吸入用丙酸倍氯米松混悬液-宝丽亚说明书.doc

【商品名称】
宝丽亚 吸入用丙酸倍氯米松混悬液
【通用名】
吸入用丙酸倍氯米松混悬液
【生产厂家】
意大利凯西制药Chiesi Farmaceutici S.p.A.
【产品类型】
新药特药
【成　　份】
吸入用丙酸倍氯米松混悬液主要成分为丙酸倍氯米松 。
【药品性状】
吸入用丙酸倍氯米松混悬液为白色或类白色混悬液。
【药理毒理】
吸入用丙酸倍氯米松混悬液为人工合成的强效肾上腺皮质激素类药物，是倍氯米松的二丙酸酯，具有抗炎、抗过敏、止痒等作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管粘膜肿胀，解除支气管痉挛。
毒理研究：

生殖毒性：大鼠中口服16 mg/kg/day以体表面积mg/m2计算，接近200倍最大成人推荐剂量）丙酸倍氯米松可引起受孕降低。给予0.5 mg/kg/day的口服剂量（以体表面积mg/m2计算，接近20倍最大成人推荐剂量），通过抑制其性周期而损害其生殖力。以0.33 mg/kg/day（以体表面积mg/m2计算，接近15倍最大成人推荐剂量）的剂量以吸入方式给予丙酸倍氯米松，在狗吸入使用12个月后没有抑制其性周期。

正如其他皮质类固醇，小鼠皮下给予0.1 mg/kg/day，家兔0.1 mg/kg/day及0.025 mg/kg/day，会出现致畸现象及胚胎毒性。以体表面积mg/m2计算，小鼠和家兔的剂量大约只有成年人每天最大推荐吸入剂量的一半。大鼠吸入给予15 mg/kg/day的剂量（以mg/m2计算，大约是成人最大推荐剂量的190倍），大鼠没有出现致畸现象及胚胎毒性。

致畸性：丙酸倍氯米松气雾剂没有诱发细菌细胞或哺乳动物体外中国仓鼠卵巢（CHO）细胞的基因突变。在CHO细胞试管内培养或在大鼠细胞核内的体内培养没有发现明显的致畸性。

致癌性：大鼠中进行为期95周的致癌性评价，13周吸入剂量为0.4 mg/kg/day的丙酸倍氯米松，余下的82周里进行口服及同时吸入2.4 mg/kg/day的丙酸倍氯米松，在该试验中没有出现致癌性。

【药代动力学】
药代动力学研究显示：吸入高剂量丙酸倍氯米松后仅20 - 25%的药物被吸收。部分剂量被吞咽并经粪便排泄。吸收进入循环中的部分药物经肝脏途径代谢为单丙酸盐和乙醇倍氯米松，然后以非活性代谢产物的形式经胆汁和尿液排泄。
【适 应 症】
吸入用丙酸倍氯米松混悬液适用于治疗哮喘及改善支气管阻塞症状。
【用法用量】
成人：单剂量药瓶经雾化器给药，每次1支，每天1 - 2次。
儿童：单剂量药瓶的一半剂量经雾化器给药，每次0.5支，每天1 - 2次。
单剂量药瓶上用刻度标记出一半剂量。
使用前请充分摇匀。
【不良反应】
下面按系统器官分类和频率列出不良事件。频率定义为：很常见（1/10）；常见（1/100和<1/10）；不常见（1/1000和<1/100）；罕见（1/10000和<1/1000）；非常罕见（<1/10000），包括孤立报告和未知（从现有数据无法估计）。非常常见、常见和不常见的不良事件一般是从临床试验数据计算的。在估计这些频率时，没有考虑在安慰剂组和对照组中的发生率。罕见和非常罕见的不良事件一般是从自发报告数据计算的。
感染和传染性疾病：很常见：口腔和咽喉部位的念珠菌病。
免疫系统病症：过敏反应，具有下述表现：不常见：皮疹、荨麻疹、瘙痒、红斑；非常罕见：眼睛、面部、唇部和咽喉水肿，呼吸系统症状（呼吸困难和/或支气管痉挛），类过敏反应/过敏反应。
内分泌病症：非常罕见：库欣综合征、类库欣综合征、肾上腺功能抑制、儿童和青少年生长迟缓、骨密度降低、白内障、青光眼。
精神病症：主要是儿童。非常罕见：焦虑、睡眠障碍、行为改变，包括活动亢进和易激惹；未知：抑郁、激越。
呼吸系统、胸部和纵隔病症：常见：声音嘶哑/咽喉刺激；非常罕见：反常性支气管痉挛。
吸入用丙酸倍氯米松混悬液经雾化吸入给药后，一些患者可能会发生口腔或咽喉部位的念珠菌病（鹅口疮），在丙酸倍氯米松剂量超过400 ug/天时，此并发症的发生率增加。念珠菌沉淀素血液水平在病史或实验室检查数据中较高的患者，表明曾感染过念珠菌，更容易发生此并发症。念珠菌病的发生率似乎与给药剂量有关。患者可能会发现在使用吸入用丙酸倍氯米松混悬液后用水清洗口腔能明显降低上述真菌感染的发生。有症状的念珠菌病可以采用局部抗真菌治疗，同时继续使用吸入用丙酸倍氯米松混悬液治疗。
吸入性皮质激素可能会发生全身性效应，特别是以高处方剂量长期用药时。可能的全身性效应包括库欣综合征、类库欣综合征、肾上腺功能抑制、儿童和青少年生长迟缓、骨密度降低、白内障和青光眼。
气道敏感性极高的患者，使用吸入用丙酸倍氯米松混悬液可能会引起咳嗽加剧和声音嘶哑或咽喉刺激，在吸入后立即用水清洗口腔可能是有益的。
如使用其他吸入治疗一样，在给药后可能会发生反常性支气管痉挛伴随喘鸣立即增多、气短以及给药后咳嗽。这种情况应当立即用速效吸入性支气管扩张剂进行治疗。应立即停用吸入用丙酸倍氯米松混悬液，对患者进行评估，必要时开始使用替代治疗。
已有报道的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、瘙痒、红斑，以及眼晴、面部、嘴唇和咽喉水肿。
可能发生的精神障碍包括精神亢奋、睡眠障碍、焦虑、抑郁、激越、行为改变（主要是儿童），发生率未知。

【禁 忌 症】
活动期或静止期局部病毒和结核感染的患者。
对本品中任何成份过敏的患者。
通常妊娠与哺乳期患者禁用。
【注意事项】
吸入性皮质激素可能会发生全身性效应，特别是以高处方剂量进行长期用药时。但这些效应发生的可能性远远低于使用口服皮质激素时发生的可能性。可能的全身效应包括库欣综合征、类库欣综合征、肾上腺功能抑制、儿童和青少年生长迟缓、骨密度降低、白内障、青光眼以及一些更罕见的心理或行为方面的作用，如精神亢奋、睡眠障碍、焦虑、抑郁或激越（特别是儿童）。因此重要的是，吸入性皮质激素的剂量应调整至维持哮喘有效控制的最低剂量。
鼻腔或副鼻窦感染不是吸入用丙酸倍氯米松混悬液的禁忌症，但应采取适当的治疗。
尽管吸入用丙酸倍氯米松混悬液能控制绝大多数季节性过敏性鼻炎，但对于异常高的过敏原刺激可能需要给予适当的辅助治疗。
持续全身使用皮质激素治疗的患者，如果有肾上腺功能受损的可能，转换使用吸入用丙酸倍氯米松混悬液时应谨慎。开始使用吸入用丙酸倍氯米松混悬液治疗时，不能立即停用全身皮质激素，而应在对患者进行常规监测（特别是应定期监测肾上腺皮质功能）的情况下逐渐减少全身皮质激素的用量，并根据监测结果调整吸入用丙酸倍氯米松混悬液的使用剂量。在使用全身皮质激素治疗转换使用吸入用丙酸倍氯米松混悬液的过程中如发生应激反应或出现重度哮喘发作，应按需辅以全身皮质激素治疗。
使用吸入用丙酸倍氯米松混悬液不会导致血浆皮质醇浓度下降。只有在接受吸入性丙酸倍氯米松压力气雾剂最大推荐剂量双倍的患者中才观察到此现象。
吸入用丙酸倍氯米松混悬液不能缓解急性哮喘症状，如果发生这种情况需要速效吸入性支气管扩张剂。患者应当配备急救药物。
因为重度哮喘有重度发作甚至死亡的风险，故需要定期进行医学评估，包括肺功能检查。应当告诉患者如果速效吸入性支气管扩张剂的缓解疗效不佳，或需要比平时更多的吸入次数，应寻求医学帮助，因为这可能表示哮喘控制恶化。如果发生这种情况，应对患者进行评估，并且考虑是否需要增加抗炎治疗（例如更高剂量的吸入性皮质激素或口服皮质激素疗程）。
对严重的哮喘加重必须进行常规治疗，也即增加吸入丙酸倍氯米松的剂量，必要时给予全身性皮质激素，如有感染时，给予足量的抗生素以及

β-受体激动剂治疗。
不得突然停用吸入用丙酸倍氯米松混悬液的治疗。
建议接受吸入性皮质激素长期治疗的儿童，应定期对身高进行监测。如果生长迟缓，应当审核治疗，从而将吸入性皮质激素的剂量降低至能够维持哮喘有效控制的最低剂量。此外，应考虑将患者转诊给儿科呼吸专家进行检查。
使用高剂量吸入性皮质激素（特别是高于推荐剂量）的长期治疗，可能会导致临床上显著性的肾上腺功能抑制。
在应激或择期手术期间，应考虑使用额外的全身性皮质激素。
长期或高剂量接受全身性皮质激素治疗的患者转用丙酸倍氯米松吸入制剂时需要特别注意，因为从肾上腺皮质功能抑制中恢复可能需要相当长的时间。可以在开始吸入丙酸倍氯米松治疗后大约1周，开始降低全身性皮质激素的剂量。降低的幅度对应全身性皮质激素的维持剂量。对于接受的维持剂量等于或小于10 mg/天泼尼松龙（或相等药物）的患者，剂量降低不宜超过1 mg。对于更高的维持剂量，可以进行更大幅度的降低。进行这些口服剂量降低时需要至少间隔1周。
在逐步降低全身性皮质激素剂量的过程中，对肾上腺皮质功能进行定期的监测。
即使呼吸功能得到保持甚至有所改善，某些患者仍在全身性皮质激素的撤药过程中感觉不适。应鼓励这些患者坚持使用吸入性丙酸倍氯米松，同时继续停用全身性皮质激素，除非有肾上腺功能不全的客观体征。
肾上腺皮质功能受损的患者，在停用口服后，应随身携带皮质激素警示卡，表明他们在应激期间，例如在哮喘发作恶化、胸部感染、严重的间歇性疾病、手术、创伤等情况下，可能需要补充全身性皮质激素。
用吸入治疗代替全身性皮质激素治疗时，有时会暴露之前全身性药物控制的一些过敏反应，如过敏性鼻炎或湿疹。这些过敏反应应当使用抗组胺药物和/或局部用药，包括局部皮质激素进行对症治疗。
和所有的吸入性皮质激素一样，在活动期或静止期肺结核患者中，需要特别注意。
【药物相互作用】
尚不明确。
【贮　　藏】
25℃以下按照外包装所示竖直放置本品。

【包　　装】
0.8mg/2mL*20瓶/盒。
【有 效 期】
24个月（适用于按正确条件贮存并且未开封
【孕妇及哺乳期妇女用药】
孕妇及哺乳期妇女禁用吸入用丙酸倍氯米松混悬液。
【儿童用药】
单剂量药瓶的一半剂量经雾化器给药，每次0.5支，每天1 - 2次。
【药物过量】
急性过量：吸入本品的剂量超过推荐剂量，可能会导致暂时的肾上腺功能抑制。这种情况不需要采取紧急措施。在这些患者中，应当以足以控制哮喘的剂量继续进行治疗；肾上腺功能可在数日内恢复，可以通过测定血浆皮质醇来