清利下焦湿热重在健脾胃.doc

清利下焦湿热重在健脾胃

摘要：临床中在治疗肾虚兼有湿热下注症，首先要清利下焦湿热，方可补肾。但在清利湿热的过程中，下焦的湿热极易出现反复，而且脾胃易受到损伤，使清利湿热更加困难。通过临床观察和研究，在治疗湿热下注症的过程中，重点建运脾胃，是脾胃的健运功能恢复，这样水湿津液在正常的运化过程中，就难以再次形成湿热，这样清利湿热的治疗目的就会达到，临床就会取得满意的疗效。
关键词：湿热 肾虚 健脾胃
肾虚兼有湿热下注之症，为临床上常见的病症，补肾是最终的治疗目的，显得尤为重要。但临症往往虚不受补，令临床治疗时感困惑，通过临床研究，我提出治疗该类病症分三个阶段的治疗方案，临床上取得了满意的疗效。三阶段是：一、清利湿热，二、攻补兼施，三、以补为主。特别需要指出的是在清利湿热时补脾胃具有极其重要的意义。现详细的讨论一下这个问题。
一、 脾胃的正常生理功能和对水液代谢重要地位。
《素问.经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾主运化，在人体水液代谢过程中，发挥着重要作用。运化水液的含义是很广泛的，包括“脾气散精，上归于肺”，以及水液在体内各脏腑组织器官的转输、布散、排泄等升降出入过程。脾居中焦，为全身气机升降、水液代谢的枢纽。水液在体内由肺而下降于肾，或由肾蒸腾气化而上升于肺，均需靠脾的转输作用，方能维持正常。脾气充足，运化水液功能健旺，人体水液代谢才能协调平衡。
二、 下焦湿热的产生的机理
首先湿热的产生，无非外感和内生而来，但临床上内生湿热是较为常见的，膏梁厚味，嗜酒无度，饮食不节都易生湿热，而脾主运化，水湿在正常的运化过程中消除，然而脾虚不运，则水湿内停，如再感外邪，则为湿热症，多数肾虚湿热症的患者，多是先有脾虚不运的基础，肾为水脏，最易受湿邪所困，久则生热，生为湿热之症。在脾虚失运内有蕴湿的情况下，外感风热与内蕴温气，分别方可成为湿热，如薛生的所言“太阳内伤，肺为水之上源，外邪客肺易致气机失常，即可伤及虚弱之脾胃，进而使湿邪内生，久而化热即为湿热。
思伤脾，过度思虑、焦虑，情志不畅，即为影响肝脾的正常协作关系，使脾的健运功能受到伤害，使水湿运化失常，聚而为湿，久则化热，又可产生湿热。
若脾虚失运，则水液难于转输排泄，导致水湿内停，产生多种病症。故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”即是强调了脾在水液代谢过程中的重要作用。
临床上我们常见的肾虚症，常挟为湿热下注之症，为什么湿热易于下注而难以清利呢？首先是脾肾相互的关系，无任何种原因导致的肾虚或脾虚，都会造成后天的精血减少而难以补充肾中之精，或者先精 损之精难以濡养脾胃，从而形成恶性循环，肾虚脾亦虚，脾愈虚则肾愈虚，肾虚则水湿更亦内停，加之脾运化水湿之权，则易引起湿热下注。肾为先天之本，濡养全身各脏，是全身经脉汇聚之处，湿热之邪最易流注与此，但此症须在肾虚的基础上才能形成，所以湿热下注非一蹴而就。病程相对是较长的，因为此湿热已涉及到先天之本，病以达至里，故而难以清利。
三、清利下焦湿热重在健脾胃
清利湿热的过程中易伤及正气，利湿易伤阴，清热则易伤阳，滋阴则易助温，温阳则热易生，所以说临床要仔细把握这对矛盾的相互性，合理地分析湿热和正虚的关系，制订下科学的治疗法则，才能聚集较好的疗效。
脾胃的正常功能的发挥，不仅能源源不断地提供后天之精，而且重要的运化水湿，疏通经脉， 脾健则湿无所生，湿无生则热无以合，故湿热难成，故在清利湿热，尤其是在清利下焦湿热之症时，健脾是非常重要的，同时还需要提及一点，脾易受肝之所制，故少佐调肝之药，效更佳。