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1、 重症医学科设备培训记录表 培训日期 授课人 组织部门 重症医学科 起始时间 应培训者 全体重症医学科医护人员 培训课目 呼吸机的使用流程 培 训 内 容 呼吸机的使用流程 准备消毒好的呼吸机管路及加温湿化器 ↓ 将呼吸机管路正确连接，湿化瓶加蒸馏水至所需刻度 ↓ 连接电源、供氧管道、压缩空气管道并对仪器进行评估 ↓ 连接模肺，打开呼吸机电源开关，观察机器工作状态 ↓ 观察气囊充、放气情况；检查各管路连接有无漏气 ↓ 选择通气模式 ↓ 设置呼吸机参数及呼吸监测报警参数 ↓ 取下模肺，将管道末端与患儿气管导
2、管(套管)紧密连接好，机械通气开始 ↓ 听诊双肺呼吸音是否对称，查看患者胸廓起伏是否良好， 再次检查氧气、管道、套囊有无漏气 培 训 人 员 签 到 重症医学科设备培训记录表 培训日期 授课人 组织部门 重症医学科 起始时间 应培训者 全体重症医学科医护人员 培训课目 电除颤操作流程 培 训 内 容 （一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。 （二）操作前准备
3、 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。 （三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步
4、方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报
5、告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。 （四）操作后 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。 2.整理用物。 培 训 人 员 签 到 重症医学科设备培训记录表 培训日期 授课人 组织部门 重症医学科 起始时间 应培训者 全体重
6、症医学科医护人员 培训课目 心电监护仪操作流程 培 训 内 容 心电监护操作流程 根据医嘱准备用物：湿纱布或病人毛巾、电极、心电监护仪 ① 根据实际情况是否需要调整时间 ② 选择正确无创测压模式 ③ 调波幅、波形、波速※ ④ 报警设置：ECG﹑BP﹑SPO2﹑ R等※ 监护仪各连接线放置合理，体现人文关怀 自身准备： 洗手、戴口罩 确认患者身份，根据实际情况解释目的 皮肤准备：清洁皮肤 打开心电监护仪电源 ① 正确黏贴电极※ ② 正确放置袖带※ ③ 正确放置氧饱和度探头※ 用物处置： 清水擦拭导联线监护仪 屏幕用无水酒精擦拭 必要时特殊
7、处理 做好宣教： ① 连接线避免牵拉 ② 监护仪旁不要放置水、手机等 ③ 按钮不要随意调 ④ 连续报警时按呼叫铃 注：带※为质量关键点。 报警设置要求： 1. ECG： HR—基础的20-30％，必要时根据病人实际情况设置。波速25mm/s。 打开心律失常分析和ST分析（报警高低限为±0.20mV）。 是否打开起搏分析根据病人实际情况。 2. BP—基础的20-30％，必要时根据病人实际情况设置。 3. SPO2— 90-100％，必要时根据病人实际情况设置。 波速25mm/s。 4. R—10～30次/分,
8、波速6.25mm/s 。 掌握要点： 一.振幅和波形清晰度调整的方法。 答：1.FILTER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。 2.DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。 3.MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。 二.氧饱和度测不出及测量误差的原因 。 答：1.指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。 2.动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血。 3.受血液内或皮肤上其他物质的干扰。 4.周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。
9、三.测压不可靠或测压时间延长的原因。 答：1.病人移动、发抖或者痉挛； 2.心律失常，极快或极慢的心率； 3.血压迅速变化； 4.严重休克或者体温过低； 5.肥胖和水肿病人。 四.监护仪报警设定的原则。 答：1.病人的安全。 2.尽量减少噪音干扰。 3.不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。 4.报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。 五.常见心律失常心电图特点 。 答：1.窦性心动过速心电图特点：(1)频率大于100次/分；(2)节律规则； (3)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立。 2.窦性心动过缓心电图特点：(1)频率小于60次/分；(2)
10、节律规则； (3)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立。 3.房颤心电图特点：(1)P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波； (2)心房频率在350～600次/分之间； (3)心室率依快慢分为三种类型：慢速型为心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之间；快速型为心室率在100～180次/分之间；特快型为心室率在180次/分以上； (4)QRS波群形态多数正常；但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。 4.房性早搏心电图特点：(1)提前出现的P′波，其形态与窦性P波不同；(2)P ′－R间期＞0.12S；3、代偿间歇不完全，即早搏前后的两个窦性Ｐ波的间
11、距小于窦性Ｐ－Ｐ间期的两倍。 5.室性早搏心电图特点：1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反；2、联律间期恒定；3、代偿间期完全； 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早、连续3个以上的室性早搏形成短阵室速。 6.室性心动过速心电图特点：1、有连续3个或3 个以上的室性早搏； 2、QRS波宽大畸形，时限超过0.12S，心室率100－250次/分，频率规则或略不规则，Ｔ波方向与QRS主波相反；3、Ｐ波与QRS波无固定关系（房室分离），但Ｐ波频率大于QRS波群频率，可见心室夺获或心室融合波。 7.心室颤动
12、心电图特点：心电图呈形态、频率、及振幅完全不规则的颤动波，频率为150～500次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。 8.心室扑动心电图特点：心电图呈相对规则的大振幅波动，频率为150～250次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。 9.（1）一度房室传导阻滞心电图特点：节律规则；每个P波后有一个QRS 波；PR间期延长超过0.20秒；QRS波正常。 （2）二度I型房室传导阻滞心电图特点：P－R间期逐渐延长，直至脱落 一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 （3）二度II型房室传导阻滞心电图特点：PR间期正常或固定地延长，部 分P波后无QRS波。 （4）三度房
13、室传导阻滞心电图特点：P－P间期相等，R－R间 期相等； P与R无固定时间关系（P－R间期不等）；心房率快于心室率；QRS正常， 表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。 六.常见并发症预防及处理（皮肤发红、破损） 1.选用适宜的心电电极及氧饱和度指套。 2.保持皮肤清洁，黏贴及捆绑松紧度适宜， 3.定时更换粘贴部位，电极每天更换一次，氧饱和度指套每2-4小时更换一次。有皮肤发红等情况及时更换。 培 训 人 员 签 到 重症医学科设备培训记录表 培训日期 授课人
14、 组织部门 起始时间 应培训者 培训课目 培 训 内 容 培 训 人 员 签 到 重症医学科设备培训记录表 培训日期 授课人 组织部门 起始时间 应培训者 培训课目 培 训 内 容 培 训 人 员 签 到 重症医学科设备培训记录表 培训日期 授课人 组织部门 起始时间 应培训者 培训课目 培 训 内 容 培 训 人 员
15、 签 到 重症医学科设备培训记录表 培训日期 授课人 组织部门 起始时间 应培训者 培训课目 培 训 内 容 培 训 人 员 签 到 重症医学科设备培 训 记 录 表 培训日期 授课人 组织部门 起始时间 应培训者 培训课目 培 训 内 容 培 训 人 员 签 到 重症医学科设备培
16、 训 记 录 表 培训日期 授课人 组织部门 起始时间 应培训者 培训课目 培 训 内 容 培 训 人 员 签 到 重症医学科设备培 训 记 录 表 培训日期 授课人 组织部门 起始时间 应培训者 培训课目 培 训 内 容 培 训 人 员 签 到 重症医学科设备培 训 记 录 表 培训日期 授课人 组织部门 起始时间 应培训者
17、 培训课目 培 训 内 容 培 训 人 员 签 到 重症医学科设备培 训 记 录 表 培训日期 授课人 组织部门 起始时间 应培训者 培训课目 培 训 内 容 培 训 人 员 签 到 重症医学科设备培 训 记 录 表 培训日期 授课人 组织部门 起始时间 应培训者 培训课目 培 训 内 容 培 训 人 员 签 到 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
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