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大学生学习院前急救心肺复苏的意义
【内容摘要】心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的急救措施，心跳、呼吸骤停可发生在任何人、任何时间、任何地点，有效及时的实施心肺复苏可显著提高患者的生存率，急救观念与水平已成为社会生活和社会发展的一个标志。大学生毕业后将走上各种岗位，成为社会的引导力量，CPR技能既是自身能力和素质...(查看更多)的体现，更是先进文明社会的需求。因此大学生学习院前心肺复苏有着非常重要的意义。
【 abstract 】Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is for breathing and circulation stops the emergency measures taken, the heart, breath stops can happen to anyone at any time and in any place, efficient and timely implementation of cardiopulmonary resuscitation (CPR) can significantly improve the patient surial rates, first aid ideas and level has become the social life and social development a sign. University graduates will be on all kinds of post to become a social guiding force, CPR is their ability and skills of quality reflecting, more advanced civilization of social needs. So the college students' learning prehospital cardiopulmonary resuscitation (CPR) has a very important significance.

【关键词】心肺复苏、急救措施、大学生、意义

心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的急救措施，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，是抢救生命最基本的关键技术和方法。心跳、呼吸骤停可发生在任何人、任何时间、任何地点，有效及时的实施心肺复苏可显著提高患者的生存率，急救观念与水平已成为社会生活和社会发展的一个标志。大学生毕业后将走上各种岗位，成为社会的引导力量，CPR技能既是自身能力和素质...(查看更多)的体现，更是先进文明社会的需求。在荷兰，10 岁儿童就开始接受急救知识教育。瑞士法律规定每个公民都要接受急救培训。根据我国卫生部统计，我国心跳骤停急救成功率不到1％，全世界的平均水平为2％，发达国家存活率为60％，美国一些城市甚至高达74％。在本次调查中97.0%的学生认为掌握心肺复苏急救知识很重要，1.9%的认为无所谓，只有1.1%的认为不重要。在非医学院校中有必要加强大学生对急救知识与技能的教育与培训，让大学生接受系统、规范的急救知识与技能，增强自身能力，提高综合素质，同时在全社会领域形成急救知识的宣传网络，提高公众对突发事故的急救能力。
1 基本生命支持
1.1 心脏骤停的识别
能否快速识别心脏骤停是影响心肺复苏成功的关键因素，在临床实践中，通过检查颈动脉搏动来确定是否发生心脏骤停是很困难的。据文献报道,10秒内只有16.5%的受试对象能准确判断患者的颈动脉搏动情况。国际心肺复苏指南2000对于非医护人员简化了检查脉搏的过程，只需确定患者无呼吸、咳嗽或身体动作即可作出心跳呼吸骤停的判断。国际心肺复苏指南2005新的改进除根据以上判断外，还包括若病人仅有临终呼吸应判为心脏骤停，即应做CPR。急救人员应该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现，特别应注意临终呼吸的识别，并将其作为心脏骤停的标志。国际心肺复苏指南2000建议在行CPR前不再要求非专业急救人员将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，只检查循环体征。但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确定循环状态，而且检查颈动脉所需要时间应在10秒钟以内。
1.2 清除呼吸道异物
以往心肺复苏中认为开放气道前应常规用手指清除口中及咽部异物，但在实际临床观察中发现心脏骤停患者中，口咽部有异物者所占的比例很小，对于大多数患者来说，若常规用手指清除口咽部异物的话，必将浪费宝贵的抢救时间，从而影响复苏效果。因此，心肺复苏指南2005中明确提出，对于意识不清的患者，仅在口咽部能看到固体物质，怀疑阻塞气道时才用手指清除口咽部异物。
1.3 开放气道
2005指南指出：无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。不推荐双手推举下颌法,因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难,同时，它也不是一种有效的打开气道的方法,而且还会引起脊髓移动。当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。在CPR过程中,第一位的是维持患者气道开放,并提供适当通气。因此,当使用双手推举下颌法不能打开气道时,应使用仰头举颏法。对于怀疑有脊髓损伤的患者,应使用人工脊髓制动而不是使用制动装置。
1.4 检查患者呼吸
在气道打开后,通过看、听、感觉来评估患者是否存在呼吸。对于非专业急救者,不要自信能检测到正常呼吸;对于专业急救者,如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸,应先对患者进行2次吹气。对于非专业急救者,不愿意或不能给患者紧急吹气,则应立即开始胸部按压。
1.5 人工呼吸
国际心肺复苏指南2005提出：当检查发现患者没有呼吸时，立即给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒钟;在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏，每次吹入气量成人约为800

—1200ml，儿童吹气量以胸廓上抬为准。当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为10—12次/min,有脉搏而无呼吸者，每5秒钟吹气一口（10-12次/min）。不管是否进行高级气道干预,每次吹气时间应超过1秒钟,每次吹气应该可见胸部起伏。在紧急吹气过程中,每2分钟评价1次脉搏,时间不超过10秒钟。由于自我保护意识的加强，以及在口对口人工呼吸的过程中可能传播疾病等因素，口对口咽导管通气或简易呼吸器已在临床上广泛推广使用。对于不愿意进行口对口或口对导管人工呼吸的救护人员，国际心肺复苏指南2005中提出可单纯进行胸部按压。
1.6 判断病人有无脉搏
对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。
对于专业急救者仍需检查患者是否存在脉搏,但检查脉搏时间不超过10秒钟，如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。
1.7 有效的心脏按压
胸外按压是心肺复苏中最为重要的部分，一些研究提出应把心肺复苏的ABC 程序改为CAB，才能进行有效复苏。国际心肺复苏指南2000中未强调胸外按压的质量和速率、胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。国际心肺复苏指南2005则强调进行CPR时，要有效的胸外按压才可能产生适当的血流，要求急救人员应“用力和快速地按压”。按压位置位于剑突下切迹两横指以上，成人按压频率为至少100次/min。有研究表明，高频率按压与旧频率按压相比，可增加心输出量，提高主动脉和心肌灌注压，增加冠状动脉血流和提高24小时生存率。胸部按压深度至少4—5cm，每次按压后应让胸部完全回复。按压与放松的时间比为1∶1，达到有效按压。研究提出，旧的5∶1或15∶2的胸部按压与人工呼吸比，由于复苏过程中多次中断胸部按压，影响了心输出量和血流速度，不利于复苏成功。国际心肺复苏指南2005提出，单人对婴儿、儿童或成人进行CPR时，胸部按压与人工呼吸之比为30

∶2，双人对婴儿、儿童仍为15∶2，每2分钟或5个CPR循环后检查复苏效果。对于心胸术后早期或胸腹已经开放时出现心脏骤停的患者，应考虑开胸心脏按压。
1.8 除颤
成功电除颤取决于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间，理想的除颤时间应在发生室颤或心脏骤停2分钟内进行。除时间因素，仍需选择适当的能量。国际心肺复苏指南2000对成人首次除颤电能为200J，若首次无效，再以200-300J行第二次除颤，无效时，再以360J行第三次除颤。经过3 次连续除颤后，即可达到99%的除颤成功率。国际心肺复苏指南2005强调若现场有AED的条件，应尽快使用AED电击除颤，且只需除颤1次，建议使用默认能量200J。AED最大特点是电击除颤自动化程度提高，可由非医务人员和初级救生员操作使用。若确定患者意识丧失、无脉搏就可将AED置于患者胸壁上，AED能识别出VT或VF，并可自动除颤。研究表明,每延迟除颤1分钟，除颤成功率减少7%—8%。若不能立即实施电击除颤，可进行1次心前区叩击和1.5—3.0minCPR。国际心肺复苏指南2005提出，不论是终止短时间还是长时间室颤，非递增和递增能量双向波除颤都是安全有效的。复苏过程中应优先评估是否需要除颤，在除颤器到达前进行CPR，尽量不中断胸部按压。
2 高级生命支持
2.1 高级气道的建立
已确定或怀疑患者有颅底骨折时，使用气道装置首选经口气道。气管插管曾是过去心肺复苏中建立气道进行通气的金标准，对有些患者不宜行气管插管或急救人员经验太少时，可选择的气道导管包括喉罩气道（LMA）、食管气管双腔导管ETC）和咽气管导管（PTL）。新的研究表明,气囊面罩给氧和呼吸末二氧化碳监测是一种安全有效的无创心输出量指示方法，能早期指示插管患者自主循环恢复。气囊一面罩可每次提供通气容量约1600ml，但这远远超过CPR 所要的潮气量（10ml/kg，700～1000ml）。如过度通气会引起胃膨胀，其次是反流与误吸。几项研究显示，急救人员可用球囊一阀装置或面罩，在非气管插管情况下调整适当的潮气量（6～7ml/kg，500ml）。国际心肺复苏指南2005建议使用喉罩通气，指南认为与面罩相比，喉罩通气更安全可靠。
2.2 优选给药途径
目前认为静脉仍是复苏最佳给药途径，中心静脉给药快于肘前静脉给药。护士必须在3分钟内开放两条静脉通道，浅静脉留置套管针以操作简便、输液快速的优点普遍应用于临床，但静脉通道未建立前，可迅速通过气管给药，能快速有效地吸收。
2.3 心肺复苏的药物治疗
(1）肾上腺素: 国际心肺复苏指南2005建议，肾上腺素1mg标准剂量仍为首次剂量，用药间隔不超过3—5min，以后每次1mg iv。(2）血管加压素:肾上腺素1mg无效时,可考虑用血管加压素40IU。(3）碳酸氢钠: 主张延时、慎用，最近研究发现，心跳骤停后最初10分钟，主要是呼吸性酸中毒，而不是代谢性酸中毒，主张在心跳骤停超过10min或常规CPR10min后，待有效循环建立，根据血气分析结果才考虑间歇使用。(4）镁：心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率，镁可能对缺镁所致室性心律失常或扭转性室速有效。(5）阿托品:用于治疗对血流动力学有明显影响的心动过缓及结性房室(AV)传导阻滞，单次静脉注射1mg,必要时每5分钟重复给药。(6）胺碘酮:是最新的常用抗心律失常药物之一，它适用于复发性VT和VF的治疗，还可抑制室上性心动过速。⑦利多卡因:是抗室性心率失常的选择用药。利多卡因的首次剂量为3mg/kg,复律成功后以2-4mg/kg持续静脉滴注。近年来，内皮素、脑保护药、溶栓药等在心肺复苏中的应用也成为复苏药物治疗的研究热点。 心肺复苏是抢救生命最基本的关键技术和方法。

心跳呼吸骤停可发生在任何人、任何时间、任何地点，有效及时的实施心肺复苏可显著提高患者的生存率。大学生毕业后将走上各种岗位，成为社会的引导力量，CPR技能既是自身能力和素质的体现，更是先进文明社会的需求。目的加强公众安全及健康教育，使公众掌握院前急救基本知识，发挥“第一目击者”作用。

【参考文献】
[1]刘桂花，于京华，钟燕莹，等.2231例急症抢救与影响因素分析.急诊医学,1997,6(2):69.
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[3]樊子梅，谢曹.心肺复苏的最新进展——第六届WOLF CREEK会议纪要.中华急诊医学杂志，2001，10（6）：404-405.转贴于 中国论文下载中心net

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