医师授权管理规程.doc

大邑县妇幼保健院
医师授权管理规程
1. 目的
为确保医疗活动的有序进行，由凡具备资格和相应工作能力的医师为病人提供服务，保障病人的安全。
2. 范围
适用于对医师资格审查、处方权、手术/有创操作、麻醉、放射治疗。病理医师以及其他需要的授权及定期考核再授权管理。
3. 职责
3.1科室负责人
负责组织科内专家小组对医师技术能力进行评价并讨论后，形成授权意见提交到医务科。
3.2 医务科
对医师资格审查、接受科室提交申请备案、组织相关专家小组对医师能力进行评价，根据评价结果给予授权或在授权工作的管理、监督职责。
3.3人事科
定期汇总医师授权信息，存入员工个人技术档案。

4.标准
4.1总则
4.1.1在我院从事医疗诊疗工作的所有医师必须获得医院的授权。
4.1.2在抢救病人生命的紧急情况可以不受权限制，但必须在事先或事后6小时向科主任报告，科主任及时向医务科报告备案。
4.2需要授权的人员及授权方式
4.2.1获得《中华人民共和国执业医师资格证书》、《中华人民共和国医师执业证书》（执业地点注册在我院）的正式入职医师、与我院达成正式入职的试用期医师可根据个人能力及专业范围进行临时授权。
4.3授权类别与级别
医师授权分两类：临床诊疗活动资质授权、特殊资质（手术、操作、处方、功能检查、特殊专业等）授权。
4.3.1临床医师资质授权
4.3.11范围：临床各科室
4.3.1.2对象：临床各级科室
4.3.1.3临床诊疗活动资质授权说明
4.3.1.3.10级：所有诊疗活动必须在上级医师指导下进行，但不具备独立执业资格。相当于未取得《执业医师资格证书》的试用期医师。
4.3.1.3.2Ⅰ级：能够收治和处理就诊者，可承担一线值班任务，但不具备指导他人操作的资格，绝大多数复杂病人需要上级医师指导。正在进行规范化培训的住院医师按照岗位职责从事医疗工作。相当于住院医师以上的资格。
4.3.1.3.3Ⅱ级（需在达到Ⅰ级授权的前提下）：能够独立处理本专业常见病人，但多数复杂病人需要上级医师的指导，能指导下级医师进行常规的诊疗操作。相当于主治医师以上。
4.3.1.3.4Ⅲ级（需要达到Ⅱ级授权的前提下）：能够独立处理大多数下级医师不能解决的疑难、危重、抢救病人，具有独立操作和指导下级医师操作的资格，能体现当前国内外最新医疗进展。相当于副主任以上资格。
4.4特殊资质授权说明
4.4.1手术操作、处方资质授权根据《手术与操作授权管理规程》、《处方授权管理规定》执行。
4.4.2影像医师资质授权
4.4.2.1范围：X线、B超、心电图、彩超等各医技部门
4.4.2.2对象:医技部门医师
4.4.2.3授权说明：
凡可独立出具影像诊断报告的医师必须具有医学影像诊断专业医师资格，彩超等大型设备的报告出具须取得中华医学会授予的医用设备使用人员业务能力考评合格证。出具诊断报告根据《超声医师授权管理规程》、《放射医师授权管理规程》进行单项授权。
4.4.3病理医师资质授权
4.4.3.1范围：病理科
4.4.3.2对象：病理科医师
4.4.3.3授权说明：
4.4.3.3.1凡可独立出具病理诊断报告的医师必须具有临床病理专业资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进行学习1-3年。
4.4.3.3.2快速病理诊断医师具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有五年以上阅片诊断经历。
4.4.3.3.3参加尸体解剖的病理医师必须经过专门培训和考核。
4.4.3.3.4病理医师只具备出具各类病理诊断性报告的权限，不授予各类临床诊疗活动的授权，如开具医嘱、处方，进行体格检查、专科检查等。
4.5医师授权工作程序
4.5.1医师临床诊疗活动资质授权工作流程
4.5.1.1正式授权由医师本人向科主任递交填妥的授权申请表及相关资质证明，包括：医师资格证、医师执业证；其他证明，包括:以往工作单位的推荐信、同行专家好评、奖状等，医师规范化培训手册或培训合格证。科室质量管理小组在医师提出授权申请2周内对申请人的授权申请进行逐项审核，填写授权级别交科主任审批签字后交医务科。
4.5.1.2医务科对上交的授权申请书提交“医疗技术管理小组”评审，通过后由医务科科长代表医疗技术管理小组签字后生效。
4.5.1.3临时授权由医务科审核批准，医务科科长签字确认后即可生效。
4.5.2特殊授权按《处方授权管理规定》、《手术与操作授权管理规程》、《超声医师授权管理规程》、《放射医师授权管理规程》、《病理医师授权管理规程》执行。
4.6授权监督管理
4.6.1医务科代表医院担负授权管理的监督职责。科室是医师资质、分级授权的执行部门。科室建立医师资质、授权管理档案，做好各级专业医生的管理，定期开展相关知识培训、业务技能、工作质量、本职工作完成情况进行评价、考核，并根据相关资料对医师执业能力进行再评价，同时定期将相关资料上报医务科备案。
4.6.2发现医师超出授权专业范围或超出授权级别进行诊疗操作时，由医务科进行调查核实，一经查实，参照《大邑县妇幼保健院职工奖惩条例〔试行〕》处理，医师授权调整流程按新的授权程序进行。
4.6.3医师授权的调整：如医师的工作能力和表现与授权级别和范围有较大的差距要调整时，本人、科主任和医务科都有权而且应及时提出对授权级别和/或范围的调整。医师授权流程按新的授权程序进行。
4.6.4授权信息的传送和公布：医务科在授权完成后的一周内通知医师本人、科主任、人事科和手术室相关科室，并将调整后的授权书电子文件在医院内网进行公布。
4.6.5 “医疗技术管理小组”每两年对全院所有医师的授权进行一次回顾并再授权，并根据实际情况适时授权或终止授权内容。再授权后要签发新的授权书，旧的医师授权书同时作废。
4.6.6手术室、麻醉科、功能检查科、内镜室等工作人员对医师有监督的责任，发现超出授权范围的违规行为应要求暂停操作并及时医务科报告。
4.6.7医师在执业活动中，若发生以下行为，医院有权收回医师相应的权限，直至暂停执业活动：
4.6.7.1违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；
4.6.7.2由于不负责任延误急危重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；
4.6.7.3造成医疗责任事故的；
4.6.7.4未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的：
4.6.7.5隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；
4.6.7.6使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；
4.6.7.7不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；
4.6.7.8未经病人或者家属同意，对病人进行实验性临床医疗的；
4.6.7.9泄露患者隐私，造成严重后果的；
5.相关文件
《执业医师法》
《医师处方授权管理规定》
《手术与操作授权管理规程》
《超声医师授权管理规程》
《放射医师授权管理规程》
《病理医师授权管理规程》
6.附则
6.1《医师临床诊疗活动资质授权审批表》
医务科
2015年3月30日
大邑县妇幼保健院
医师临床诊疗活动资质授权申请表
申请人姓名： 职称： 科室: 申请时间：
授权分级
序号
资质
本人申请

科主任批准
医务部批准
0级
1
在上级医师指导下进行1级医疗活动

Ⅰ级

2
收治和处理病人

3
进行体格检查、专科检查

4
收集病史

5
开具医嘱

6
承担一线值班

7
审阅0级医师的病历记录并签名

Ⅱ级
8
1级授权内容

9
进行院内普通会诊/急会诊

10
制定诊疗计划、手术计划

11
审批住院治愈住院者出院，并指导患者出院后的继续治疗

12
承担二线值班

13
审阅0级/Ⅰ级医师的病历记录。并签名

Ⅲ级
14
授权内容

15
进行院内疑难、危重病人会诊

16
进行院外会诊

17
审批自动住院、自动转院就诊者出院，并指导患者出院后的继续治疗

18
承担三线值班

19
审阅0级/Ⅰ级/Ⅱ医师的病历记录。并签名

申请人声明：我保证以上提供的技术操作项目级别与自己的能力水平是真实的，如有虚假，按医院有关规定接受处罚。本人同意科主任，医务部对本人的授权申请级别进行最后的调整。
申请人签名： 日期： 年 月 日
科室授权小组讨论意见：
科主任签名： 日期： 年 月 日
证件审核，医师授权性质、有效限期：
医师执业证书审核：□已审核 □未审核 □无证书
医师资格证书审核：□已审核 □未审核 □无证书
医师规范化培训合格证明审核：□已达标 □不达标 □无证书
其它辅助证明材料：□推荐信 □ 同行好评 □ 奖状 □其它
证件审核人签名：
正式授权，有效期限: 年 月 日— 年 月 日
临时授权，有效期限：年 月 日— 年 月 日
医务部主任签名： 日期： 年 月 日
8 / 8