，与睡眠不好是对应的，上焦有热直接影响睡眠；当然中下焦的积滞也会影响睡眠，胃不和卧不安。大便干臭、老说热与舌苔的中下焦有热对应，很快又饿、爱出汗、口有些臭主要是中焦热。出汗是表的问题，但是如果是里的问题引起，则归到里证。中医讲望闻问切四诊合参。切就是把脉，小儿病一般不需要把脉，很多中医也不给小孩把脉，小孩把脉不容易，老动；闻包括了听说话声音和闻口腔等的气味，上文中的问题中也包括的有闻口臭、大便臭味，说话声音如果异常妈妈一般也会讲的；所以这些问题加舌苔后望闻问都比较全面了，问的情况反应症状比较明显的，也不一定加舌苔，一般来说问的情况和舌苔都是能对应的，不会有矛盾；许多小孩舌苔也不容易看到，通过问把握个八九不离十是没问题的，如果症状不明确或者小孩偏大最好还是结合舌苔。合参的意思是要结合起来判断，就是法官断案时找证据链条，证据是一环扣一环的，是能互相印证的，通过合参，最后的推理结果只可能有一个，用第二个结果就不能完美地说明所有这些证据。但是这个舌苔主要是白厚，就是寒，为何没有表现出寒证呢，其实是有的，每次吃得少、不太爱喝水都是，消化能力弱的表现，是寒证，其实根本的应该是寒，这个以后会再讲。看中后部形成那么厚的舌苔，很容易猜到一定有错误的治疗历史，否则不容易积起这么厚，一问，果然如此。说：“小时候，一月几天要挂水，至少三天，多则五天；长期乱服感冒药，实在不行去挂水，后期形成依赖；恶性循环，严重到发展为过敏性鼻炎，哮喘。”但这个小孩舌苔看问题也不是太大，没有出现地图舌、剥苔，体质还算好。小儿辩证为里实热，有大便口臭等明显肠胃问题，一般就按积食处理。建议了严格控制饮食，吃素停水果。这位妈妈有问“为何吃不多，也没太吃荤，怎么也积食？”其实很容易明白，脾胃虚寒，肠胃运转不顺畅，当然容易积食了。7.17 反馈的还是趴睡，大便羊粪大小，但是舌苔变化很大。没吃药，就是一直吃素。舌苔还是白，整体都偏白，就是寒。建议继续控制饮食。这个小孩的大便羊粪大小是寒引起，不能清热；趴睡也是脾胃虚寒的表现，屁股撅起的趴睡一般是实证，要检查是不是吃多了，否则一般是虚证，贴着床会舒服一点。不过年龄小的小孩都是脾虚的，是正常的，趴睡比较正常，大点了自己会翻过来。问答问：舌苔白就是脾胃寒？只能清淡饮食？答：这个案例的是的，还是要综合判断。脾胃虚寒的消化不好，首先减轻脾胃负担问：脾胃虚寒怎么又导致里实热，搞不懂呢答：虚寒，脾胃功能弱，消化不良产生积滞，积滞生热。中医治病会涉及标和本的问题，积滞生热的热是标，热是因积滞引起要处理积滞而不是清热，这是一层标和本的关系；再进一步，这个积滞又是什么导致的，这个案例中是因为小孩脾胃虚寒所以容易积滞，所以积滞又是标，虚寒才是本，有积滞可以暂时用下消食导滞，但是不能老用消食药，否则伤脾胃。问：下焦在舌头靠里面处吗？答：是的问：为啥寒会引起羊粪屎？羊粪屎如何调理 答：一种可能是虚寒引起肠胃动力不足，肠子蠕动不正常，导致大便没有及时排出，大便中水分被吸收太多；一种可能肠胃积滞导致有热，大便中水分被过度蒸发；这两种的大便都会偏黑，但有热的羊粪屎偏臭。问：小孩最近一个月鼻窦炎发作后长期羊粪蛋，也打过吊瓶，会是什么原因导致羊粪蛋呢？还有腺样体肥大 答：经验来说整体病机都是虚寒，虚寒是由于邪气阻滞的情况居多，挂水导致肠道堆积起垃圾，肠胃不能正常发挥作用。腺样体肥大一般是水肿引起，也许虚寒的表现，气血流动不充分。如何调理只有具体案例具体分析。问：这个案例确定有脾虚？ 答：我们不用脾虚概念，说脾虚没用，因为如果你辨证为脾虚，意味着可以补脾解决，但这个案例补脾没用。邪之所腠，其气必虚，这个案例的虚证首先可以归咎于邪气。05太阳病 先来分析案例7.18述：两岁宝宝，舌苔厚、流鼻涕、食欲差，同仁堂的保和丸和大山楂丸可以一起吃吗？0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？流了四天鼻涕，前两天清水，这两天浓黄1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？大便一天一次，正常，就前面很黑2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？睡觉怕冷4、食欲？ 连续两天吃一点奶粉，饭也不吃7、喝水情况？ 喝水正常10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？舌苔厚、白、偏黄，其余没有症状3、小便情况？颜色？5、睡眠情况？6、出汗情况？8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？这个案例的资料不是很完整，但今天主要讲的不是案例本身，而是案例引出的中医辩证基础知识。案例的关键证据还是有的，继续辩证三段论练习。这些是正常的：4.食欲不好。这个生病时一般是正常的，不用重点关注7.喝水正常1.大便一天一次，正常这些是里证：大便前面很黑，算里证，舌苔厚也是有里证的证据这些是表证：0.流了四天鼻涕，前两天清水，这两天浓黄1.睡觉怕冷这里有个很关键的问题，浓鼻涕究竟要不要处理，是不是热？要不要清热？感冒后经常有个症状就是流鼻涕晨起黄到下午就变清。很多人看到黄鼻涕就以为是热，然后用寒凉药清热，这是不对的，会引邪深入。道理其实很简单，晚上睡觉鼻涕不能出，郁而变黄，早上再流出，不是真的热，实际上还是寒。临床医生的经验是纯热之为病十难见一，常见有热者多因于滞，而滞者皆本于寒。滞的问题以后会展开讨论。这个案例的浓鼻涕要不要处理，这是一个问题。这里辩证为受寒，证据为前面清鼻涕，而怕冷是关键证据。舌苔厚认为有积食，但是不是为主。黄鼻涕认为与积食郁热有关，没有单独处理。建议葱白淡豆豉加陈皮，淡豆豉20克、陈皮15克。这个基本上是等于食疗的方子。淡豆豉就是豆子酿制的，黄豆或黑豆的都有，都可以。保和丸和山楂丸不用吃，因为辩证为积食里实热不是为主。这是受寒为主，有肠胃问题的情况，适合葱白淡豆豉。有郁热加了陈皮，如果咳嗽有痰也可加。有个小插曲，说去同仁堂买陈皮，药剂师说小孩一次不要超过五克，问该放多少。这个不理药剂师说的即可，药房里妖魔鬼怪太多，如果遇到关于量的问题，就说大人吃即可。陈皮是很平和的药。自己弄的话就是橘子皮晒干放一年，家里炖汤都常用。7.19 说发热了、一直低烧，脚偏凉，手、肚子、脖子、背烫。建议继续吃药，丁桂儿肚脐贴可以贴。7.21 反馈说宝宝病好了，只是还是没胃口，奶粉也喝一点点，舌苔偏黄厚。现在反思，前面如果葱白淡豆豉与保和丸一起吃可能会更好。现在没症状了建议饮食调理更好，不吃药了，就是吃素停水果，加太极按摩。案例结束。今天讲很关键的中医概念。小孩生病有时候不是那么简单，可能感冒，可能积食，可能感冒加积食，感冒又有化热的情况。所谓寒感冒、热感冒，小孩确实寒感冒多，热感冒也有，但纯粹的热感冒确实极少见，有热都是因伴随积食等。所以必须有一个比较精确的概念体系来囊括所有的生病现象，不能只用模糊的感冒、积食概念。首先我们列出这个概念体系，也就是术语体系，然后慢慢讲。之前的课程已经引出了表里、虚实、寒热，这个体系称为六纲分类体系，就是表里、虚实、寒热的组合关系，加一个半表里。如下表：第一次课讲到的积食，基本上是阳明里实热证，因食物不消化积滞引起，也有夹杂有太阴的，这个后面还会讲到，今天先讲太阳。太阳病首先是邪气在表，因受寒或受风或受风寒，纯粹的太阳病基本上就是经常说的风寒感冒。用太阳