重症患者空肠营养管的放置及护理.doc

重症患者空肠营养管的放置及护理医学创新2010年11月箍7卷第32!0fna:!:Q!:?125?2.5对重度一氧化碳中毒者笔者采取适当延长吸氧时间,治疗压力采用025kPa.急性期第1天改作2次高压氧治疗,病情稳定后应立即改为1次.最少要连续进行3个疗程以上高压氧,以预防并发症的发生.病情严重,昏迷时间过久,较长时间处于植物人状态的患者应间断进行高压氧治疗,连续23个疗程后休息2周,再连续进行2个疗程,以防氧中毒.2.6防止脑水肿的发生一氧化碳中毒后,由于缺氧和一氧化碳毒性作用,经常发生脑水肿,在高压氧应用的同时,使用激素,如类固醇和脱水药(如甘露醇)可提高疗效.2.7及时准确给药在患者治疗过程中,除遵医嘱常规给予对症药物外,对一些特殊药物,如脑活素,氨基酸等大分子药物,选在患者进舱前3O一60min给予.高压氧可提高脑组织和脑脊液氧分压,增加氧弥散率.高压氧条件下,推动脑血流量增加,且高压氧还可增加血脑屏障的通透性,利于大分子药物渗透到脑组织中,有利于药物发挥药效.2.8保持静脉通路通畅静脉输液是治疗的一个重要环节J,不可忽视,重症昏迷患者由于治疗时间长,局部血管破坏性大,不利于药物和液体的输入,不利于疾病的康复.对于此类患者笔者一般采取股静脉穿刺法,这样可保证药物和液体准确无误的输入,而且可避免局部损伤,但应严格无菌操作,穿刺部位每天用70%的酒精消毒并更换敷料,注意观察穿刺部位的皮肤有无红肿及渗透.2.9保证合理的营养供给应给予高热量,高蛋白,易消化营养丰富的饮食.对于不能进食的患者应给予鼻饲,鼻饲液温度为40一50,以促进蛋白质的吸收.鼻饲时观察患者有无嗳气,腹胀和腹泻,有此种症状时不妥立即终止鼻饲,可适当给予助消化药,腹泻严重者可减少鼻饲量,并注意腹痛情况,以防不测.2.10健康教育注意安全,远离中毒现场,应到空气清新的地方,经常打开门窗通风换气,加强日常护理和心理护理.如发现记忆力,理解力,定向力减退,语言和行动减少,生活不能自理等应尽早到医院就诊,这样可预防各种并发症的发生.参考文献1何绍红,余贞梅,谢海燕.急性一氧化碳中毒采用高压氧治疗43例护理体会.贵州医药,2008(8):765765.2陈芳.高压氧治疗一氧化碳中毒患者的护理.中华现代护理学杂志,2007(4):305306.3张建宏,刘金平,常勇霞,等.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2006,9(6):150151.(收稿日期:20100708)(本文编辑:程旭然)重症患者空肠营养管的放置及护理杨红梅【关键词】空肠营养管;置管方法;护理危重患者早期启动胃肠道系统可有效地防止肠黏膜萎缩,屏障功能障碍,肠道菌群移位.启动肠内营养可以激活肠道神经一内分泌系统,促进肠蠕动和黏膜生长,维持肠壁局部免疫系统及细胞功能,从而维持机体的免疫功能.肠内营养可视为一种处理严重代谢紊乱的手段,用于预防应激性溃疡,感染及肠衰竭.胃管虽然是目前危重患者最常用的肠内营养途径,但实施肠内营养效果较差,最有效的途径是空肠造瘘管和螺旋胃肠管.空肠上端滴注营养液是完全胃肠内营养的方法之一,可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养.胃肠道营养可获得与胃肠外营养相同的疗效,但它比较符合生理状态,费用低,监护简便,又有助于胃肠道功能和形态的恢复,因而在临床营养支持中占有越来越重要的地位.经鼻空肠途径输注营养液是肠内营养的方法之一,可作者单位:650032昆明医学院第一附属医院通讯作者:杨红梅通过肠道吸收人体各种必需的营养素.鼻空肠置管营养支持的方法,改善了患者的营养状态,减少了误吸的发生,取得了良好的效果.笔者所在科室2009年112月对56例危重患者行鼻空肠营养管置管,经空肠营养管进行肠内营养,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.1临床资料,本组56例患者,男34例,女22例,年龄2280岁;其中急性胰腺炎48例,脑外伤5例,脑出血3例;神志清醒36例,昏迷20例.2空肠营养管置管方法2.1徒手经鼻腔置管法螺旋型鼻肠管:内装引导钢丝,管壁薄而柔韧,置人方法同胃管,徒手经鼻腔将营养管放于胃内,置入时螺旋型鼻肠管被引导钢丝拉直送入胃内约80em后,撤去引导钢丝,由于材料具有特殊的螺旋形记忆功能,远端恢复螺旋状,患者尽量取右侧卧位,在胃内812h,在胃?126?中国医学创新2010年1t月第7卷第32期MedicalInnovationofChina,November.2010,Vo1.7No.32肠蠕动下自行通过幽门进入十二指肠和空肠.但对于老年重症脑血管意外患者或昏迷的患者而言,由于病情危重,意识障碍,吞咽困难而不能配合,置管较困难,成功率低,并因反复插管不成功,并发鼻黏膜损伤及咽部和食管入口处瘀血水肿.2.2胃镜引导下放置空肠营养管先采用常规置胃管方法将螺旋型鼻肠管插入胃内,再经口将胃镜插人胃内后,放入活检钳,用活检钳夹住螺旋型鼻肠管的前端,随同胃镜一起下至十二指肠降段,松开活检钳,取出胃镜,继续下送置入空肠,缓慢取出导丝,置管深度75120em,置管后常规x线透视位置良好,无胃内扭曲及肠内打结现象,对有口腔病变,气管插管及昏迷不能配合的患者,仍然可以插管成功,达到了肠道营养的目的.3护理3.1心理护理意识清醒的患者对肠内营养有畏惧心理,尤其是经鼻插管的不适感,使患者不易接受,甚至产生抵触情绪J.另外,有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度,这些不正常的心理因素对安全有效地施行肠内营养十分不利.因此应首先向患者及家属解释置管的目的,必要性和方法以及术中配合,术后注意事项等,以取得同意及配合.3.2管道的护理置管后的护理是保证肠内营养,预防并发症的重要环节J.向患者及家属说明营养管的重要性,取得配合,防止患者因不适而拔出,防止管道在翻身,床上活动时牵拉移位.腹部x线平片法是最准确确定胃管位置的方法,肠内营养开始前及肠内营养期间怀疑肠内营养管位置有问题时应用J.空肠营养管应妥善固定,在鼻肠管出鼻腔处用胶布固定并做好标记,严格交接班.保持鼻肠管的通畅.每4h用温开水2030ml脉冲式冲洗鼻肠管,无肠内营养时也需如此.禁止从管内注入糖衣类药物,所有灌人的水剂,如生大黄等中药均用双层纱布过滤后注入.3.3营养液的灌注方式重力滴注:输液器剪去前端的过滤器,护理人员用调节器调节速度,有时出现滴速逐渐减慢甚至停止;持续营养泵泵入:由于泵入时的容量,速度准确可调,减少了恶心,呕吐,腹泻等不良反应的发生,且大大节约护理人员的时间;间断营养泵泵入:有学着建议,每输注23h后,休息23h,交替进行,间断输注更接近正常的饮食习惯和生理特点,给肠道一个休养,调节,缓冲的空间,有助于肠道功能的恢复,效果明显.3.4导管堵塞输注营养液前后及每输注46h给予温水3050ml冲管,发现阻力大随时冲洗.经鼻肠管注入药物时,必须将药片碾碎,彻底溶解后方可注入,注入前后用温开水冲洗管道,以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管.若导管堵塞可用注射器试行向外低负压抽吸,同时x线明确位置,如导管内段返折则予以拔除,切不可插入导丝疏通,以免喂养管破裂.建议避免长时间低速滴入.4并发症的护理4.1腹泻一方面肠道平滑肌对温度的刺激很敏感,低于37可刺激肠蠕动加快导致腹泻,营养液温度应维持于38一42,必要时使用自动恒温增温仪;另一方面危重患者肠功能低下,灌入营养液的量过多,速度过快,营养液的配制及灌注方法不当也是引起腹泻的主要原因J.因此,应注意观察并记录粪便的性质,颜色,次数,肠鸣音情况,分析可导致腹泻的原因,必要时可做粪便的常规或培养检查,然后根据病因做相应处理,如调整营养液的量,温度,速度,防止营养液的污染,对症处理给予蒙托石散等,必要时暂停管饲.对危重患者应用广谱抗生素导致茵群失调,真菌感染,还可引起假膜性肠炎,导致严重腹泻.腹泻导致肛周皮肤红肿糜烂者,可贴保护膜,也可应用药物.4.2腹胀,恶心,呕吐通常是由于输注速度过快,营养液温度低等引起;患者身体虚弱,耐受力差,营养液中高渗透压导致乳糖不能耐受,营养液中脂肪比例,含量过高,味道难闻等也可引起;肠道排空障碍;感染时毒素吸收引起肠障碍;应用广谱抗生素引起肠道正常菌群失调等.4.3便秘由于患者长期卧床,肠蠕动减弱,致使粪便在肠内滞留时间长,水分被过多吸收,膳食中纤维素食物过少,都会引起便秘.因此,需根据患者排便情况适当使用缓泻药或开塞露通便,必要时可行不保留灌肠,同时可以从鼻肠管中灌人蔬菜汁,水果汁等增加膳食纤维.综上所述,对于危重患者,选择适宜时机给予空肠营养有利于患者保持肠黏膜功能,提高机体免疫力,空肠营养已成为目前重要的治疗手段,其价值远远大于营养本身.护理人员在实施空肠营养的过程中应尽可能避免不良反应的发生,保证空肠营养的有效实施.肠内营养还可增加肠道的机械和免疫屏障功能.含纤维素的肠内营养更有利于保持肠黏膜结构的完整性,防止细菌和毒素的易位,能比较好地维持患者的营养状态,降低患者内毒素水平,减轻机体炎症反应,使代谢反应朝着有利于机体修复的方向发展.鼻空肠营养管肠内营养安全有效,可以提供足够的营养支持.在危重患者中因胃肠功能障碍及易返流误吸的患者都可以通过鼻空肠营养管及早地实施肠内营养而维持机体的正常代谢平衡,以利于原发病的恢复,及早地走向健康.参考文献1王敏.内镜经鼻安置小肠营养管术的护理配合.第一军医大学分校学报,2004,6(27):7072.2黄燕霞,罗笑雁,罗丽芳.胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理体会.齐鲁护理杂志,2005,11(9):1179.3徐丽华,钱培芬.重症护理学.北京:人民卫生出版社,2008:163.4田小京,杨晶,赵玉香.高龄患者胃镜引导下空肠置管营养支持的护理.中华护理杂志,2001,36(8):590591.(收稿日期:20100714)(本文编辑:程旭然) （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）