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临床病理科住院医师培训细则

临床病理学是以诊断治疗人体疾病为目的，对人体组织材料进行病理学分析，为疾病诊治提供科学依据，也是研究疾病的发生、发展及预后的重要方法。同时，可以提供临床应用范围内的征询性服务，涉及解释和为进一步做出适当检查和治疗提供建议。临床病理科涉及：消化系统病理、呼吸系统病理、心血管系统病理、女性生殖系统病理、男性生殖系统病理、泌尿系统病理、神经系统病理、皮科病理、骨关节及软组织病理、淋巴造血系统病理、口腔病理、内分泌系统病理、分子遗传病理及细胞病理等亚专业。

一、 培训目的
本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好临床病理科临床工作基础。可以学会对的的临床工作方法，具有解决医院病理科平常业务，解决病理实践中所碰到的一般问题的能力，以及临床病理资料解决，科学研究和亚专业发展的爱好，达成具有独立从事临床病理科临床工作的能力。
同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。

二、培训方法
按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的人际沟通能力，综合临床思维能力，规范临床病理技术诊断规定贯穿培训全过程。完毕其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作规定，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。
直接参与病理住院医师一线实践工作，通过科学合理安排各专业技能领域的全面轮转；理论结合实践，自学经典教科书并结合文献阅读，参与各层次讲座和学术活动；了解科主任领导、住院总管理、上级医师集体指导相结合的管理和教学方法；注重住院医师独立学习能力和解决事物能力的培养。
培训期间轮转内容和时间见表1。各阶段结束时，由培训负责人对受训者学习内容进行考试并签字，合格者方可进入下一年的学习。
表1 培训期间轮转内容和时间安排
轮转科室
时间（月）
临床科室
5（第一年）
内科

外科

医学影像（含超声）

病理技术
3（第一年）
病理标本检查和档案管理

常规制片室

免疫组化室

分子病理室或电镜室

组织病理诊断和/分子病理诊断
22
细胞学技术及诊断
3
合计
33

三、培训内容与规定

（一）内科
1.轮转目的
对内科临床内容初步了解。了解内科常见疾病的临床表现及诊断方法，为病理诊断疾病充实临床基础，不侧重学习内科疾病的临床诊断技能及治疗。
（1）常见内科疾病的重要临床表现及其病理基础。
（2）内科病人常见症状、相关病理基础及诊断程序或方法。
（3）简要了解内科常见的诊断方法，如X线、CT、内镜、超声检查以及常用的特别是新近使用的化验项目。
2.基本规定
了解内科一般常见病种的发病机制及临床表现。
临床病理技能规定:系统掌握内科常见病、多发病相关的基础理论，并能与实际工作中标本取材、解决和观测分析相结合;同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为独立对的地完毕常见内科疾病的诊断工作奠定基础。
3.了解及学习基本病种的规定
常见症状与体征（发热、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、胸痛、呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、正常心音、心脏杂音、周边血管征、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸、腹腔积液、肝肿大、淋巴结肿大、紫癜、脾肿大、尿路刺激征、头痛）;临床常见心电图改变（阅图）;临床常见胸部X线检查异常（阅片）。
呼吸科: 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张症、慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、肺脓肿、肺结核、胸腔积液。
心血管内科:慢性心力衰竭、心律失常、心脏骤停和心脏性猝死、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病。
消化科: 急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、急慢性胰腺炎、肠结核、结核性腹膜炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、上消化道大出血。
肾脏内科: 肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、膀胱炎、肾功能不全。
血液科: 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、弥散性血管内凝血（DIC），骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查。
内分泌科: 腺垂体腺瘤、垂体功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、库欣（Cushing）综合征、嗜铬细胞瘤、糖尿病、风湿性疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。
感染科: 病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、感染性休克、肠阿米巴病、日本血吸虫病、囊尾蚴病。

（二）外科
1.轮转目的
了解外科常见疾病的临床表现;初步掌握外科常用有关影像学检查的观测技能（超声、CT、MRI、X线检查等）;了解外科解决病人的基本原则。
2.基本规定
了解外科一般常见病种的发病机制、临床表现及治疗原则。
临床病理技能规定: 系统掌握外科常见病，多发病相关的基础理论，并能与实际工作中标本取材、解决和观测分析相结合;同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为独立对的地完毕常见的外科疾病的诊断工作奠定基础。
3.了解及学习基本病种的规定
了解水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调，输血，外科休克，多器官功能障碍综合征（急性肾功能衰竭、应激性溃疡、急性肝衰竭），心、肺、脑复苏，围术期解决（术前准备、术后解决、术后并发症），外科病人的营养代谢（营养需要、营养补充），外科感染（软组织急性感染与手部急性化脓性感染、全身化脓性感染、特殊性感染），创伤和战伤，烧伤，良恶性肿瘤。
普通外科: 颈部疾病（单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的外科治疗、甲状腺肿瘤），乳房检查（乳房检查、急性乳腺炎、乳腺增生症、乳房纤维腺瘤、乳癌），腹外疝（腹股沟区解剖、腹股沟疝、股疝），腹部损伤（常见腹部内脏损伤），急性化脓性腹膜炎（化脓性腹膜炎、腹腔脓肿），胃、十二指肠疾病（胃、十二指肠的解剖、胃、十二指肠的外科治疗、胃、十二指肠并发症、胃癌），肠疾病（肠梗阻、结肠癌、肠炎性疾病），阑尾炎（急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎），直肠肛管疾病（肛裂、直肠肛管周边脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉、直肠癌），肝脏疾病（肝脓肿、肝癌），门静脉高压症，胆管疾病（胆管疾病检查法、胆囊结石、急性胆囊炎、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管蛔虫、胆管癌），胰腺疾病（急性胰腺炎、胰头癌与壶腹癌、胰腺内分泌肿瘤），周边血管疾病（血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤、下肢静脉疾病）。
心胸外科: 胸部损伤（肋骨骨折、损伤性气胸、心脏损伤），急慢性脓胸，肺癌，食管癌，原发性纵隔肿瘤。
骨科: 骨折概论（骨折的临床表现及X线检查、骨折的并发症、骨折的急救及治疗、骨折的愈合），上肢骨折（锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折），下肢骨折（股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折），脊柱和骨盆骨折（脊柱骨折、骨盆骨折），关节脱位（肘关节脱位、肩关节脱位、桡骨头半脱位、髋关节脱位），手外伤及断肢（指）再植（手外伤、断指（肢）再植），运动系统慢性疾病（慢性损伤、腰腿痛与颈肩痛），骨与关节感染（化脓性感染、结核），骨肿瘤（良恶性骨肿瘤的特点、骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤的临床特点及X线片特性）。
泌尿生殖科: 泌尿、男生殖系统肿瘤（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、睾丸肿瘤），泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿系统梗阻（肾积水、良性前列腺增生症、急性尿潴留），泌尿系统损伤（肾损伤、球部尿道损伤、后尿道损伤），泌尿、男生殖系统结核（肾结核），泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病（隐睾、精索静脉曲张、尿道下裂、鞘膜积液），尿结石（上尿路结石、膀胱结石）。
神经外科: 颅脑损伤（头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤、颅内血肿、病人意识状态评估），颅内和椎管内血管性疾病（高血压、脑内血肿、蛛网膜下腔出血），颅内肿瘤。
4.较高规定
在完毕以上学习病种规定的基础上，参与2次以上全科或主任医师查房;观摩5次以上手术，了解手术病例的诊断过程及最后诊断，并学习说明这些病例的病理变化。

（三）医学影像（含超声）
1．轮转目的
掌握：人体各系统的正常影像解剖，基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。CT及MRI增强检查的原理及意义。
掌握超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理；常见消化(肝胆胰脾)、心血管（心脏和大血管）、泌尿（肾、膀胱、前列腺）、妇科、浅表器官等常见疾病的超声诊断。
了解：X线、CT、MRI及超声成像的基本原理，消化道造影检查适应证和常见疾病的诊断，ERCP及MRCP常见病变表现。
了解超声诊断基础；二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超声、腔内超声等；CT和超声引导下脏器穿刺活检术的适应证和注意事项。
2．基本规定
（1）学习病种及例数规定：
病 种
最低例数
病　　种
最低例数
影像放射：
肺炎
10
肺脓肿
5
肺结核
10
肺肿瘤
10
慢支肺气肿
10
支气管扩张
5
高血压性心脏病
5
肺心病
5
肠梗阻
5
食管癌
5
食管静脉曲张
5
胃十二指肠溃疡
3
胃癌
5
结直肠癌
5
肝硬化
10
肝癌
10
肝血管瘤
10
胆石症
10
胰腺癌
5
脑血管意外
10
唾液腺肿瘤
5
甲状腺肿瘤
10
鼻咽癌
10
肺肿瘤
10
纵隔肿瘤
5
肾脏肿瘤
5
乳腺癌
10
淋巴瘤
5
骨肿瘤
10
软组织肿瘤
10
超声：
胆结石
10
肝硬化
5
肝癌
15
肝血管瘤
10
胰腺癌
5
肾结石
5
肾肿瘤
5
膀胱肿瘤
5
乳腺肿瘤
10
卵巢肿瘤
10
冠心病
10
心肌病
2
高血压病
10
风心病二尖瓣狭窄
2
室间隔缺损
2
房间隔缺损
2
（2）基本技能规定：各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10例）；常见疾病的X线、CT、MRI阅片（100例）。

（四）病理技术
1.轮转目的
熟悉医院病理科平常工作技术流程；常规病理技术、特殊染色和免疫组化技术理论和操作；病理资料档案管理；了解病理技术的新进展。
2.基本规定
见表2.
表2　病理技术内容和基本规定
实验室
内容
具体规定（最低数量）
取材和切片制作室
掌握各种不同组织的固定方法及固定液配制方法，
了解切片解决程序及原理

掌握标本预解决、大体标本取材的基本规则

掌握组织包埋、切片方法
200个蜡块包埋及切片
掌握常规苏木素、伊红染色原理及染色方法
200张切片染色
了解脱水机、包埋机及切片机基本使用方法

了解冰冻切片的原理及基本操作技巧
20个冰冻组织块
电镜室
了解电镜制片的基本方法及技巧
10例
了解选取及固定电镜标本的对的方法

了解正常组织及细胞在电镜下的形态

了解电镜在生物医学及病理诊断中的合用范围

组织化学染色及
免疫组化染色室
掌握免疫组织化学染色原理
20种抗体，200张切片
掌握部分组织化学染色技术

掌握免疫组化染色技术及基本液体配制

了解组织化学染色原理

了解免疫组化所导致的人为变化和特异性控制

分子病理室
掌握ＰＣＲ及原位杂交操作技术
３种检测项目

了解目前新兴分子病理技术

（五）组织病理诊断和/分子病理诊断
1.轮转目的
掌握各系统脏器组织学；各系统活检及手术切除标本的大体检查和对的取材；掌握常见各系统疾病病理的对的预诊工作；达成具有独立学习和工作的能力。
2.基本规定
（1）第一阶段（第1年）：第1年轮转临床病理诊断专业学习病种规定重要是对常见病和多发病病理学特性的结识和诊断能力培养。病种规定参见表3。
1）掌握肉眼标本检查、描述和取材，独立规范完毕肉眼标本检查、取材和外科病理取材记录书写2023例以上。
2）参与外检预诊2023例以上，规范书写病理诊断报告及辅助检查申请单并达成一定预诊符合率。
3）参与科内病理读片会诊20次以上，院市级以上病理讨论读片会3次以上。
4）参与1例以上尸检工作，熟悉病理解剖记录书写规范。
5)阅读专业文献，参与科内学术活动，做至少1次文献报告。
（2）第二阶段（第2～3年）:
1)独立进行外检的肉眼标本检查和取材，至少5000例。
2)独立进行外检预诊工作，至少5000例。规定60%以上的常见疾病可以对的诊断。
3)参与冰冻切片诊断每年至少100例。
表3 第1年轮转临床病理诊断专业学习病种规定
系统
病 种
心血管系统
动脉粥样硬化症、小动脉玻璃样变、血管瘤、血栓
呼吸系统
慢性支气管炎、肺气肿、肺结核；肺癌重要病理学类型；上呼吸道常见
疾病等
消化系统
慢性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎、肝硬化；消化道及消化腺常
见良恶性病变的重要病理学类型及特性等
淋巴造血系统
淋巴造血系常见良性病变及恶性淋巴瘤的一般病理学特性等
男性生殖及泌尿系统
肾盂肾炎、尿路上皮癌、肾透明细胞癌、前列腺增生症、前列腺癌等
女性生殖系统及乳腺
子宫内膜增生、子宫平滑肌瘤、子宫颈癌、葡萄胎、子宫内膜腺癌、卵
巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺浸润性癌等
内分泌系统
结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状腺癌、肾上腺皮质腺瘤，
各系统类癌等重要疾病
神经系统
神经纤维瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等
皮肤及软组织
色素痣、锋利湿疣、表皮样囊肿、基底细胞癌、黑色素瘤、皮肤纤维
瘤、脂肪瘤、结节性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等
骨关节
骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等
4）参与尸检工作3～5例，规定掌握解决尸检的程序，并能独立进行尸检工作（涉及纯熟操作尸检技术、肉眼检查、记录、取材及初步预诊），并在上级医生指导下发出尸检诊断报告。
5）参与疑难病理的会诊预诊及讨论300例/年。
6）参与临床病理讨论会3次以上，并在上级医生指导下完毕病例讨论的病理报告。
7）掌握特殊染色及免疫组化染色在病理诊断和鉴别诊断中的应用原则和准确判断结果的技能，100例/年。
8）英文专业文献报告2次以上，撰写文献综述或个案报告2篇，或研究论文1篇以上。
9）病种规定：参见刘彤华主编《诊断外科病理学》或武忠弼、杨光华主编《中华外科病理学》规定掌握其中涉及的常见疾病，涉及常见肿瘤、增生性疾病、感染性疾病和其他常见病。

（六）细胞学技术及诊断
1.轮转目的
掌握细胞病理学专业的基本理论及专业技能，及时了解和跟踪本学科的最新国内外进展，从而达成进行常规细胞病理学初步诊断的能力。
2.基本规定
（1）掌握人体各器官标本采用及固定的方法。
（2）掌握巴氏染色法、瑞氏染色法和液基细胞学的原理与操作。
（3）完毕细胞学检查初筛工作2023例。

表 第2～3年轮转细胞病理学专业学习病种规定
系统
病种或基本病变
妇产科细胞学
正常阴道脱落细胞的形态；炎症反映下的鳞状及柱状上皮细胞；各种
炎症细胞形态；细菌、寄生虫的细胞学诊断；上皮内病变的诊断、原
位癌的诊断；化学抗癌药物所引起的细胞变化；放射治疗所引起的细
胞学变化；激素水平变化引起的内分泌细胞学变化。
乳腺针吸细胞学
乳腺增生症；乳腺纤维腺瘤；乳腺导管内乳头状瘤；乳腺癌
呼吸道细胞学
正常呼吸道上皮的形态；正常呼吸道中所含非细胞物体的形态；呼吸
道容易感染的细菌、寄生虫感染的细胞学诊断；癌细胞的诊断；常见
的肺脏转移癌的细胞学特性；上皮癌与肉瘤的鉴诊断
泌尿道细胞学
正常移行上皮细胞的形态；泌尿道也许感染的寄生虫、细菌的诊断；
移行上皮癌诊断；肾细胞癌诊断；尿道引流术后尿液细胞变化
消化道细胞学
正常消化道细胞形态；炎症反映的细胞变化；各种癌细胞形态学诊断
体腔细胞学
正常体液中细胞的形态及炎症时的变化；转移及体腔原发癌的诊断

（七）其他相关培训规定

1.系统阅读指定的国内外专业参考书，并掌握查阅国内外文献的技能，每年就所阅读的外文文献做一次专题读书报告
2.具有一定的专业外语听、说、读、写能力，达成每小时笔译专业英文文献（英译汉）2500字符以上，笔译中文文献（汉译英）400字以上。
3.了解科研选题和科研设计的基本程序，在上级医师指导下选择适当题目参与研究，并学习撰写研究论文。
4. 完毕临床病理讨论会（CPC）10次。
5.了解临床病理资料的管理方法，掌握计算机在临床病理学工作上的应用。
6. 参与病理教学工作，指导低年资医师。

四、参考书刊

刘彤华主编.诊断外科病理学.北京：人民卫生出版社, 2023.
武忠弼、杨光华主编.中华外科病理学.北京：人民卫生出版社，2023.
Rosai Ackerman Surgical Pathology 9th Ed.，Philadelphia：Elsevier Pre LTD，2023.
WHO classification of tumours, 4th Ed.,IARC, 2023.
中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检查和医学影像分册.北京：人民军医出版社，2023.