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重症患者空肠营养管的放置及护理

医学创新2010年11月箍7卷第32!0fna:!!:Q!::?125?
2.5对重度一氧化碳中毒者笔者采取适当延长吸氧时间,
治疗压力采用0～25kPa.急性期第1天改作2次高压氧治
疗,病情稳定后应立即改为1次.最少要连续进行3个疗程
以上高压氧,以预防并发症的发生.病情严重,昏迷时间过
久,较长时间处于植物人状态的患者应间断进行高压氧治
疗,连续2～3个疗程后休息2周,再连续进行2个疗程,以防
氧中毒.
2.6防止脑水肿的发生一氧化碳中毒后,由于缺氧和一
氧化碳毒性作用,经常发生脑水肿,在高压氧应用的同时,使
用激素,如类固醇和脱水药(如甘露醇)可提高疗效.
2.7及时准确给药在患者治疗过程中,除遵医嘱常规给
予对症药物外,对一些特殊药物,如脑活素,氨基酸等大分子
药物,选在患者进舱前3O一60min给予.高压氧可提高脑组
织和脑脊液氧分压,增加氧弥散率.高压氧条件下,推动脑
血流量增加,且高压氧还可增加血脑屏障的通透性,利于大
分子药物渗透到脑组织中,有利于药物发挥药效.
2.8保持静脉通路通畅静脉输液是治疗的一个重要环
节J,不可忽视,重症昏迷患者由于治疗时间长,局部血管破
坏性大,不利于药物和液体的输入,不利于疾病的康复.对
于此类患者笔者一般采取股静脉穿刺法,这样可保证药物和
液体准确无误的输入,而且可避免局部损伤,但应严格无菌
操作,穿刺部位每天用70%的酒精消毒并更换敷料,注意观
察穿刺部位的皮肤有无红肿及渗透.
2.9保证合理的营养供给应给予高热量,高蛋白,易消化
营养丰富的饮食.对于不能进食的患者应给予鼻饲,鼻饲液
温度为40℃一50℃,以促进蛋白质的吸收.鼻饲时观察患
者有无嗳气,腹胀和腹泻,有此种症状时不妥立即终止鼻饲,
可适当给予助消化药,腹泻严重者可减少鼻饲量,并注意腹
痛情况,以防不测.
2.10健康教育注意安全,远离中毒现场,应到空气清新
的地方,经常打开门窗通风换气,加强日常护理和心理护理.
如发现记忆力,理解力,定向力减退,语言和行动减少,生活
不能自理等应尽早到医院就诊,这样可预防各种并发症的
发生.
参考文献
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[3]张建宏,刘金平,常勇霞,等.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑
病的疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2006,9(6):150—151.
(收稿日期:2010—07—08)
(本文编辑:程旭然)
重症患者空肠营养管的放置及护理
杨红梅
【关键词】空肠营养管;置管方法;护理
危重患者早期启动胃肠道系统可有效地防止肠黏膜萎
缩,屏障功能障碍,肠道菌群移位.启动肠内营养可以激活
肠道神经一内分泌系统,促进肠蠕动和黏膜生长,维持肠壁
局部免疫系统及细胞功能,从而维持机体的免疫功能.肠内
营养可视为一种处理严重代谢紊乱的手段,用于预防应激性
溃疡,感染及肠衰竭.胃管虽然是目前危重患者最常用的肠
内营养途径,但实施肠内营养效果较差,最有效的途径是空
肠造瘘管和螺旋胃肠管.空肠上端滴注营养液是完全胃肠
内营养的方法之一,可通过肠道吸收提供人体各种必需的营
养.胃肠道营养可获得与胃肠外营养相同的疗效,但它比较
符合生理状态,费用低,监护简便,又有助于胃肠道功能和形
态的恢复,因而在临床营养支持中占有越来越重要的地
位….经鼻空肠途径输注营养液是肠内营养的方法之一,可
作者单位:650032昆明医学院第一附属医院
通讯作者:杨红梅
通过肠道吸收人体各种必需的营养素.鼻空肠置管营养支
持的方法,改善了患者的营养状态,减少了误吸的发生,取得
了良好的效果.笔者所在科室2009年1～12月对56例危重
患者行鼻空肠营养管置管,经空肠营养管进行肠内营养,取
得了满意的效果,现将护理体会报告如下.
1临床资料,
本组56例患者,男34例,女22例,年龄22—80岁;其中
急性胰腺炎48例,脑外伤5例,脑出血3例;神志清醒36例,
昏迷20例.
2空肠营养管置管方法
2.1徒手经鼻腔置管法螺旋型鼻肠管:内装引导钢丝,管
壁薄而柔韧,置人方法同胃管,徒手经鼻腔将营养管放于胃
内,置入时螺旋型鼻肠管被引导钢丝拉直送入胃内约80em
后,撤去引导钢丝,由于材料具有特殊的螺旋形记忆功能,远
端恢复螺旋状,患者尽量取右侧卧位,在胃内8—12h,在胃
?
126?中国医学创新2010年1t月第7卷第32期MedicalInnovationofChina,November.2010,Vo1.7No.32
肠蠕动下自行通过幽门进入十二指肠和空肠.但对于老年
重症脑血管意外患者或昏迷的患者而言,由于病情危重,意
识障碍,吞咽困难而不能配合,置管较困难,成功率低,并因
反复插管不成功,并发鼻黏膜损伤及咽部和食管入口处瘀血
水肿.
2.2胃镜引导下放置空肠营养管先采用常规置胃管方法
将螺旋型鼻肠管插入胃内,再经口将胃镜插人胃内后,放入
活检钳,用活检钳夹住螺旋型鼻肠管的前端,随同胃镜一起
下至十二指肠降段,松开活检钳,取出胃镜,继续下送置入空
肠,缓慢取出导丝,置管深度75～120em,置管后常规x线透
视位置良好,无胃内扭曲及肠内打结现象,对有口腔病变,气
管插管及昏迷不能配合的患者,仍然可以插管成功,达到了
肠道营养的目的.
3护理
3.1心理护理意识清醒的患者对肠内营养有畏惧心理,
尤其是经鼻插管的不适感,使患者不易接受,甚至产生抵触
情绪J.另外,有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度,这
些不正常的心理因素对安全有效地施行肠内营养十分不利.
因此应首先向患者及家属解释置管的目的,必要性和方法以
及术中配合,术后注意事项等,以取得同意及配合.
3.2管道的护理置管后的护理是保证肠内营养,预防并
发症的重要环节J.向患者及家属说明营养管的重要性,取
得配合,防止患者因不适而拔出,防止管道在翻身,床上活动
时牵拉移位.腹部x线平片法是最准确确定胃管位置的方
法,肠内营养开始前及肠内营养期间怀疑肠内营养管位置有
问题时应用J.空肠营养管应妥善固定,在鼻肠管出鼻腔处
用胶布固定并做好标记,严格交接班.保持鼻肠管的通畅.
每4h用温开水20～30ml脉冲式冲洗鼻肠管,无肠内营养时
也需如此.禁止从管内注入糖衣类药物,所有灌人的水剂,
如生大黄等中药均用双层纱布过滤后注入.
3.3营养液的灌注方式重力滴注:输液器剪去前端的过
滤器,护理人员用调节器调节速度,有时出现滴速逐渐减慢
甚至停止;持续营养泵泵入:由于泵入时的容量,速度准确可
调,减少了恶心,呕吐,腹泻等不良反应的发生,且大大节约
护理人员的时间;间断营养泵泵入:有学着建议,每输注2～
3h后,休息2～3h,交替进行,间断输注更接近正常的饮食

习惯和生理特点,给肠道一个休养,调节,缓冲的空间,有助
于肠道功能的恢复,效果明显.
3.4导管堵塞输注营养液前后及每输注4～6h给予温水
30—50ml冲管,发现阻力大随时冲洗.经鼻肠管注入药物
时,必须将药片碾碎,彻底溶解后方可注入,注入前后用温开
水冲洗管道,以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结
而堵塞导管.若导管堵塞可用注射器试行向外低负压抽吸,
同时x线明确位置,如导管内段返折则予以拔除,切不可插
入导丝疏通,以免喂养管破裂.建议避免长时间低速滴入.
4并发症的护理
4.1腹泻一方面肠道平滑肌对温度的刺激很敏感,低于
37

℃可刺激肠蠕动加快导致腹泻,营养液温度应维持于
38℃一42℃,必要时使用自动恒温增温仪;另一方面危重患
者肠功能低下,灌入营养液的量过多,速度过快,营养液的配
制及灌注方法不当也是引起腹泻的主要原因J.因此,应注
意观察并记录粪便的性质,颜色,次数,肠鸣音情况,分析可
导致腹泻的原因,必要时可做粪便的常规或培养检查,然后
根据病因做相应处理,如调整营养液的量,温度,速度,防止
营养液的污染,对症处理给予蒙托石散等,必要时暂停管饲.
对危重患者应用广谱抗生素导致茵群失调,真菌感染,还可
引起假膜性肠炎,导致严重腹泻.腹泻导致肛周皮肤红肿糜
烂者,可贴保护膜,也可应用药物.
4.2腹胀,恶心,呕吐通常是由于输注速度过快,营养液
温度低等引起;患者身体虚弱,耐受力差,营养液中高渗透压
导致乳糖不能耐受,营养液中脂肪比例,含量过高,味道难闻
等也可引起;肠道排空障碍;感染时毒素吸收引起肠障碍;应
用广谱抗生素引起肠道正常菌群失调等.
4.3便秘由于患者长期卧床,肠蠕动减弱,致使粪便在肠
内滞留时间长,水分被过多吸收,膳食中纤维素食物过少,都
会引起便秘.因此,需根据患者排便情况适当使用缓泻药或
开塞露通便,必要时可行不保留灌肠,同时可以从鼻肠管中
灌人蔬菜汁,水果汁等增加膳食纤维.
综上所述,对于危重患者,选择适宜时机给予空肠营养
有利于患者保持肠黏膜功能,提高机体免疫力,空肠营养已
成为目前重要的治疗手段,其价值远远大于营养本身.护理
人员在实施空肠营养的过程中应尽可能避免不良反应的发
生,保证空肠营养的有效实施.肠内营养还可增加肠道的机
械和免疫屏障功能.含纤维素的肠内营养更有利于保持肠
黏膜结构的完整性,防止细菌和毒素的易位,能比较好地维
持患者的营养状态,降低患者内毒素水平,减轻机体炎症反
应,使代谢反应朝着有利于机体修复的方向发展.鼻空肠营
养管肠内营养安全有效,可以提供足够的营养支持.在危重
患者中因胃肠功能障碍及易返流误吸的患者都可以通过鼻
空肠营养管及早地实施肠内营养而维持机体的正常代谢平
衡,以利于原发病的恢复,及早地走向健康.
参考文献
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(收稿日期:2010—07—14)
(本文编辑:程旭然)

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