孤立性胸膜肿瘤的影像诊断思维.pdf

影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 1 期窑窑阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园缘原愿园园员援圆园24援01援园11基金项目院上海市野科技创新行动计划冶医学创新研究专项渊21Y11910600冤曰上海市静安区卫生与健康委员会医学学科系列项目建设计划渊2021PY01冤作者单位院200060 上海袁同济大学附属普陀人民医院放射科渊朱珍冤曰200040 上海袁上海市静安区中心医院渊复旦大学附属华山医院静安分院冤放射科渊梁宗辉冤通信作者院梁宗辉袁Email:1病例资料患者袁男袁68 岁袁体检发现右肺下叶肿物 9 个月余遥 患者无咳嗽尧咳痰尧咯血曰无心悸尧胸闷尧气短院无寒颤尧高热尧午后低热及夜间潮汗曰既往因垂体瘤行手术治疗遥体检院胸廓对称无畸形袁双肺呼吸运动对称袁呼吸运动和呼吸频率正常袁双肺语颤和语音传导正常袁无胸膜摩擦感袁胸壁和肋骨无压痛袁胸骨无叩痛袁双肺叩诊清音袁听诊呼吸音清晰袁未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音遥实验室检查院癌胚抗原尧鳞状细胞癌相关抗原尧 神经元特异性烯醇化酶尧 糖类抗原CA-125尧胃泌素释放肽前体尧细胞角蛋白 19 片段均在正常范围内遥影像表现院胸部 CT 平扫渊图 1a尧1b冤示右肺下叶紧贴胸膜局部浅分叶团块影袁大小约 21.3 mm伊29.6 mm袁边界光滑袁密度较均匀袁CT 值约 37 HU袁肿块与胸膜前缘呈锐角袁后缘呈钝角曰胸部 CT 增强动脉期渊图 1c尧1d冤示肿块强化尚均匀袁CT 值约 84.5 HU袁冠状位肿块高度约 34.9 mm袁肿块与胸膜下缘呈钝角曰胸部 CT 增强静脉期渊图 1e冤示肿块持续强化袁 强化尚均匀袁 强化程度较动脉期略消退袁CT值约 76.7 HU遥 考虑来源于胸膜的肿瘤袁 以孤立性纤维瘤可能大遥手术记录院术中探查见右侧胸腔无积液尧无粘连遥 右肺下叶背段近叶间裂处可触及一大小约 4 cm伊3 cm 质硬肿物袁肿物有完整包膜遥沿病灶基底部完整切除病变组织袁送术中冰冻病理遥冰冻结果院渊右肺下叶肿物冤间叶源性肿瘤袁组织学形态符合良性或低度恶性肿瘤袁待石蜡及免疫组化明确类型遥 遂未行扩大肺叶切除遥病理结果院渊右肺下叶肿物冤肺组织 1 块袁大小 9.2 cm伊5.5 cm 伊2.5 cm袁 表面见一光滑结节袁 大小 4 cm伊4 cm伊2.2 cm袁结节距切缘最近距离 1 cm袁切面灰白色质韧遥病理诊断院胸膜间叶源性肿瘤袁组织学形态及免疫组化符合孤立性纤维性肿瘤袁切缘干净渊图 2冤遥 免疫组化结果院Desmin渊-冤尧Caldesmon渊-冤尧SMA渊-冤尧CD34渊+冤尧Ki-67渊增殖指数5%冤尧S100 渊-冤尧ALK 渊-冤尧TFE3 渊-冤尧D2-40 渊-冤尧EMB45渊-冤尧STAT6渊+冤尧CD68渊-冤尧CD99渊弱+冤遥2讨论孤立性纤维瘤渊solitary fibrous tumor袁SFT冤是一种纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤袁 发生率占软组织肿瘤比例小于 2%咱1暂遥 SFT 曾有多个名称袁包括良性间皮瘤尧胸膜纤维瘤尧浆膜下纤维瘤尧孤立性纤维间皮瘤尧间皮下纤维瘤和局限性纤维瘤等咱2暂遥 1870 年 Wagner 组织学上首次报道了SFT袁1931 年 Klemperer 和 Rabin 在 5 例胸膜肿瘤报道中进一步报道了 SFT 的病理学特征遥 1942 年 Stout 和 Murray 将类似的肿瘤命名为野孤立性渊局限性冤胸膜间皮瘤冶遥 1951年袁Stout Hamidi 将这些肿瘤重新命名为野孤立性纤维瘤冶遥窑影像诊断思维窑孤立性胸膜肿瘤的影像诊断思维朱珍梁宗辉揖摘要铱原发于胸膜的孤立性肿瘤较少见。本文介绍一例起源于胸膜的孤立性纤维性肿瘤，分析其影像学表现，重点阐述影像特征及诊断思路，以提高影像医生的诊断水平。揖关键词铱影像诊断；胸膜；肿瘤；孤立性纤维性肿瘤揖中图分类号铱R445.2：R814.42；R734.3揖文献标识码铱B揖文章编号铱1005-8001(2024)01-0075-05复旦大学附属华山医院静安分院梁宗辉主任医师尧博士生导师75影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 1 期窑窑2020 版 WHO 软组织与骨肿瘤分类中袁SFT 被归类为具有中间生物学行为的成纤维细胞或肌纤维母细胞来源的间叶性肿瘤袁分为良性孤立性纤维性肿瘤尧非特指性孤立性纤维性肿瘤和恶性孤立性纤维性肿瘤咱1,3-5暂遥 SFT 以单发常见袁偶见多发遥 SFT 是一种与 NAB2-STAT6 基因融合相关的独特软组织肿瘤咱5暂遥胸膜是 SFT 最常见的好发部位袁第一个胸腔外 SFT 病例于 1991 年报道咱5暂遥 随后报道显示 SFT 可发生于几乎身体任何部位遥 胸膜 SFT 占所有病例约 30%袁 其次是脑膜SFT袁占所有病例约 27%咱6暂遥目前未显示任何与 SFT 有关的环境暴露渊例如辐射尧烟草尧石棉等冤遥尚未发现任何遗传模式或遗传风险因素咱2暂遥 SFT 确切发病率尚未确定袁SFT 可发生于各个年龄段袁中年人渊40耀70 岁冤最常见袁性别无明显差异咱2,7,8暂遥胸腔 SFT 是 SFT 的一种亚型袁最常见起源于是胸膜袁约80%源自脏层胸膜袁罕见情况下可能会延伸至肺叶间隙袁20%源自壁层胸膜遥 其他少见的胸腔 SFT 起源为纵隔尧肺实质和软组织咱9暂遥 肺部发生的 SFT 大多数发生在左肺下叶咱7暂遥胸膜孤立性纤维肿瘤渊solitary fibrous tumor of the pleura袁SFTP冤约占所有胸膜肿瘤的 5%咱8暂遥 胸膜肿瘤分为四类院间皮肿瘤尧间充质肿瘤尧淋巴组织增生性疾病和胸膜转移遥原发性胸膜肿瘤约占所有胸膜肿瘤的 10%袁其中最常见的是恶性胸膜间皮瘤和孤立性纤维瘤咱10暂遥胸膜原发恶性肿瘤最常见的是恶性间皮瘤曰继发性胸膜恶性肿瘤最常见的是胸膜转移渊肺癌尧乳腺癌尧淋巴瘤和卵巢癌等原发性恶性肿瘤冤袁常伴恶性胸腔积液咱11暂遥SFTP 占胸部肿瘤的 4%袁发病率为 2.8 例/10 万遥 过去几十年通常被称为野良性胸膜间皮瘤冶咱12暂遥 SFTP 是一种交界性肿瘤袁大部分为良性袁生长缓慢袁通常数年内不被发现遥 恶性或潜在恶性病例仅占 10%耀37%咱13暂遥SFTP 生长缓慢袁初期无明显临床体征或症状袁大多数SFTP 在无症状患者中偶然发现遥 SFTP 的临床症状与病灶大小尧位置相关遥 20%患者肿物起源于壁层胸膜袁易引起胸痛遥不同报道 SFTP 直径差异很大渊范围 1耀40 cm 或更大冤袁较大的 SFT 可压迫周围脏器产生相应症状袁肿瘤直径大于10 cm 时会出现非特异性肺部疾病症状渊如咳嗽尧气短尧胸痛尧咯血和阻塞性肺炎冤遥更大的 SFT袁尤其直径大于 20 cm时袁可观察到压迫的症状咱2,3,14暂遥 SFTP 生长缓慢袁可以良性或恶性形式出现袁 良性或恶性的大小均可达到半个胸腔袁均可伴胸腔积液咱2,11,12,15暂遥SFTP 的生物学行为不同袁从病程惰性尧生长速度缓慢的良性肿瘤到发生远处转移的更具侵袭性的肿瘤均有咱3暂遥SFTP 可良性袁也可恶性袁恶性约 10%耀20%咱11暂遥胸膜和内分泌系统的功能并不完全独立袁 较大的SFTP 与副肿瘤综合征相关袁 可出现胸外表现袁 约 10%的SFTP 患者出现副肿瘤综合征袁 如继发性肥大性骨关节病渊Pierre-Marie Bamberger 综合征冤尧由异位分泌胰岛素样生长因子域引起的低胰岛素性低血糖渊Doege Potter 综合征冤尧男性乳房发育症或溢乳等遥 肿瘤越大袁出现副肿瘤综合征的可能性越高遥 肥大性骨关节病是一种常见的副肿瘤综合征袁发生在 22%的 SFT 患者渊尤其肿瘤大于 7 cm 时冤袁特征是骨表面和软组织钙化引起的杵状指(趾冤遥 Doege图 1a)、b)胸部 CT 平扫轴位示右肺下叶紧贴胸膜局部浅分叶团块影（箭），密度较均匀，边界光滑，肿块与胸膜前缘呈锐角，后缘呈钝角；c)、d)胸部 CT 增强动脉期轴位和冠状位，肿块强化尚均匀（箭），肿块与胸膜下缘呈钝角；e)胸部 CT 增强静脉期肿块持续强化（箭），强化较动脉期略有消退，强化尚均匀。图 2a)大体标本，（右肺下叶肿物）肺组织 1 块，表面见一光滑结节；b)HE 染色（伊100），肿瘤细胞梭形，呈席纹状、束状排列，瘤细胞疏密不等，核分裂象罕见，局部可见胶原纤维。1a1b1c1d1e2b2a76影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 1 期窑窑Potter 综合征很少见袁 占所有 SFT 的比例不到 5%袁 大的SFTP 中更常见袁 特征为 SFT 分泌 IGF-域激素过量导致的继发性非胰岛细胞瘤性低血糖遥 这些副肿瘤综合征在肿瘤切除后逐渐消失袁再次出现则表明肿瘤复发遥 大多数肥大性骨关节病的临床表现在肿瘤切除后几天内消失袁而杵状指和骨质放射学特征可能持续数月咱2,3,12,16暂遥影像学上袁SFTP 首选 CT 检查遥 SFTP 可生长在胸部任何位置袁 两个征象有助于区分病灶起源于胸膜还是肺院首先袁肿瘤与胸壁角度有助于区分来源于肺还是胸膜袁一般而言袁肺肿瘤为锐角袁胸膜肿瘤为钝角咱2暂曰大多数胸膜肿瘤袁至少一侧以钝角与胸壁相交遥 其次蒂的存在是肺外肿瘤的特征袁一些带蒂的肿瘤附着在胸膜的一侧袁或与胸膜几个不同部位相连袁蒂内常含大的滋养血管咱3,13暂遥 CT 三维重组可较好显示胸膜野蒂征冶袁野蒂征冶为判断肿瘤胸膜起源的较可靠征象遥 但较大的 SFTP 定位通常较难遥 大部分SFTP 起源于脏层胸膜袁通过狭窄的蒂附着在肺部袁小部分SFTP 起源于壁层胸膜袁肿块往往较大袁伴广泛附着袁肿块通常倒置并在肺实质内生长咱2暂遥SFTP 的 CT 常表现为胸腔或肺内单发占位性病变袁肿瘤大小差异较大遥 典型 CT 表现为邻近胸壁或叶间裂内边界清晰的分叶状软组织肿块袁通常与胸膜表面呈钝角遥 肿瘤密度表现多样性袁密度根据大小和组成成分而变化遥 小于 5 cm 的 SFTP 显示类似于肌肉的均匀密度袁CT 值约 30耀60 HU袁较小的肿瘤示更均匀的密度曰肿瘤越大袁密度不均匀可能性越大袁较大的 SFTP 由于钙化尧黏液样变化以及出血尧坏死或囊性变区域而表现为密度不均匀袁并与胸膜形成锐角袁类似于周围型肺肿块咱2,9暂遥 SFTP 钙化较少见袁主要表现为高密度的点状尧条状或粗斑块样病变咱13暂遥SFTP 的强化与其大小及组成成分有关袁 较小的 SFTP可呈轻尧中度或者明显强化袁强化相对均匀曰肿瘤越大袁强化越不均匀遥 动脉期肿块内可见多条血管袁静脉期肿瘤实质部分明显强化袁延迟扫描仍可见强化曰较大的 SFTP 常见斑片状不均匀强化袁某些区域可见延迟强化袁产生特征性的野地图样冶强化咱8,13暂遥 良性 SFTP 的 CT 多表现为孤立性肿块袁肿块多呈圆形或纺锤形袁边界清楚袁密度均匀袁有包膜袁有或无分叶状遥 CT 提示恶性 SFTP 的表现包括直径大于10 cm尧中央坏死和同侧胸腔积液咱15暂遥MRI 在区分较大的 SFTP 及判断邻近组织情况方面优于 CT袁且 MRI 可评估胸壁和膈肌之间的关系袁有助于膈肌区肿瘤的定位遥SFTP 的 MRI 特征与纤维组织的特征相似袁由于纤维组织的存在袁T1WI 呈低至中等信号袁T2WI 呈较低信号袁DWI 呈较低或中等信号袁增强后肿块不均匀强化咱11暂遥T2WI 有助于判断 SFT 的良恶性袁由于血管丰富和水肿袁恶性 SFT 的 T2WI 可呈高信号遥 而恶性 SFT 和约 60%的良性SFT 的 CT 呈不均匀强化袁CT 较难区分遥SFT 切除后需定期随访咱10暂遥SFTP 诊断需区分良性和恶性遥 SFTP 约 80%为良性袁20%约恶性遥 中年尧胸闷尧肿块随时间增大尧肿瘤最大直径大于 10 cm尧浸润性生长尧肿块边界不清尧CT 显示肿瘤内坏死尧密度不均匀尧肿瘤内含钙化尧与周围组织粘连或侵犯尧胸腔积液尧胸壁浸润和血管增多尧转移或复发尧副肿瘤综合征尧 细胞异质中度或明显尧Ki-67 增殖指数高等提示SFTP 可能为恶性袁同侧胸腔积液在恶性 SFTP 患者中更为常见咱8,9,11,17暂遥SFTP 的临床行为不可预测袁 且可能从良性惰性病变到具有转移的侵袭性恶性肿瘤咱9暂遥 SFTP 的远处转移非常罕见袁但已有报道可出现在胰腺尧肺和甲状腺咱17暂遥手术是胸膜 SFT 的首选疗法袁微创手术可根据肿块大小尧 位置和邻近组织浸润情况使用胸腔镜或机器人技术遥手术目标是游离切缘的根治性切除遥 本病 10 年总体生存率超过 70%遥 大多数 SFT 手术切除后预后良好袁 大多数SFT 为惰性袁但小部分具有侵袭性袁完整切除后仍可能复发渊10%耀25%术后 10 年复发冤遥 存在局部或远处复发的风险袁高达 17%病例在术后的 2 年内可复发遥 研究显示 SFT的复发原因如下院肿瘤大于 10 cm尧手术切除不完全尧存在转移性疾病尧有丝分裂率高尧存在肿瘤坏死或粘连区域有肿瘤播种遥 交界性和恶性 SFT 均可能复发袁但恶性 SFT 的复发率更高袁部分复发的患者需要手术治疗遥 建议手术切除后前 2 年每 6 个月随访一次 CT袁 然后每年一次 CT 随访遥 局限性复发肿瘤再次手术疗效良好遥 术后均应定期复查咱2,3,7暂遥本例患者为 68 岁男性袁体检发现右肺下叶肿物遥 临床表现无异常遥 体检无异常表现遥 实验室检查未见明显异常指标遥 胸部 CT 平扫示右肺下叶紧贴胸膜局部浅分叶软组织密度块影袁边界光滑袁密度较均匀袁肿块与胸膜局部呈钝角遥动脉期肿块强化均匀袁静脉期持续强化袁强化较动脉期略减弱遥 CT 表现肿块与胸膜局部呈钝角袁考虑胸膜来源遥术中和大体病理发现病灶位于肺表面袁最终诊断为胸膜孤立性纤维性肿瘤遥3影像诊断思维影像诊断需要遵循定位尧定性尧定级尧定期的基本原则袁对于胸膜病变而言袁影像诊断的关键点为病灶来源渊定位冤尧根据不同影像特征确定病变性质渊定性冤曰如考虑肿瘤性病变袁要根据病变与周围结构的关系确定其分级与分期渊定级尧定期冤遥 定位时袁鉴别胸部病变的起源渊胸膜尧肺尧纵膈冤尤其重要曰定性时袁重点分析肿瘤的影像学特征和血供曰定级与定期时袁重点分析肿瘤与邻近结构和脏器的关系袁以及是否有淋巴结尧远处转移等遥一般而言袁 胸膜起源的肿瘤通常以宽基底附着于胸膜袁肿瘤与胸膜呈钝角袁肺组织受推压移位袁肿瘤与肺组织分界清晰袁如果肿瘤与胸膜之间有野蒂冶袁则是胸膜起源的77影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 1 期窑窑确定性征象曰 而靠近胸膜的肺部肿瘤通常与胸膜呈锐角袁且肿瘤与肺组织的分界欠清遥 胸膜起源肿瘤通常伴有胸膜腔的扩大或积液袁而肺部肿瘤相对较少袁但恶性肿瘤侵犯胸膜时也会有胸膜腔积液遥 肿瘤的定性诊断主要是分析其影像学表现袁而影像学表现的基础是肿瘤的病理组织学特征遥 SFTP 由排列杂乱的梭形肿瘤细胞密集区与稀疏区组成袁 肿瘤间质的胶原纤维常伴有玻璃样变性或黏液样变性袁囊性变尧坏死和出血也是常见的表现袁因此影像学上表现为实质性软组织样肿瘤袁较大者通常伴有囊变尧坏死尧出血等表现袁而 MRI 对纤维组织尧黏液等更敏感袁纤维组织表现为 T2WI 的低信号袁黏液尧坏死和囊变通常表现为 T2WI高信号袁出血则通常表现为 T1WI尧T2WI 高信号遥 壁层胸膜血供来源于肋间动脉袁脏层胸膜血供来源于肺动脉袁所以胸膜肿瘤如果主要由肋间动脉供血则表现为明显强化袁如果是由肺动脉供血则呈轻中度强化曰而肺内肿瘤主要由支气管动脉供血袁通常呈中度尧明显强化遥 此例 SFTP 呈中度强化袁提示起源于脏层胸膜袁而起源于壁层胸膜的 SFTP 均呈明显持续性强化且伴有供血动脉显影遥SFTP 诊断难点在于 SFTP 少见袁病灶较小时缺乏特异性影像学表现遥 SFTP 根据发病部位不同袁需与多种疾病相鉴别袁主要的鉴别诊断包括胸膜间皮瘤尧胸膜转移瘤尧神经源性肿瘤等咱13,15,17暂袁这些肿瘤均可显示胸膜为基底的边界清晰的肿块遥 1)胸膜间皮瘤院良性胸膜间皮瘤通常很小袁表现为胸膜局限性增厚袁 增强后强化程度低于 SFTP袁CT 上与 SFTP 较难鉴别遥较小胸膜 SFT 因影像学缺乏特征性袁容易造成误诊袁此例即缺乏特征性袁与胸膜间皮瘤表现类似遥临床上大多数胸膜间皮瘤患者有石棉接触史袁 而 SFTP 患者通常无石棉接触史遥 恶性胸膜间皮瘤多为一侧胸膜弥漫结节状增厚袁常累及纵隔胸膜呈环状增厚袁心包可累及袁常伴胸腔积液和淋巴结转移咱18暂袁此时需要与恶性孤立性纤维瘤相鉴别遥 2)胸膜转移瘤院单发的胸膜转移瘤与 SFTP 不易鉴别袁 但转移瘤常伴邻近局限性胸膜增厚和肋骨破坏尧肺内转移灶及胸腔积液袁 对原发病灶的诊断可将其与 SFTP区分开来遥 3)神经源性肿瘤院好发于后纵隔袁肿块可向椎管内延伸呈野哑铃状冶袁可伴临近的肋间隙增宽及椎间孔扩大曰而 SFTP 通常不累及临近肋骨和椎体遥 4)肺内肿瘤院肺内肿瘤累及胸膜时需要与 SFTP 相鉴别遥 最常见的肺内肿瘤是周围型肺癌袁常呈分叶状袁可见短毛刺征尧厚壁空洞以及胸膜凹陷袁肿块与胸膜呈锐角袁由支气管动脉供血袁常伴有纵隔和肺门淋巴结肿大曰而 SFTP 边缘光滑袁与肺组织分界清晰袁通常宽基底附着于胸膜袁多由肋间动脉供血遥总之袁SFTP 是罕见的胸膜肿瘤袁大多为良性袁通常为偶然发现袁发现时通常较大遥 CT 成像可显示一些特征院肺外位置尧胸部铸型生长尧丰富的血供尧野地图样强化冶及常见肿瘤血管袁CT 有助于诊断并指导经皮穿刺活检袁可清晰显示供血动脉袁但 CT 对于良恶性 SFTP 的鉴别价值有限袁肿块较大尧分叶状尧密度不均匀尧瘤内血管丰富尧内部存在钙化和同侧胸腔积液为预测恶性 SFTP 的 CT 特征咱9,13暂遥 MRI亦对 SFTP 的诊断具有帮助遥4参考文献黄亚萍,王伟伟,李盼,等.恶性孤立性纤维性肿瘤临床病理及分子遗传学分析咱J暂.中华病理学杂志,2022,51(6):518-523.AJOUZH,SOHAILAH,HASHMIH,etal.Surgicalconsiderations in the resection of solitary fibrous tumors of thepleura咱J暂.J Cardiothorac Surg,2023,18(1):79.BERTOGLIO P,QUERZOLIG,KESTENHOLZ P,etal.Surgery for solitary fibrous tumors of the pleura:a review of theavailable evidence咱J暂.Cancers,2023,15(16):4166.CHICK J F,CHAUHAN N R,MADAN R.Solitary fibroustumors of the thorax:nomenclature,epidemiology,radiologicand pathologic findings,differential diagnoses,and management咱J暂.Am J Roentgenol,2013,200(3):W238-W248.TARIQ M U,DIN N U,ABDUL-GHAFAR J,et al.The manyfaces of solitary fibrous tumor;diversity of histological features,differential diagnosis and role of molecular studies and surrogatemarkers in avoiding misdiagnosis and predicting the behavior咱J暂.Diagn Pathol,2021,16(1):32.RONCHIA,COZZOLINOI,ZITOMARINOF,etal.Extrapleural solitary fibrous tumor:a distinct entity from pleuralsolitary fibrous tumor.An update on clinical,molecular anddiagnostic features咱J暂.Ann Diagn Pathol,2018,34:142-150.WANG Y X,ZHONG Y,FAN S S,et al.Solitary fibrous tumorsof the lung:a clinicopathological analysis of 52 cases咱J暂.CurrOncol,2023,30(2):1784-1793.ZHANG J W,LIU J M,ZHANG Z H,et al.Solitary fibroustumors of the chest:an analysis of fifty patients咱J暂.Front Oncol,2021,11:697156.GUPTA A,SOUZA C A,SEKHON H S,et al.Solitary fibroustumour of pleura:CT differentiation of benign and malignanttypes咱J暂.Clin Radiol,2017,72(9):796.e9-796.e17.SZCZYREK M,BITKOWSKA P,JUTRZENKA M,et al.Pleuralneoplasms-what could MRI change?咱J暂.Cancers,2023,15(12):3261.DESIMPEL J,VANHOENACKER F M,CARP L,et al.Tumorand tumorlike conditions of the pleura and juxtapleural region:review of imaging findings咱J暂.Insights Imaging,2021,12(1):97.BADAWY M,NADA A,CRIM J,et al.Solitary fibrous tumors:clinical and imaging features from head to toe咱J暂.Eur J Radiol,2022,146:110053.YOU X F,SUN X W,YANG C Y,et al.CT diagnosis anddifferentiation of benign and malignant varieties of solitaryfibrous tumor of the pleura咱J暂.Medicine,2017,96(49):e9058.张志豪,叶孝乾,龙德云,等.右胸腔多发性孤立性纤维瘤咱员暂咱圆暂咱猿暂咱源暂咱缘暂咱远暂咱苑暂咱愿暂咱怨暂咱员园暂咱员员暂咱员2暂咱员3暂咱员4暂78影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 1 期窑窑1 例咱J暂.中华胸心血管外科杂志,2021,37(4):255-256.BAE J Y,KIM Y,KANG H J,et al.Imaging features of variousbenign and malignant tumors and tumorlike conditions of thepleura:a pictorial review咱J暂.Taehan Yongsang Uihakhoe Chi,2020,81(5):1109-1120.MOHAMMED T,OZCAN G,SIDDIQUE A S,et al.Doege-Potter syndrome with a benign solitary fibrous tumor:a casereport and literature review咱J暂.Case Rep Oncol,2021,14(1):470-476.ZUO Z T,ZHOU H Y,SUN Y,et al.Rapidly growing solitaryfibrous tumors of the pleura:a case report and review of theliterature咱J暂.Ann Transl Med,2020,8(14):890.朱华晨,周剑,杨蓉,等.胸膜间皮瘤 CT 影像与临床预后的相关性分析咱J暂.中华医学杂志,2014(25):1970-1972.渊收稿日期院2024-01-14冤咱员5暂咱员6暂咱员7暂咱员8暂叶临床疑难病例影像诊断及解析 第二辑曳中山大学附属第一医院放射诊断专科的同事们多年来一直坚持每周一次疑难病例追踪袁坚持文献阅读尧知识更新袁坚持院内渊临床-影像-病理冤尧科间渊放射-超声-核医学冤尧科内渊X 线-CT-MR冤三个层面的野三结合冶遥 在这样的坚持之下袁他们完成了大量的临床疑难病例诊断经验的积累和学习遥 2012 年 1 月叶临床疑难病例影像诊断及解析曳渊作为第一辑冤出版袁该书结合术后病理诊断结果袁对具有教学价值的疑难病例进行了分析和总结袁受到了读者的欢迎和好评遥2020 年他们再次对更多更新的珍贵病例资料进行了总结和分析袁详细分享诊断经验袁分系统编撰和点评袁使疑难病例跃然纸上袁经典图像重现页间袁叶临床疑难病例影像诊断及解析 第二辑曳于 2021 年得以出版遥叶临床疑难病例影像诊断及解析 第二辑曳共八部分袁包含 91 个病例袁覆盖中枢神经系统尧头颈五官尧呼吸系统尧循环系统尧体液与免疫系统尧消化系统与腹膜腔尧泌尿生殖系统与腹膜后间隙尧骨关节与软组织等曰大部分病例设有临床资料尧影像学资料尧问题尧影像学描述尧病理特点尧讨论及点评等部分曰通过提问的方式引导读者分析尧思考袁每部分末附相应答案渊病理或临床诊断结果冤曰并对疾病进行了较为广泛尧深入的论述和点评遥本刊编辑部麻舒琳79