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以尘肺病为例：思考我国职业病现状

　　【摘要】
　　当前，我国职业病现状不容乐观，据统计，平均每800人中就有一人因工致残或患有职业病[1]。而在职业病中，尘肺病人所占比例又达80%以上，在职业病占比中居首位。本文将以尘肺病为例，分析我国职业病的现状并作出相应的思考。
　　【关键词】
　　尘肺病；职业病；防治
　　职业病是企事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
　　各类职业病患病人数逐年增长，且以尘肺病为最、2009年至2010年尘肺病患病人数涨幅高达64.28%；另一方面，新增职业病患病人数总体呈上升趋势，近年均保持在30%左右；且通过分析图1中数据，我们可以看到尘肺病所占比例由2006年的76%逐年增长，2010年尘肺病所占比例高达87%。是我国职业病中最严重的疾病。然而，我国职业病新发病例仅是从覆盖率10%左右的职业健康康复人群中统计的。再加上职业病隐匿性和迟发型的特点，我国每年实际新发职业病情况要远高于现有报告数字。因此，实际病例数要远远高于发布数。
　　所以本文选定尘肺病这一具有典型性的职业病作为分析、思考我国职业病现状的切入点。
　　一、尘肺病现状
　　尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（疤痕）为主的全身性疾病。我国法定十二种尘肺有：矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。在我国，尘肺病以矽肺和煤工尘肺最为严重。
　　（一）病患众多，且患病人群不断扩大。
　　由图1我们看到，在我们不完全统计中，2010年，我国尘肺病患者已达23，812人，且尘肺病占比在近年高达87%。病患众多，情况不容乐观。且患病人群由2006年的8，783人扩大至2010年的23，812人，患病人群不断扩大。
　　（二）尘肺病的发病年龄、发病工龄有不同程度的缩短。
　　从行业分析可见，煤炭行业的平均发病工龄为20.72年，冶金行业的平均发病工龄19.86年，与1985～1986年煤炭行业、冶金行业Ⅰ期尘肺平均发病工龄24.01和27.23相比分别缩短了3.29年和7.37年。从尘肺种类分析可见，煤工尘肺的平均发病工龄21.27年和平均发病年龄52.12岁，与1985～1986年煤工尘肺病Ⅰ期平均发病工龄24.72年、平均发病年龄50.50岁相比，分别缩短了3.45年和1.62年。矽肺的平均发病工龄19.14年，平均发病年龄50.82岁，与1985～1986年矽肺病Ⅰ期平均发病工龄26.25年、发病年龄51.34岁相比，分别缩短了7.11年和0.52年。
　　而在其他行业，分析得出数据类似。再此我们可以得出结论，尘肺病的发病年龄、发病工龄有不同程度的缩短现象出现。
　　（三）发病区域分布以东部沿海地区为主，近年来有向中西部扩张的趋势。
　　自改革开放以来，东南沿海地区为经济发展重要地区。大批劳动者、特别是农民工涌入东部沿海地区，进入劳动密集型企业工作。而这些劳动密集型企业，早期大多为第一、第二产业。这些企业盲目追求利益，忽视员工健康与安全问题，导致尘肺病和其他职业病多发。
　　近年来，我国产业升级，东部沿海地区第三产业兴起，第一、二产业衰落并向中西部转移。这导致尘肺病随着产业转移迁移到我国中西部，使得发病区域向中西部扩张。
　　（四）近些年获得越来越多的来自社会和政府的关注。
　　2009年，我国相继发生了3起轰动全国的尘肺病维权事件――云南水富农民工于安徽石英砂厂打工集体尘肺事件、湖南百名农民工深圳打工集体尘肺事件及最“著名”的河南省新密市农民工张海超“开胸验肺”事件。越来越多的尘肺病问题暴露在我们面前，病患不得不采取集体维权、抗议，甚至是“开胸验肺”的方法来维护自己的权益。这一下把职业病问题推到了社会舆论的风口浪尖，在此情况下，推动了《中华人民共和国职业病防治法》的修订，也唤起了人们对于尘肺病、职业病的重视。
　　这四项尘肺病现状均适应我国当前职业病发展情况：患病群体不断扩大；发病年龄、工龄的缩短；发病区域从东部沿海地区不断扩大，向中西部扩张；政府和社会关注力度加大。
　　二、我国尘肺病防治现状
　　（一）法律仍有待完善
　　法律的修订总是在倍受舆论压力的时候才开始进行，如2009年张海超“开胸验肺”事件后，《中华人民共和国职业病防治法》才正式启动修订议程，并在短期内出台修订后法律。法律的修订与完善应具有预防功能，有预见性，而不是一种补救措施。
　　其次，法律执行难，界定模糊不清。如《中华人民共和国职业病防治法》第四十八条规定：用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。但如用人单位拒绝提供，并没有明确的处罚方式。这导致整个职业病鉴定过程中第一步提供相应职业史和职业病危害接触史等资料就已经出现困难，更别说接下来的步骤。
　　法律惩罚力度轻，企业违法成本低，法律并不能起到警示作用。2008年全国职业卫生监管情况通报中，共依法查处用人单位200，975家，占检查总数的18.13%，其中给予警告处罚14，149家，给予罚款处罚1，170家、罚款总额2，306.67万元，而我国每年因职业病造成直接经济损失至少是100多亿元。每家违法企业平均罚款不到2万元，但每家违反企业平均给国家造成的损失是855万元。违反成本过低导致企业宁可顶风作案，也不愿规范企业行为。
　　（二）部门监管不力
　　职业病法律监管体制存在空缺，中央编办发[2010]104号文件对卫生部“安全监管总局”、人力资源社会保障部、全国总工会等部门对职业卫生监管的职责进行了分工，但是实际上责任的分工还不够细化和明确，卫生部和煤矿安全监察部门之间存在一定的职能交叉，在分工协调上难免会出现工作空档，很难真正达到责权一致、运转有效。 　　2003年伴随部门职能调整，形成了职业卫生监管由多部门共同负责的局面，虽然到2008年责权正式归位，但是，部门之间的协作工作机制始终未能建立。其中最为明显的就是，企业作业场所的监管权虽划入安监部门的职能，但部门间的职能交接仍进展缓慢，其直接导致了防治监管工作的弱势，扯皮、推诿现象不断出现。
　　有些地方部门为了追求经济发展，默认企业在职业安全与健康上的违法行为甚至会阻止相关部门执法，不进行安全检查、或检查只流于表面。
　　（三）技术水平较低
　　我国一些尘肺病高发行业技术水平较低，很难实现大规模自动化、甚至是机器的更新换代。这导致我国《职业病防治法》关于职业病防治的要求不断提高，可是我国硬件设施跟不上，难以实行。企业要达到此防治要求，要耗巨资更换机器，但违法成本低，所以企业往往后维持其低技术水平、继续生产。
　　（四）防护意识有待提高
　　有些企业为工人提供护具，但员工由于佩戴护具舒适性低而放弃佩戴，导致其暴露在粉尘、有毒气体中，患职业病。工人在工作过程中不能自觉佩戴防护用具，防护意识不足，就很难发挥防护用具其作用。
　　防护用具不断更新换代，企业仍为工人提供最基础，甚至是最便宜的防护用具，其防护效果差。企业要注意不断更换、及时采购，更安全、舒适的防护用具，防范风险。如安全防护头盔就有很多种，有些只是简易的一层塑料就很难保证工人安全，若更换为双层、可护后脑的头盔，安全系数就会提升很多。
　　（五）维权靠名人效应
　　张海超“开胸验肺”事件一时间引起广泛关注，国家特事特办，为其发放赔偿款。而我国还有许许多多“张海超”这样饱受尘肺病折磨却索赔无门的工人，只能继续把其有限的生命耗费在漫长的索赔道路上。曾看过这样一个短片：一个工友自己去进行职业病鉴定，医生拒绝提供职业病证明。但当张海超带着这位工友一起到医院，表明自己的身份后，医生痛快的开出了尘肺病诊断证明。
　　职业病患者自己索赔无门，只能找“名人”张海超帮助自己进行职业病鉴定，可见当前我国职业病维权，还要靠名人效应，这也侧面反映出社会舆论压力压到哪，问题就解决到哪的现象。
　　三、防治对策
　　尘肺病是完全可以预防的疾病，三级预防是疾病预防的根本策略。张敏等提出的职业卫生工作的预防等级原则（见图1），很好地显示了源头上控制职业病危害的重要性。
　　（一）完善法律、法规
　　国家必须大力完善我国法律、法规，法律、法规必须具有预见性和远见，而不是一种补救措施。相关法律必须严格规定政府、用人单位，个人的权利和义务，防止在工人进行职业病鉴定过程中受到企业和有关部门的阻碍。加大违法惩戒力度，提高企业犯罪成本，在经济上打击其犯罪念头。如若犯罪，企业必须付出相应代价。
　　（二）加强监管力度
　　政府不能以经济为发展目的而忽视职业病防护问题，不能忽视、漠视，甚至阻碍职业病监管。必须要重视职工的权益保护。加快形成一支既懂法又专业的专家执法队伍，提高其权威性。同时，明确部门之间职业分工，明确各部门职权，防止部门之间相互推诿、扯皮，或真空地带的出现。
　　美国煤矿业提出“成功三角”，即强制执行法律法规、培训教育、技术支持。我国可参考其成功经验，加大政府在职业病防护上的强制性。
　　（三）促进产业升级和技术进步
　　加强企业设备更新和硬件进步，使用安全系数更高的机器设备可以有效减少职业病发生的概率。同时，企业应用长远的眼光看待职业病问题。短期、大规模的资金投入，可以使企业长时间受益。未来，职业病违法成本将进一步提高，企业应该以更加积极的想法面对职业病问题。做到防患于未然。
　　同时，充分利用我国职业病防治经验。比如在尘肺病防治问题上的防尘降尘“八字方针”；落实“三同时”规定。
　　（四）提高安全防护意识
　　加强对职业病易感人群的培训，提高其自我防护意识。正确使用防护用具，保护自己的健康安全。学习《中华人民共和国职业病防治法》，加强法律意识，用法律武器保护自己，与违法企业作斗争。定期进行职业病检查，关注自己身体情况，及时预防、早发现、早治疗。
　　企业应提高自身安全防护意识，意识到职业病的危害。提高企业安全防护用品的安全防护系数，提高机器设备的安全防护系数，全方位防范职业病问题。“以人为本”进行职业病防护。
　　参考文献：
　　[1]乔庆梅，柯云常.我国职业病防治的现状与思考[J].中国医疗保险，2011（12）
　　[2]宋富美，李季.我国煤矿尘肺病现状及预防对策研究[J].煤矿安全，2014（05）
　　作者简介：
　　李梦（1994.01-），女，汉族，北京朝阳人，本科，首都经济贸易大学劳动经济学院，研究方向：劳动关系学。