1、心内科常用药作用副作用及不良反应【心力衰竭的临床用药】一、强心类药分类洋地黄类:西地兰、地高辛、毒毛花甙。 非洋地黄类:多巴酚丁胺、米力农、安力农。洋地黄类药物的作用:慢而持久,适用于慢性心功能不全的患者。 (1)正性肌力作用:增强心肌的收缩力A、增强心肌的能源及氧的供应 :药物在增强心肌收缩力的同时加快收缩速度,舒张期相对延长,有利于静脉淤血回流,从而增强心肌的能源及氧的供应,改善心肌功能状态。B、降低衰竭心脏的耗氧量:心肌收缩力增强后心脏充血充分,心脏内残余血量减少,心室容积缩小,前负荷减轻,因此心肌耗氧量减少。C、增加衰竭心脏的排出量。(2)负性频率作用:减慢心率对心功能不全患者有明显减
2、慢心率作用。(3)负性传导作用:抑制房室传导主要是通过兴奋迷走神经而引起的作用。(4)有利于纠正心力衰竭。临床作用:(1)慢性心功能不全;(2)心律失常(房颤、房扑、阵发性是上速)。不良反应:洋地黄中毒反应1. 心率60次/分;2道症状:较常见,表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等。3.系统症状:头痛、头晕、视觉障碍、失眠等。中毒特有的 黄视绿视具有诊断价值,但较少见。4.毒性反应:表现为原有心衰症状的加重和 心律失常,是强心甙中毒致死的原因。常见的心律失常有:A:快速性心律失常:室性早搏,二联律,三联律,房性,房室结性,室性心动过速。B:房室传导阻滞。C:窦性心动过缓。这些心律失常由三方面毒性作用
3、所引起:蒲肯野纤维自律性增高及异位节律出现;房室传导抑制;:窦房结自律性降低。西地兰-用于急慢性心力衰竭、房颤和阵发性室上性心动过速。 治疗:a、心率60次/分者禁用,禁与钙剂合用,至少间隔2小时。 b、静推时须用5%葡萄糖20ml加西地兰0.2g稀释,时间不少于15-20分钟,操作时必须两人同时进行,医生测心率,护士测脉搏,并嘱咐患者如有不适及时诉说。禁忌症:房室传导阻滞,室性心律失常,窦房结综合症和预激综合症,梗阻性心肌病,主动脉瘤,严重的心肌衰竭性心衰。非洋地黄类药物: 常见的药物有多巴酚丁胺、米力农、氨力农。 作用:正性肌力作用。增加心输出量,减轻心负荷,降低心肌耗氧量,故可以缓解充血
4、性心衰的症状。 不良反应: (1):长期大剂量用药可引起血小板的减少(氨力农)。 (2):胃肠道反应:恶心,呕吐,厌食; (3):心血管反应:低血压、心律失常; (4):其他反应:肝脏毒性、过敏、发热、胸痛等。米力农、氨力农-具有特异性磷酸二酯酶抑制作用。前者较后者约强15-20倍。 主用于充血性心力衰竭的治疗:降低外周血管的阻力;提高心排出量;降低左心室充盈压,改善心脏功能。 注意事项:用药时需监测心电图、心率及血压的变化,尤其时低血压、血容量不足者慎用,因其具有较强的血管扩张作用。【抗心律失常药物】 常见药物:奎尼丁,心律平(普罗帕铜),乙胺碘呋酮,异搏定(维拉帕米),利多卡因,胺碘酮、地
5、高辛等。胺碘酮:属于类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,有利于消除折返激动。减低窦房结的自律性。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。 作用:用于危及生命的阵发性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、持续房颤、房扑时室率的控制。不宜用于治疗房性、室性早搏。不良反应:1、窦性心动过缓、房室传导阻滞等 2、胃肠道反应:便秘、少数有恶心、呕吐食欲下降等。 禁忌症:严重窦房结功能异常者禁用; 或度房室传导阻滞者禁用; 心动过缓引起晕厥者禁用; 对本品过敏者禁用。利多卡因:对中枢神经系统有明显兴奋和抑制双相作用,低剂量时,促进心肌细胞K+外流
6、,降低心肌的自律性,而具有抗心律失常作用。血药浓度过高,可引起心脏传导速度减慢,房室传导阻滞、抑制心肌收缩力使心排出量下降。(故可引起低血压) 作用:用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速,洋地黄类中毒,对室上性心动过速无效。 不良反应:可引起低血压及心动过缓异搏定:能选择性阻断钙离子内流,减慢房室传导阻滞的速度,用于治疗房室结折返所致的阵发性室上性心动过速疗效较好。可作为首选药物。不良反应:偶有消化道反应及头痛,头晕等,静脉注射过快可引起低血压,房室传导阻滞等。心律平: 作用:可用于防治室性或室上性心律失常,口服用于室性早搏、房性早搏、心房纤缠和 心房扑动。 不良反应:有胃肠道症状,偶有
7、粒细胞减少,红斑狼疮综合症。心电图QRS波群加宽超过20%以上或QT间期明显延长者宜减量或停药,否则可导致心律失常。【扩血管药物】常见药物有:硝普钠,硝酸酯类药物(爱倍,异舒吉,欣康,路南欣康缓释片,单硝酸异山梨酯胶囊),扩张小静脉和小动脉。硝普钠:一种速效和短时作用的血管扩张药,可使心脏前、后负荷降低,心排出量改善。降压特点是作用强,起效快,持续时间短,静滴1-2分钟出现明显的降压作用,停药后血压快速回升,硝普钠通过扩张小动脉和小静脉而起降压作用,临床上用于高血压危象,高血压脑病等高血压急诊,野 用于常规治疗无效的机型心功能不全患者。不良反应:静滴室出现头痛、面色潮红、恶心、呕吐、出汗、烦躁
8、不安和心悸等症状,调慢静滴或停药后可消失,恶心、呕吐严重时给于对症治疗。肾功能不全者慎用。 用药须知:1.严格按照医嘱准确控制液体滴数,并向病人及家属说明严禁擅自调节液体滴数。 2.因降压作用明显,药物静滴开始后,应密切观察患者血压、脉搏、呼吸和尿量、末梢循环及药物反应,根据血压及病情变化调节滴数。 3.硝普钠应避光、低温、干燥保存,使用时也要避光。 4.如发生静脉炎,应立即停止静滴,局部用75%酒精湿敷,或做湿敷。【利尿药 】作用于肾脏,增加电解质和水的排出,使尿量增加 分类:高效能、中效能、低效能。 (一)高效能利尿(速尿)排钾 作用:治疗各类水肿;防止肾功能不全;加速度素排出。 不良反应
9、:(1)水、电解质紊乱 (2)耳毒性长期大量用药可引起耳鸣、听力下降甚至耳聋。 (3)胃肠反应恶心、呕吐等,宜饭后服用; (4)其他可诱发中风,可引起粒细胞减少、血小板减少,溶血性贫血。(二)中效能利尿药(双克)排钾 作用:利尿、抗利尿、降压。用途:治疗各类型水肿、高血压、尿崩症。不良反应: (1)电解质紊乱:如低血钾、低血镁; (2)代谢紊乱:如高血糖、高脂血症等。(三)低效能利尿药(安体舒通)排钾 作用:利尿作用弱而缓慢、持久,口服吸收部完全,服用一周后见效。 用途:主要是抗醛固酮的作用,治疗缓慢型充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化等引起的水肿或腹水。不良反应:毒性较低,易引起高血钾。【调
10、酯药】通过降低血脂或调整脂蛋白代谢来防止动脉粥样硬化的。(一) 主要降低胆固醇药(他汀类)常见的药物:舒降之、辛伐他汀、阿伐他汀钙片(立普妥)、普拉固、氟伐他汀(来适可)、美百乐镇。 作用:治疗各种原发或继发性高胆固醇症,不宜用于高甘油三酯。不良反应:少数病人有消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘、头晕头痛,长期大量应用转氨酶升高,肝病。孕妇、腐乳期妇女禁用。(二) 主要降低甘油三酯(力平之) 主要用于饮食控制不佳的高脂血症。【抗凝药物】一、抑制凝血过程(克赛、齐征、法安明、速避林)(1)主要用于治疗血栓性栓塞疾病,如心梗、脑血管栓塞、血栓性静脉炎等,防止血栓的形成或扩大;(2)治疗各种疾病病发的
11、弥漫性血管内凝血。(3)用于心血管手术、体外循环、心脏导管检查等。不良反应及注意事项:过量可引起自发性出血,表现为各类粘膜出血,关节积血和伤口出血等。应用时应经常测定凝血时间,有血液凝固延缓的各种疾病,严重高血压、溃疡病、脑出血、孕妇及分娩不久的妇女禁用。如过量引起严重出血,除停用肝素外,还需注射特殊对抗药“鱼精蛋白”进行抢救。二、促进纤维蛋白原溶解。巴曲酶(能降低全血粘度、血浆粘度,使血管阻力下降,增加血流量)适用于改善各种闭塞性血管病(如:血栓闭塞性脉管炎、深静脉炎、肺栓塞等)引起的缺血性症状。改善末梢和微循环障碍;急性脑梗死欣维宁:适用于不稳定型心绞痛,预防心脏缺血事件,同时也适用于冠脉
12、缺血综合症病进行冠脉血管形成术,以预防与经治冠脉突然闭塞有关心脏缺血的并发症。三、抗血小板药:阿司匹林、巴米尔、西洛他唑(引起头痛等)华法林、盐酸氢氯吡格雷、盐酸氯吡格雷、。抗凝治疗时如何观察病情变化?药密切观察神志、瞳孔、呼吸节律、四肢力度及肌力,有无剧烈腹痛及各表浅动脉搏动情况等;。早期每日查凝血酶原时间,操作时剂量准确。根据结果准确给于抗凝药物,给药时要严格执行定时定量,药量准确的原则,维持凝血酶原时间为正常的.倍,即。抗凝期间注意事项:a:观察出血倾向,有无血尿,粘膜及皮肤的出血点,女病人胫量增多;患者是否有头痛、头晕、恶心、呕吐等脑出血倾向;是否有腹痛,黑便、便血等腹腔出血情况。B:
13、观察栓塞表现如肢体活动不便、麻木、皮肤颜色、温度变化、动脉栓塞(皮肤苍白、皮温下降)静脉栓塞(皮肤发紫、发绀、皮温基本不变)。C:抗凝期间要避免外伤,注意注射部位出血。【抗高血压药】临床常用的药有四类:1、 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)缬沙坦(代文)、科素亚、厄贝沙坦(安博维)、瑞泰、信达怡、贝那普利(洛汀信)、捷赐瑞、福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)、奥美沙坦酯。2、 B受体阻滞剂药:对心肌梗死患者、高血压伴有心绞痛患者疗效尤佳。作用:中枢作用,即通过改变中枢性血压调节机制产生降压作用;阻断突触前膜受体,通过阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜1受体,抑制正反馈作用,使交感神经末
14、梢释放去甲肾上腺素减少。抑制肾素释放,通过抑制肾小球入球动脉上受体,减少肾素释放,降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响,发挥降压作用。降低心输出量,通过抑制心肌收缩性,减慢心率,使心排出量减少而降低血压。如:酒石酸美托洛尔片、普萘洛尔、卡维地洛(达利全)等。3、 钙离子拮抗剂:可选择性阻滞细胞膜上钙通道,干扰钙内流;也可作用于肌浆网上的钙通道,使钙贮存减少,从而使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低,兴奋性减弱,导致心肌收缩力降低、血管扩张。如:硝苯地平(心痛定)、非洛地平(波依定)、可力洛、硝苯地平(拜心同)、异搏定、合心爽、合贝爽、地高辛、苯磺酸氨氯地平(络活喜)。4、 利尿降压药:武都力噻嗪类通过利尿排钠而导致心排出量减少。其降压作用通过减少血管壁水钠的含量,导致血管扩张,而降低外周阻力。(作为基础降压药应用最广)5. 血管紧张素转化酶抑制剂-竞争性抑制血管紧张素转化酶活性,使血管紧张素l生成血管紧张素减少,主要是舒张小动脉而产生降压作用。能降低总外周血管阻力和肾血管阻力,增加肾血流量。如:卡托普利、依那普利。
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