骨盆骨折教案.doc

教 案

课程名称： 骨外科学
本课内容： 骨盆骨折
授课对象： 口腔医学专业本科生
授课时间： 45分钟
授课教师： 李会明

一、 教学目的
通过学习骨盆骨折病因分类、临床表现、检查、诊断和治疗；以及骨盆骨折的常见并发症，使学生重点掌握骨盆骨折的分类；掌握骨盆骨折的临床表现与并发症，了解骨盆骨折的诊断及其治疗，并认识到骨盆骨折是骨外科学之中的重点疾病。骨盆骨折的致死率及致残率较高，需要医生有深刻的认识。

二、 教学内容
1. 骨盆骨折的分类
2. 骨盆骨折的临床表现
3. 骨盆骨折的检查
4. 骨盆骨折的诊断与治疗
5. 骨盆骨折的并发症

三、 教学重点
本节课教学的重点有两个：①骨盆骨折的分类；②骨盆骨折的临床表现与并发症。掌握骨盆骨折的应用解剖与分类及其临床表现是理解和学习骨盆骨折理论基础。为了充分、详尽的阐述骨盆骨折分类及其临床表现，在教材内容的基础上增加对骨盆骨折分类的诠释；对于骨盆骨折的临床表现与并发症都举例说明，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解该问题。

四、 教学难点
本节课教学的难点是骨盆骨折分类，骨盆骨折的分类是本节课教学的重点，对其分类的理解有助于充分理解骨盆骨折的临床表现、诊断、治疗与并发症。除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解骨盆骨折的重要特征。

五、 教学方式
板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。

六、 教学创新模式
1. 教学内容
在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。
在讲解过程中，使理论与实际相结合，向学生介绍骨盆骨折相关知识与经典病例，使学生意识到所学的知识具有重要的应用价值，从而提高学习的积极性和主动性。
在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。
2. 教学方式
采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、图片等可以节省时间、获得较好的教学效果。同时在教学过程中板书列出一些专业英文词汇，便于学生阅读英文专业文献，获得最新、最好专业知识，也为以后的双语教学打下基础。
采用教师讲解和学生课堂讨论相结合的教学方式，在教师对理论知识详尽讲解的基础上进行课堂讨论，可使学生在讨论中发现问题、解决问题，有助于学生深入理解讨论的主题，并增加学生学习的积极性和主动性。

七、 教学进程
（一） 骨盆的应用解剖（了解，5分钟）
骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动。 两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。
（二） 骨盆骨折的分类（掌握，5分钟）
1. 按骨折位置与数量分类：
（1）.骨盆边缘撕脱骨折
（2）.骶尾骨骨折
（3）.骨盆环单处骨折
（4）.骨盆换双处骨折伴骨盆变形
2. 按暴力方向分类：
（1）.暴力来自侧方的骨折
（2）.暴力来自前方的骨折
（3）.暴力来自垂直方向的骨折
（4）.暴力来自混合方向的骨折。
（三）. 骨盆骨折的临床表现：（掌握，10分钟）
1.外力影响的病史

2.严重的多发伤，并发症的出现
3.骨盆分离挤压试验阳性、骨擦音
4.骨盆变形下肢不等长
5.会阴区皮下瘀斑
6.影像学检查（X光片、CT、MRI）
（四）骨盆骨折的并发症（掌握，15分钟）
1. 腹膜后血肿，失血性休克：严重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，，有时聚于腹膜后，形成腹膜后血肿，血肿可压迫刺激腹膜后神经丛，导致腹膜刺激征，易与腹部脏器损伤引起的腹膜刺激征混淆。并易于形成休克。
2. 腹腔内脏器损伤：骨实质脏器损伤已引起失血性休克；空腔脏器损伤易引起腹膜炎。
3. 膀胱、后尿道损伤：不能排尿，尿道流血或尿外渗，是膀胱、尿道损伤的征象。尿道损伤是骨盆损伤常见的并发症，其发病率为3．5％～28．8％，骨盆前环骨折时，耻骨将前列腺向上向后挤压，使会阴隔膜上的尿道发生部分或全部断裂。双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合部骨折段下陷，也可损伤后尿道。空虚的膀胱不易损伤，而充满尿液的膀胱移动性小，前环移位的骨折片可刺伤膀胱或尿道。膀胱损伤分为腹膜内破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液渗入腹腔；后者破裂口很小，尿液外渗至腹膜外膀胱周围。
4. 直肠损伤：直肠肛管损伤多由坐骨骨片刺伤引起。伤后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：①合并直肠、肛管撕裂的开放骨折，受肠道污染机会很多；②开放性骨盆骨折时软组织挫伤严重，一次清创不易彻底，残存失活组织；③病人取仰卧位，不利于引流，盆腔后壁陷凹较多，渗液易积聚，一旦感染，骨折处浸泡于脓液之内，感染沿骨折线及血肿在盆腔内扩散，可形成化脓性骨髓炎、骨盆周围脓肿，有的甚至形成包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染。因此，骨盆骨折合并直肠肛管损伤是极为严重的并发症。肛门有渗血是重要体征，应常规肛诊。
5. 神经损伤：骨盆骨折合并急性神经伤占1％，主要见于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神经在髂腰韧带处或骶髂关节上部因脱位而损伤，多可自行恢复。此外，腰丛、骶丛或神经干部亦可损伤。迟缓性神经损伤，多由骨痂形成、血肿机化引起，上后两周以上出现，神经损伤表现渐进加重，须手术进行治疗。
（五）骨盆骨折的诊断步骤（了解，5分钟）
1.监测血压。
2.建立在输血补液途径。
3.使患者情况，及早完成X光片，CT检查，并检查有无其他合并损伤。
4.尿道损伤的检查。
5.诊断性腹部穿刺
（六）骨盆骨折治疗（了解，5分钟）
1.检视病情，首先稳定患者生命体征。及时请相关科室会诊，进行合并损伤的处理。
2.重度骨折应送入外科监护室进行治疗，病情变化及时处理。
3.骨盆骨折的处理
（1）.骨盆边缘骨折的处理
（2）.骶尾骨骨折的处理
（3）.骨盆环单处骨折的处理
（4）.单纯性耻骨联合分离的处理
（5）.骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂
八、 教学材料
吴在德 吴肇汉 外科学（第七版） 人民卫生出版社
九、 参考教材
1、吴阶平 裘法祖 黄家驷外科学 人民卫生出版社
2、王学谦 娄思权等译 创伤骨科学 天津科技翻译出版有限公司
3、胥少汀 葛宝丰 徐印钦 实用骨科学（第三版） 人民军医出版社

十、 课后作业
请问，骨盆骨折首先需要观察、处理的是什么？