乳腺疾病的护理常规.doc

乳腺疾病的护理常规

目的：对患者及家属实施健康教育，使其能够掌握乳腺疾病自查技巧或自我保健意识，降低乳腺癌发生瀘，提高生活质量；
方法：图片、示范、讲解、发放宣传材料；
效果：人群认知程度由37增加到80。
关键词：乳腺 自查 技巧
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7%—10%。近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，部分大城市已超过宫颈癌（40—60岁是乳腺癌的最好发年龄），成为女性发病率最高的恶性肿瘤1。绝大部分乳腺疾病是由病人自己发现的。定期的乳房自查有助于及早发现乳房病变。故应指导妇女乳房自查技能，以利于早发现、早诊断、早治疗。其发病主要与雌激素改变和紊乱有密切关系，另外与遗传、哺乳、生育、高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病等也有关。尤其是有家族史、一侧患乳腺癌的病人、乳腺良性疾患或已婚未育者以及高脂肪饮食者。
自查技巧
一、 自查时间：月经后7—10天
二、 年龄：40—60岁之间，绝经期前后，可能与年老者雌酮含量增高有关。
三、 乳房视诊：
1. 体位：站在镜前以各种姿势，如：两臂放松垂与身体两侧，双手撑腰，向前弯腰或双手高举枕头于头后。
2. 观察内容：①外形，比较双侧乳房大小、形状是否对称，轮廓有无改变
②乳头有无内陷及太高、偏移、糜烂，用拇指及四指轻轻挤压乳头有无溢液③乳房皮肤：有无局部皮肤轻微下陷、红肿、静脉曲张、结节等。④两侧腋窝和锁骨上窝有无肿胀和隆起。
四、 乳房触诊：
1. 体位和顺序：①坐位，左臂上举，手放在头顶上方，用右手检查左乳房，按顺序以乳头为中心，外上→外下→内下→内上→腋窝→乳头，同法检查对侧。②卧位，仰卧床上，手指平压乳房，轻压，从外向乳头逐圈检查乳房有无包块，被查侧手臂放于身侧检查一遍，压在头后再检查一遍。同法检查对侧。
2. 手法：手指手掌平置，轻施压力，滑动触诊。
3. 触诊内容：①正常乳腺均匀一致的柔韧感和细颗粒感，月经期、哺乳期增大，结节样感加重但均匀一致。②肿块：注意肿块的大小、硬度、边界、活动度，表面皮肤是否粗糙、皱缩、有无粘连。③局部腺体增厚：部位、范围、质地、有无触疼。④乳头：挤压乳头有无疼痛、溢液、颜色变深等。⑤腋窝和锁骨上窝注意有无肿大的淋巴结。
五、 疼痛：

约有1/3的病人有不同程度的疼痛，可偶发、阵发或者是持续性，多为隐痛，钝痛，牵拉痛或者刺痛。
小结
因此，对健康体检人群特别是对更年期和绝经前后的妇女，有乳腺癌家族史的妇女实施乳腺自查是很有必要的，使她们大大增加了自我防护能力，建立良好的健康行为，消除或降低了危险因素，对节约医疗费用、减轻家庭和社会负担、提高人民的健康水平具有重要意义。参考文献：顾沛主编《外科护理学》上海科学技术出版社，2002，90-98
乳腺病人的护理常规
乳腺肿瘤是女性最常见的疾病之一，手术是乳腺肿瘤最主要的治疗手段，乳房切除最常采用的手术治疗方法，乳房切除意味着身体的形象和性特征的丧失，自我价值及自尊感的降低，易出现不良情绪反应，影响手术的顺利进行及预后。90％的患者都会产生焦虑心理，因此术前做好心理护理是保证手术顺利进行的重要环节。
一、安置床位，测量生命体征。
二、入院宣教：介绍病区环境、医院规章制度、主管大夫、责任护士、疾病相关知识及各项检查的注意事项.
（一）、住院须知
1. 如果你是医保病人，在办理入院手续后三日内请到本院医保科办理相关手续。
2. 请不要在病区及病室内吸烟，不能向窗外倒水扔杂物，爱护病房内的一切设施，请节约用水用电，病房内禁止使用电炉、电褥，医院设有吸烟区，请到指定区域吸烟。
3. 如需外出时，请到护理站办理请假手续，请你妥善保管好随身物品和现金。
4. 每天上午八时至十一时为医师查房及治疗护理时间，请尽量减少探视，以免发生院内交叉感染。探视时间为十一时至十四时，十八时至二十一时。
5. 请你遵从医师的医嘱并配合治疗，如你对诊断治疗有不同意见，请与科主任协商解决。
6. 科室24小时供应热水.
7. 住院第二天早上（即明天早上）需要抽血化验，请空腹进行检查。抽血主要检查肝功、血常规、血凝、艾滋病、梅毒、肝炎系列、肿瘤标记物等。
二 术前检查
主要的检查有；心电图、胸片、乳腺彩超、乳腺X摄片、CT或者病理检查、细胞学检查等。
1 彩超 主要鉴别肿块是囊性还是实性。
2 钼靶 主要检查乳房软组织结构，鉴别良恶性病变。
3 CT 可用于检查不能触及的乳腺病变及有无淋巴结肿大。
4 活体组织病理检查 切除乳房肿块，做病理学检查以确定手术方案。
5 细胞学检查 如进行乳房肿块穿刺针吸细胞学检查、 乳头溢液细胞学检查、刮片细胞学检查可确诊病情
7 肿瘤标记物 为特异性抗原，用于术前检查。
三 心理疏导
1 乳腺肿瘤是女性最常见的疾病之一，绝大多数乳房肿块是由病人自己发现的，一旦发现要及时到医院就诊，乳房肿块切除是一种治疗方法，更是一种诊断手段，千万不能因惧怕手术而犹豫不决，一拖再拖丧失最佳治疗时机
2 乳腺肿瘤与下列因素有关
1>中年妇女是好发人群，这一时期的女性会受到疾病的困扰，如更年期的到来，会无缘无故的发脾气，长期的坏情绪会影响身心健康。

2>月经初潮过早12岁前或闭经过迟55岁以后。
3> 有乳腺癌家族史，特别是母亲或姐妹曾患乳腺癌者。
4>未生育、晚生育或未哺乳者，这样身体中的激素水平很难正常。
5> 乳腺增生、乳腺包块及乳头溢液，应当把任何一个无痛性的乳腺包块看成是乳腺癌的早期信号立即到医院就医。
6 >肥胖及高脂饮食者，尤其是绝经后妇女的肥胖，多吃豆类、大枣、大蒜、西兰花、菠菜、冬瓜、小白菜、胡萝卜、西红柿等可明显降低乳腺癌的发病率。
3饮食指导 术前需加强营养，进高蛋白、高热量及高维生素的清淡易消化的食物，不要吃辛辣肥腻的食物，多吃海带、紫菜、芦笋、山楂、香菇、荠菜、薏仁米等具有软坚散结功能的食物。
四 手术前健康指导
1 心理护理 乳腺肿瘤只要发现得早，经积极治疗是完全可以痊愈的，乳房切除是最常采用的治疗方法，术后可能失去乳房，但可挽救生命。你要树立战胜疾病的信心，采取乐观的生活态度，相信现代医学有能力治好自己的病，积极配合手术治疗，也可以和主管大夫、责任护士、家人、朋友、病友诉说交流，以减轻精神压力，这对术后早日康复是十分有益的。目前有绝大多数乳腺肿瘤患者经及时、积极的治疗是完全可以痊愈的。
2 加强术前训练 术前训练有效呼吸和有效咳嗽，训练床上大小便。
3 术前皮肤准备 目的是清洁皮肤，预防术后切口发生感染，理发、沐浴、剪短指甲、更换清洁服，剃去手术区域范围内的毛发。
4麻醉 给你用的是全身麻醉，也就是说麻醉后你睡着了，手术做完麻醉药从体内排出后，你就逐渐清醒，且不留任何后遗症。
5 禁食水 按常规禁食12小时，禁水6小时，
6 术前留置尿管 为了手术中解决排尿问题，防止全麻术后，出现尿失禁及尿潴留。
7 术前用药 如阿托品、鲁米那，是你情绪安定，减少呼吸道分泌物，抑制恶心呕吐增强麻醉的效果。
8其它 取下各种用物，如饰物、假牙、隐形眼镜等，主要是预防术中发生意外损伤，避免各种物品的丢失。
五 手术后健康指导
1卧位 全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧，是口腔内分泌物或呕吐物易于排出，避免吸入气管引起窒息。全麻清醒生命体征平稳后，改为半卧位，有利于呼吸和引流。
2密切观察病情变化，监测病人生命体征，观察呼吸变化，及时发现有无气胸。
3吸氧 使用氧气期间，不要自行调节氧流量和关闭氧气，注意防火、防热、防油、防震，不要在室内吸烟，以免影响安全和治疗效果，保持病室安静，减少探视人员。
4饮食 手术后禁食6-8小时，遵医嘱静脉补充液体，6-8小时后无恶心、呕吐等麻醉反应，可正常饮食，但不要吃辛辣油腻及过于冷烫的食物，吃容易消化且营养丰富的食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
5切口和引流
1>皮瓣 观察手术侧上肢远端血液循环，伤口敷料用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度适宜，促进切口早日愈合。严禁在患侧上肢测量血压、抽血、注射等。
2>引流管 放置负压引流管，以利于观察切口内渗血情况，及时引流皮瓣下的渗液和积气，观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流管妥善固定，保持持续负压吸引。起床活动时用别针别在上衣衣襟上。术后5-7天，皮瓣下无积液、创面愈合即可拔管。
6疼痛护理 如切口疼痛较重，可遵医嘱给予止痛药，保证你充足的休息和睡眠。

7术侧上肢功能锻炼
1>卧床期功能锻炼 手术后1-2天为卧床期，患肢要保持功能位，平卧时给予枕头抬高。上肢内收可做伸指、握拳、屈腕等锻炼，避免上肢外展。
2 >下床期功能锻炼
术后3-4天可坐起，在以上锻练的基础上，进行屈肘运动。下床活动时用吊带将患肢托扶。
术后5-7天，解除固定上肢的胸带后，练习用患肢手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作。
术后10-15天，锻练抬高患肢，活动肩关节，患肢手掌置于对侧肩部，用健侧手托患肢肘部，逐渐抬高患肢，直至与肩平行。用患侧手刷牙、梳头、洗脸等。
术后20天 ，练习将双手掌置于颈后，自开始时的低头位，逐渐达抬头、挺胸位，最后能以患侧手掌越过头顶摸对侧耳部。为了扩大肩关节的活动范围，还要做爬墙抬高锻炼，转绳锻炼等。上述锻炼应循序渐进，避免过度疲劳。
六 特殊并发症的观察与护理
1皮下积液 手术后要保持负压引流通畅，包扎胸带松紧适宜，避免患肢过早外展，如有积液要及时穿刺或引流排除。
2皮瓣坏死 皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因，术后我们会注意观察，胸带不可加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。
3上肢水肿 主要原因是上臂的淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋下积液等。避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压，及时处理皮瓣下积液。卧床时用软枕抬高患侧手臂，下床活动是用吊带托扶。按摩患侧上肢或进行手臂运动及热敷，以促进淋巴回流。
4气胸 手术有损伤胸膜的可能，术后注意观察，如出现胸闷、呼吸困难时应积极治疗
七 护理问题 焦虑，皮肤完整性受损，身体活动障碍，自我形象紊乱，知识缺乏，潜在并发症。
八 出院指导 祝贺你康复出院，希望你出院后抛掉烦恼，多多开心
1要调试好心情，保持情绪稳定，心情舒畅，建立良好的人际关系，这样有助于提高免疫机能。避免劳累，生活自理，防止受凉感冒，以免加重病情。
2饮食 合理饮食，要改变不健康的生活方式，如大量食用油炸食品和高脂肪食品、吸烟、喝咖啡等。
3活动 出院后继续坚持患肢的功能锻炼，但患侧上肢不能搬动、提取重物，避免测血压、静脉穿刺等。注意休息，适当活动锻炼。
4避孕 术后五年内应避免妊娠，防止复发。
5复查与治疗 遵医嘱按期化疗等辅助治疗，定期复查。如有不适，及时就诊。
6药物 遵医嘱正确按时服药
7义乳或假体 为了矫正胸部形体的改变，可以佩戴义乳或术后3个月行乳房再造术
8自我检查 多数乳房疾病是由病人自己发现的，要学会乳房自查技巧 ，大力宣传，定期进行健侧乳房的自我检查，检查最好在月经结束后7-10天。