住院医师心血管内科出科考试试题.doc

心内科住院医规培出科考试试卷 姓名： 科室： 时间： 得分： 一、单选题(每题2分，共60分）1.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为 A.室性过早搏动B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性过早搏动E.室上性心动过速2.风心病主动脉瓣狭窄的主要体征是 A.周围血管征B.心尖部第三心音C.Austin-Flint杂音D.主动脉瓣区第二心音减弱或消失E.胸骨右缘肋间收缩期吹风样杂音3.下列哪项引起左室舒张期负荷加重 A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肥厚性心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全4.以减轻心脏前负荷为主的药物是 A.硝普钠B.硝酸甘油C.洋地黄D.哌唑嗪E.肼苯达嗪5.风湿热的发病与下列哪一项感染有关 A.原虫B.真菌C.金黄色葡萄球菌D.乙型A族溶血性链球菌E.肺炎双球菌6.变异性心绞痛的特征性表现为 A.疼痛时间长B.硝酸甘油效果差C.发作时ST段抬高D.发作时ST段压低，T波倒置E.多有明显诱因7.急性心肌梗死冠状动脉病变的最常见部位为 A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支C.左冠状动脉回旋支D.右冠状动脉E.左冠状动脉主干+前降支8.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是 A.2小时内胸痛基本消失B.2小时内抬高的ST段回降50C.心肌酶CK-MB峰值提前出现(14小时内)D.2小时内出现再灌注性心律失常E.冠状动脉造影9.治疗变异性心绞痛，首选药物为 A.受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.ACEID.洋地黄E.硝酸酯类10.急性心肌梗死酶学检查特异性最高的是 A.谷草转氨酶B.碱性磷酸酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸磷酸激酶的同工酶E.谷丙转氨酶11.冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是 A.冠状动脉病变范围和心功能B.是否有室性心律失常C.心绞痛的类型D.是否有传导阻滞E.心电图ST段压低的程度12.急性心肌梗死早期，哪种药物不宜应用 A.受体阻滞剂B.抗凝药C.ACEI D.洋地黄E.硝酸酯类13.下列哪项最支持右心功能不全 A.三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/6级B.发绀C.右室扩大D.肝颈静脉回流征阳性E.心率120次/分14.治疗高血压危象最好采用 A.利血平B.甲基多C.硝普钠D.速尿E.心痛定15.风心病晚期最常见的并发症是 A.充血性右心衰竭B.急性心律失常C.亚急性感染性心内膜炎D.脑血管意外E.急性肺水肿16.患者，男性，40岁。血压180/100mmHg，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗2周后，血压降120/80mmHg，关于停药问题应是A.可以停服降压药 B.停药后血压增高再服C.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期D.为避免血压下降过底，应停药，待症状出现时恢复用药E.立即减少药物剂量17.男性，60岁，高血压性心脏病，休息状态即感憋喘，心电图示度房室传导阻滞，双肺底可闻及湿啰音，此时不宜选用下列哪种药物 A.ACEIB.利尿剂C.血管紧张素受体拮抗剂D.受体阻滞剂E.受体阻滞剂26.C27.D28.B29.B30.E18.男，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断 A.ST段压低B.病理性Q波C.T波高尖D.T波V形倒置E.QRS低电压19.男，62岁，急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐。哪种药物长期应用可改善预后 A.硝酸异山梨酯B.美托洛尔C.硝苯地平D.普罗帕酮E.维拉帕米20.男，34岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心率76次/分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。超声心动图示风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积为1.7cm2。平时活动无受限。哪项处理最合适A.经皮球囊二尖瓣成形术B.人工瓣膜置换术C.洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.避免重体力活动，定期随诊21.男，30岁，有风湿性心脏病史，发热2周，体温38.5左右，伴气促、乏力，体检：皮下可见出血点，主动脉瓣区双期杂音，肝肋下2cm，脾肋下可及，血红蛋白72g/L，最可能的诊断是 A.风湿性心脏病，心力衰竭B.病毒性心肌炎C.再生障碍性贫血D.二叶式主动脉瓣E.风湿性心脏病，亚急性感染性心内膜炎22.室间隔缺损最常见类型为 A.膜部缺损B.肌部缺损C.房室通道缺损D.法洛四联症E.其他类型23.房间隔缺损最常见类型为 A.第一孔未闭B.第二孔未闭C.高位缺损D.房间隔完全缺如E.卵圆孔未闭24.高血压的主要病理改变是 A.大动脉痉挛、收缩B.中等动脉痉挛、收缩C.细小动脉痉挛及透明样变D.毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成E.大中动脉硬化、痉挛25.不稳定或者易损斑块的特点不包括 A.炎症明显B.纤维帽薄C.脂核大D.平滑肌细胞增殖E.含有大量的组织因子26.冠心病的病理生理基础不包括A.冠状动脉痉挛B.房颤导致冠状动脉栓塞C.动脉血栓形成D.冠状动脉粥样硬化E.破裂斑块内出血27.二尖瓣狭窄最常见病因为A.结缔组织病B.先天性畸形C.风湿热D.退行性变E.黏液样变28.二尖瓣装置包括 A.瓣叶B.瓣环C.腱索D.乳头肌E.以上结构29.感染性心内膜炎最常受累部位是A.心脏瓣膜B.腱索C.心壁内膜D.大动脉壁内膜E.房室间隔缺损部位30.下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B.右心室扩张，有收缩功能障碍C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有限局性肥厚E.双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变二、多选题 (每题4分，共20分）1.慢性心力衰竭使用受体阻滞剂获益来自于A.抑制交感神经系统B.抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.减少心室重构D.减少水钠潴留E.正性肌力2.可造成双下肢水肿的原因是A.左心衰B.右心衰C.舒张性心力衰竭D.肾实质疾病E.心包积液3.慢性心功能不全的特征是A.低蛋白血症B.动脉血压升高C.血容量增加D.静脉压增高E.钠、水潴留4.急性左心衰竭的紧急处理是A.高流量的氧气吸入B.加快静脉补液速度C.皮下注射吗啡D.静脉注射速尿E.静脉注射毛花苷C5.阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有关A.熟睡时对缺氧更敏感B.平卧时膈肌上升，肺活量减少C.夜间迷走神经兴奋性增高D.熟睡时呼吸频率减慢E.静脉回心血量增加三、简答题 (每题10分，共20分）1. 典型心绞痛的临床表现 2. 胸痛的鉴别诊断答案：AEBBD CBEBD ADDCC CDBBE EAACD BVEAAA,B,C B,C,D,E C,D,E A,C,D,E B,C,E1、 疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前区。 疼痛范围：疼痛的范围往往是模糊的一片，一般不能用手具体指出确切的部位。 疼痛性质：心绞痛常以钝痛和闷痛多见，可描述为压榨性疼痛，疼痛程度不等。 疼痛放射：常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。 疼痛持续时间：典型心绞痛发作时间常为35分钟，很少超过1015分钟。 疼痛的诱因：劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉、寒冷天气等为常见的诱因。 疼痛缓解方式：由体力活动引起心绞痛者，在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后，数秒钟内疼痛多可缓解，这是一个典型的临床表现。 2、心绞痛：劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛，压榨性，持续约5-15分钟，最长不超过半小时，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图有ST段压低或T波倒置，缓解后心电图恢复正常，心肌酶正常，冠脉造影可明确。 心肌梗死：与心绞痛的发作部位一致，可无诱因，但程度更加剧烈，有濒死感，持续时间半小时以上，硝酸甘油作用较差，有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化（包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波导致），冠脉造影可明确。急性包炎：剧烈而持久的心前区疼痛，撕裂样，有早期发热及心包摩擦音，心电图除avR导联外均有ST弓背向下抬高，无异常Q波。 急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。右心负荷增加，心电图可见SQT，D-D二聚体升高，肺动脉强化CT可鉴别。 主动脉夹层：胸痛剧烈，成持续性，两侧上肢血压可又明显差别，多有高血压病史，多无心肌酶升高，主动脉强化CT可鉴别。 急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、反流性食管炎等，可有上腹部甚至胸部疼痛，查心电图、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鉴别