2消化性溃疡医学PPT课件.ppt

慢性胃炎非萎缩性（浅表性胃炎）非萎缩性（浅表性胃炎）胃窦胃炎（胃窦胃炎（Hp）、胃体胃炎（自身免疫）、全胃炎）、胃体胃炎（自身免疫）、全胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎多灶萎缩性、自身免疫性多灶萎缩性、自身免疫性特殊类型特殊类型感染性胃炎（急性化脓性胃炎感染性胃炎（急性化脓性胃炎甲型溶血性链球菌、金葡甲型溶血性链球菌、金葡菌或大肠杆菌）、化学性胃炎（残胃炎和吻合口炎）菌或大肠杆菌）、化学性胃炎（残胃炎和吻合口炎）慢性胃炎爱（A）看自（自身免疫）己的身体（胃体）别（B）都（窦）问为什么（幽门螺杆菌）自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎别称A型胃炎；慢性胃体炎B型胃炎；慢性胃窦炎病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染病理特点粘膜萎缩；位于胃体萎缩呈灶性分布，主要在胃窦临床特点明显厌食、体重减轻；恶性贫血反酸，无恶性贫血实验室检查VitB12降低VitB12正常胃酸显著降低胃酸正常或偏低抗内因子抗体阳性抗内因子抗体阴性抗壁细胞抗体阳性（占90%）抗壁细胞抗体阳性（占30%）血清胃泌素明显升高血清胃泌素正常或偏低（2011执业医第二单元执业医第二单元118120题共用题干）题共用题干）女，女，38岁，上腹部不适，纳差岁，上腹部不适，纳差3年，体重减年，体重减轻，乏力半年，查体：贫血貌，上腹部轻轻，乏力半年，查体：贫血貌，上腹部轻压痛，压痛，HB88g/L，MCV115n，胃镜检查示胃，胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。体皱襞稀疏，黏膜血管透见。118.该患者应首先考虑的诊断是该患者应首先考虑的诊断是 CA.Menetrier病病；B.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎；C.慢性萎慢性萎缩性胃炎缩性胃炎；D.慢性淋巴细胞性胃炎慢性淋巴细胞性胃炎E.胃癌胃癌119.对诊断最有意义的辅助检查是对诊断最有意义的辅助检查是 DA.血癌胚抗原血癌胚抗原；B.血胃泌素血胃泌素；C.血胃蛋白酶原血胃蛋白酶原D.血壁细胞抗体血壁细胞抗体；E.血抗线粒体抗体血抗线粒体抗体M2亚型亚型120.该患者发生贫血最可能的机制是该患者发生贫血最可能的机制是 EA.维生素维生素C缺乏缺乏B.慢性消化道失血慢性消化道失血C.铁吸收障碍铁吸收障碍D.蛋白质吸收障碍蛋白质吸收障碍E.内因子缺乏内因子缺乏2001-652001-65B B型胃炎主要是由下列哪个型胃炎主要是由下列哪个原因引起原因引起?A A幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染B B胆汁反流胆汁反流C C消炎药物消炎药物D D吸烟吸烟E E酒癖酒癖 消化性溃疡消化性溃疡 考试大纲考试大纲发病机制临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断并发症、治疗并发症的治疗 病例分析题病例分析题：男，：男，35岁，反复上腹部疼痛岁，反复上腹部疼痛6年，年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，现剑突下压痛，Hb10g/L，粪便隐血，粪便隐血+。1、该患者首先考虑的诊断是、该患者首先考虑的诊断是A 消化性溃疡；消化性溃疡；B 急性胃黏膜损害；急性胃黏膜损害；C 食管贲门食管贲门粘膜撕裂综合征；粘膜撕裂综合征；D 胃癌；胃癌；E胃黏膜脱垂胃黏膜脱垂2、进一步应先做哪项检查、进一步应先做哪项检查A 胃肠钡餐透视；胃肠钡餐透视；B 胃液分析；胃液分析；C 内镜内镜；D 腹部腹部B超；超；E幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测3、应首先采取哪项治疗、应首先采取哪项治疗A 紧急输血；紧急输血；B 6-氨基己酸静脉滴注；氨基己酸静脉滴注；C 质子泵质子泵抑制剂静脉滴注抑制剂静脉滴注；D 生长抑素静脉滴注；生长抑素静脉滴注；E血血管加压素静脉滴注管加压素静脉滴注4、如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗、如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗A 质子泵抑制剂质子泵抑制剂+克拉霉素克拉霉素B 阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑C 质子泵抑制剂质子泵抑制剂+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素D 胶体铋胶体铋+阿莫西林阿莫西林E 胶体铋胶体铋+质子泵抑制剂质子泵抑制剂+阿莫西林阿莫西林curling ulcer=cu l ing2000-62curlingulcer是指下列哪些原因引起者?A大手术B休克C大面积烧伤D颅内病变E严重的脏器疾病 记忆方法cushing ulcer 记住h=head1999-63Cushingulcer是指由下列哪种原因引起者？A严重的脏器疾病B大手术C大面积烧伤 D休克E中枢神经病变（2011执业医师第二单元）执业医师第二单元）A.酒精酒精B.幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌C.严重烧伤严重烧伤D.中枢神经系统严重损害中枢神经系统严重损害E.非甾体抗炎药非甾体抗炎药110.Curling 溃疡的病因是溃疡的病因是 C111.Cushing 溃疡的病因是溃疡的病因是 D 公式法 消化性溃疡消化性溃疡=周期性、节律性上腹痛呕周期性、节律性上腹痛呕血、黑便血、黑便概念消化性消化性胃酸、胃酸、胃蛋白酶的自身胃蛋白酶的自身消化消化溃疡溃疡黏膜缺损黏膜缺损超过黏膜肌层，超过黏膜肌层，不同于糜烂不同于糜烂胃溃疡胃溃疡(GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡(DU)1994-56消化性溃疡的命名主要是由于消化性溃疡的命名主要是由于A溃疡发生于消化道溃疡发生于消化道B溃疡影响消化功能溃疡影响消化功能C溃疡形成与消化道功能障碍有关溃疡形成与消化道功能障碍有关D溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关E溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关 流行病学季节性：秋冬季多于夏季季节性：秋冬季多于夏季高峰年龄：高峰年龄：DU好发于青壮年；好发于青壮年；GU好发于中老年好发于中老年性别：男多于女性别：男多于女比例：比例：DU：GU=2-3:11997-48关于消化性溃疡的叙述，哪一项是不关于消化性溃疡的叙述，哪一项是不正确的？正确的？A在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见B绝大多数病例病变位于胃和十二指肠绝大多数病例病变位于胃和十二指肠C男性发病多于女性男性发病多于女性D全世界均多见全世界均多见E.童年及老年均罕见童年及老年均罕见病因与发病机制侵袭因素和保护因素的失衡侵袭因素侵袭因素保护因素保护因素胃酸最主要粘膜屏障胃蛋白酶粘液/碳酸氢盐屏障Hp最常见病因胃粘膜丰富的血流胆盐上皮细胞快速更新乙醇前列腺素药物：水杨酸、保泰松、消炎痛表皮生长因子1999-64下列哪一项属于胃十二指肠粘膜防下列哪一项属于胃十二指肠粘膜防卫因子？卫因子？A胃酸胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶B前列腺素前列腺素C胆盐胆盐 D胰酶胰酶E药物（药物（NSAID）2003-62、十二指肠溃疡的发病主要是因为、十二指肠溃疡的发病主要是因为A、胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强、胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强 B、黏膜屏障减弱、黏膜屏障减弱 C、黏膜血流量减低、黏膜血流量减低 D、细胞更新能力减弱、细胞更新能力减弱 E、表皮生长因子减少、表皮生长因子减少 HpHp感染导致感染导致DU是是Hp、宿主和环境、宿主和环境3个因素个因素相互作用的结果；相互作用的结果；GU的发生是的发生是Hp感染引感染引起的胃黏膜炎症削弱起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能了胃黏膜的屏障功能 PH胃酸和胃蛋白酶胃蛋白酶是PH依赖的，当PH4时就失去活性 无酸即无溃疡无酸即无溃疡 DU患者的高胃酸DU患者患者BAO和和MAO增高（增高（MAO仅仅20%-50%患者高于正常）患者高于正常）MAO2cm，药物治疗差，愈合慢，易穿孔，药物治疗差，愈合慢，易穿孔老年人消老年人消化性溃疡化性溃疡临床表现多不典型，临床表现多不典型，GU多位于胃体上部甚多位于胃体上部甚至胃底部、溃疡常较大至胃底部、溃疡常较大无症状性无症状性溃疡溃疡15%无症状，而以出血、穿孔等并发症为首无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状；发症状；老年人较多见；老年人较多见；NSAID引起的溃疡近半数无症状引起的溃疡近半数无症状 A 无症状性溃疡；无症状性溃疡；B 幽门管溃疡；幽门管溃疡；C 复合性溃疡；复合性溃疡；D 球后溃疡球后溃疡2009-141 夜间痛多见且易发生出血的溃疡是夜间痛多见且易发生出血的溃疡是D2009-142 用用H2RiA维持治疗过程中，复发的溃疡维持治疗过程中，复发的溃疡半数以上是半数以上是A解析：用解析：用H2RA维持治疗中复发的溃疡半数以上是维持治疗中复发的溃疡半数以上是无症状性溃疡。（无症状性溃疡。（5版内科学版内科学P403）。）。7版将此版将此知识点改为知识点改为NSAID引起的溃疡近半数为无症状引起的溃疡近半数为无症状性溃疡性溃疡 辅助检查首选胃镜首选胃镜+活检活检食食管管胃胃底底胃胃窦窦胃胃角角胃胃体体胃胃溃溃疡疡 X线钡餐检查线钡餐检查 溃疡直接征象溃疡直接征象龛影龛影 间接征象间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹局部变形、激惹、痉挛性切迹活动性上消化道出血是禁忌活动性上消化道出血是禁忌（北医题库）消化性溃疡（北医题库）消化性溃疡X X线钡餐检查征象中对溃线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是疡有确诊价值的是A A 龛影龛影B B 球部畸形球部畸形C C 十二指肠球部激惹十二指肠球部激惹D D 局部压痛局部压痛E E 胃大弯痉挛性切迹胃大弯痉挛性切迹 HPHP检测检测侵入性（胃镜粘膜活检）侵入性（胃镜粘膜活检）快速尿素酶试验快速尿素酶试验（侵入性检查的首选方法）（侵入性检查的首选方法）组织学检查组织学检查HpHp培养（技术要求高，用于培养（技术要求高，用于科研）科研）非侵入性非侵入性13C-13C-和和14C-14C-尿素呼气试验尿素呼气试验（根除治疗后复查的首选方法）（根除治疗后复查的首选方法）血清学检查血清学检查粪便粪便HpHp抗原检测抗原检测（注意（注意：近期应用抗生素、：近期应用抗生素、PPIPPI等药物，因有暂时抑制等药物，因有暂时抑制HpHp作用，作用，会使上述检查呈假阴性，但会使上述检查呈假阴性，但血血清学检查除外清学检查除外）(2012-(2012-6666).正在用正在用PPIPPI治疗的溃疡病患者，用下列治疗的溃疡病患者，用下列方法检查幽门螺杆菌（方法检查幽门螺杆菌（HpHp）感染时，最不易出）感染时，最不易出现假阴性的是：现假阴性的是：C C A.13CA.13C尿素呼气试验尿素呼气试验B.B.快速尿素酶试验快速尿素酶试验C.C.血清学血清学HpHp抗体检查抗体检查 D.HpD.Hp培养培养 A胃组织学检查 B快速尿素酶试验 C幽门螺杆菌培养 D14C尿素呼气试验 E血清学检查 2006-121侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是B 2006-122作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是 D 诊断初诊：慢性病程慢性病程，周期性发作周期性发作及节律性节律性上腹痛上腹痛确诊：确诊：内镜和或钡餐X线 鉴别诊断胃癌龛影位于胃腔之内；龛影周围胃壁僵直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合、中断现象；胃镜确诊胃泌素瘤：胰腺非细胞瘤分泌大量胃泌素所致难治、多发、部位不典型（十二指肠降部、横段或空肠近端）、高胃酸分泌（BAO和MAO均高）、高空腹血清胃泌素（200pg/ml，常500pg/ml）1995-72下列哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡？A多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端B常规胃手术后不易复发C易并发出血、穿孔和梗阻D基础胃酸分泌过度E常伴腹泻 并并 发发 症症1、出血：两最；两最；DU多见最常见的并发症；上消化道大出血最常见的病因5ml/d，便潜血（+）50-100ml/d，黑便250-300ml/d,开始呕血400ml/d，引起症状800ml/d,休克2、穿孔、穿孔 急性常见；位于十二指肠前壁或胃前壁；易引起急性腹膜炎（隔下游离气体）3、幽门梗阻：DU或幽门管溃疡引起；餐后饱胀、上腹疼痛加重，呕吐物含发酵酸性宿食4、癌变（GU癌变率1%左右，溃疡边缘）1998-74关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的？A各种消化性溃疡均有癌变可能（DU）B癌变发生于溃疡边缘C癌变率可达1以上（以下）D症状经严格的4周内科治疗无改善（8周）E癌变率与年龄无关（45岁以上）治疗（一）治疗原则治疗原则(五项五项)消除病因消除病因 控制症状控制症状 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 预防复发预防复发 避免并发症避免并发症 根除幽门螺杆菌质子泵抑制剂或胶体铋质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物抗菌药物PPI常规剂量的剂量/日克拉霉素1000mg/d（如奥美拉唑40mg/d）阿莫西林2000mg/d枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d甲硝唑800mg/d（选择一种）（选择两种）上述剂量分2次服，疗程714天（专家提醒：以（专家提醒：以PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高）加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高）2001-63下列哪一种药物兼有抑制幽门螺杆菌的作用?A甲氰咪胍B雷尼替丁C奥美拉唑D碳酸钙E胶体铝镁合剂 抑制胃酸类别类别代表药代表药作用机制作用机制注意事项注意事项H2受体拮抗剂（H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁抑制基础胃酸及刺激的胃酸分泌；法莫替丁雷尼替丁西咪替丁适用于根除幽门螺杆菌疗程完成后的后续治疗，及某些情况下预防溃疡复发的长程维持治疗质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑抑制壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用最强、最持久适用于难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗2002-61下列H2RA药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是 A西米替丁B雷尼替丁C法莫替丁 D尼扎替丁E罗沙替丁 胃黏膜保护剂药物药物作用机制作用机制副作用副作用硫糖铝保护溃疡面，刺激表皮生长因子分泌便秘枸橼酸铋钾同上病抑制Hp舌苔发黑，长期服用导致铋中毒米索前列醇抑制胃酸分泌；增加胃十二指肠黏膜的黏液及碳酸氢盐分泌；增加黏膜血流主要用于NSAID溃疡的预防；腹泻是常见不良反应；因会引起子宫收缩故孕妇忌服。（专家提醒：硫糖铝和胶体铋目前已少用作治疗消化性溃疡的一线药物。（专家提醒：硫糖铝和胶体铋目前已少用作治疗消化性溃疡的一线药物。枸橼酸铋钾因兼有较强抑制幽门螺杆菌作用，可作为根除幽门螺杆菌联枸橼酸铋钾因兼有较强抑制幽门螺杆菌作用，可作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分合治疗方案的组分）2010-60.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是A 硫糖铝B 胶体铋C 米索前列醇D 阿莫西林解析：非甾体抗炎药导致溃疡机制是抑制环氧化酶COX，使胃肠粘膜生理性前列腺素E合成不足；米索前列醇是一种人工合成的前列腺素衍生物，进入血液后与壁细胞的前列腺素受体结合，抑制胃酸分泌；另外，米索前列醇也是一种胃黏膜保护剂。根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗DU患者PPI常规剂量、每日1次、总疗程24周；或H2RA常规剂量、疗程46周；GU患者PP1常规剂量、每日1次、总疗程46周；或H2RA常规剂量、疗程68周1999-62对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确？A给制酸剂同时加抗菌治疗B给粘膜防护剂同时加抗菌治疗 C制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 D制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长 E.抗菌素首选一种，以二周为一疗程 NSAID溃疡的治疗和预防 应立即停用NSAID；如病情不允许可换用对黏膜损伤少的NSAID如特异性COX-2抑制剂（如塞来昔布）；对停用NSAID者，可予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI治疗对不能停用NSAID者，应选用PPI治疗(H2RA疗效差)应同时检测幽门螺杆菌，如有幽门螺杆菌感染应同时根除幽门螺杆菌；溃疡愈合后，如不能停用NSAID,无论幽门螺杆菌阳性还是阴性都必须继续PPI或米索前列醇长程维持治疗以预防溃疡复发；2007-66 非甾体抗炎药（NSAID）引起的消化性溃疡，当不能停用NSAID 时，首选的治疗药物是A 雷尼替丁B 硫糖铝C 西沙比利D 奥美拉唑 外科手术指征大量出血经内科治疗无效；大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡癌变；胃溃疡癌变；严格内科治疗无效的顽固性溃疡严格内科治疗无效的顽固性溃疡