止血带对骨折手术患者全麻复苏的影响.pdf

84加上佐药与药物的配伍，可以起到缓急止痛的作用。全方具有补气和血，化瘀通络的功效。综上所述，对老年股骨颈骨折人工髋关节置换术后采用参芪和血汤进行活血、消肿、止痛治疗，能促进关节功能早日恢复，使患者术后早期下床活动，能有效提高临床疗效。通过对参芪和血汤术后应用，改善患者髋关节术后疼痛、肿胀和关节功能，对疼痛、肿胀效果最好，值得临床上推广应用。本研究通过予参芪和血汤干预治疗，观察治疗前后髋关节疼痛、肿胀、功能恢复的改善情况，拟形成一套成体系的规范化治疗方案，为临床治疗提供参考，提供新的治疗思路与方案，更好的发挥中西医结合治疗的优势。参考文献：1何震南，林公府，秦忠堂，等.微创人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用J.云南医药,2 0 2 2,43（2)：25-27.2张仲子,任云峰，赵烽，等.PFNA与人工髋关节治疗老年转子间骨折疗效分析J.云南医药,2 0 2 2,43（2）：1-4.3皱毅，田家亮，冷华伟，等.半髋与全髋置换治疗高龄股骨颈骨折的比较J.中国矫形外科杂志，2 0 2 1,2 9（12)：云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期1067 1071.4】徐义明，马燕红.老年关节置换术后康复治疗技术新进展J.实用老年医学,2 0 2 3,37（1）：17-2 1.5王仪,陈秀山,依诺肝素钠与中药临床联合用药的研究进展J.山西中医院大学学报，2 0 2 2,2 3（5）：496 50 0.6万青,皱成松,魏庆中,等.针药结合益气和血法治疗创伤性复杂性骨折术后康复经验J.云南中医学院学报，2021,44(6):73 75.7杨楠,王兵,韩晓霞,等.中医特色疗法辅助康复锻炼对老年股骨颈骨折术后VAS评分、炎症指标及关节功能修复的影响J.中医研究，2 0 2 3,36（2）：43-47.【8 杨琳，阮洪，李慧武，等.全膝关节置换术后下肢肿胀测量方法研究进展J.护理研究,2 0 2 2,36（16）：2 92 3-2 92 7.9卢成云,查庆林,张鸿程，等.应用中药治疗股骨粗隆间骨折PFNA术后对髋关节功能的影响分析J.实用中医内科杂志,2 0 2 2,36(11):7 5-7 8.10毕云，王旭.姚克敏教授验方新加当归补血汤运用举隅J.云南中医中药杂志,2 0 2 2,43（4)：4-6.11万青,皱成松,易红赤,等.参芪和血汤在骨科疾病中术后康复中的应用J.中国民族民间医药，2 0 2 2,31（19）：8284.经验交流止血带对骨折手术患者全麻复苏的影响张帅文，丁才春，秦忠林，廖飞，朱雁鸿，宋海清（玉溪市人民医院1.麻醉科2.骨外三科，云南玉溪6 5310 0）摘要目的探讨全麻骨折手术松止血带时血流动力学、体温及呼气末二氧化碳分压变化对患者麻醉复苏的影响。方法回顾性分析41例全麻下行骨折切开复位内固定术患者，年龄12 6 7 岁，ASAI级或级，均采用气管内插管全麻。手术结束松止血带时停麻醉药，对松止血带前、后SBP、H R、体温及PetCO2进行比较分析，是否发生麻醉苏醒延迟及烦躁。结果与松止血带前相比较，松止血带后的SBP及体温均明显下降差异具有统计学意义（P0.05），Pe t C O，明显升高差异具有统计学意义（P0.05），未发生苏醒延迟及烦躁。结论骨折接受全麻下行切开复位内固定术患者，松止血带对血流动力学、体温及PetCO,产生一过性的影响，需提高警惕。适当延迟停药时间，有利于提高患者全麻复苏质量。关键词止血带；血压；心率；体温；呼气末二氧化碳分压中图分类号 R687.3止血带广泛运用于骨科手术，让广大患者受益。一方面通过阻断术侧肢体的血液循环减少了术区出血，保证了清晰的手术野，降低了对周围组织损伤的发生率；另一方面减少了术中输血的频率和量，避免了输人异体血的不良反应。止血带的运用在一定程度上为患者提供了安全保障。但近年来止血带的不良反应已受到广泛关注，精准麻醉及麻醉医疗安全质量均对麻醉工作提出了更高要求，特别是骨科加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERA S）的实施。多数骨折手术松止血带意味着手术结束，为提高收稿日期：2 0 2 3-0 1-0 5作者简介：张帅文（198 7）男，本科，主治医师，从事临床麻醉工作13余年。通讯作者：丁才春，E-mail：8 6 90 50 6 91 q q.c o m。文献标志码 B文章编号 10 0 6-4141(2 0 2 4)0 2-0 0 8 4-0 3手术运转效率，麻醉医生会在手术结束前减浅麻醉做好复苏准备，手术结束松止血带即刻让患者苏醒并拔管，这样有可能不益于患者。松止血带会导致呼气末二氧化碳分压（Partial pressure of end-tidal carbon di-oxide，Pe t C O,）、体温及循环发生改变。为让患者从麻醉手术中舒适的复苏过来，应重视松止血带时以上指标变化对患者潜在的不利影响。本文研究41例全麻下行骨折切开复位内固定术患者采取手术结束松止血带时停麻醉药进行复苏的方式，以期提高麻醉复苏质量，现报道如下。云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期1资料与方法1.1一般资料选取本院2 0 2 1年3月2 0 2 1年8 月在全麻下行骨折切开复位内固定术患者41例作为观察对象，男30例，女11例，年龄12 6 7 岁，平均年龄（39.1015.03）岁，体重348 5kg，平均体重（6 4.8 512.86）k g，单侧上肢手术10 例，单侧下肢手术31例，上止血带时间40 130 min，上、下肢止血带压力分别为2 0 0 mmHg和2 50 mmHg，A SA 分级I或级。1.2方法患者入手术室后，予面罩吸氧，常规监测ECG、HR、SPO 2 及BP。41例患者均予气管插管全麻，麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5mg。静脉麻醉诱导用药：舒芬太尼0.4ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚中/长链脂肪乳注射液2 mg/kg，经口明视下气管插管后机械通气（氧流量1.5L/min，潮气量8 mL/kg，呼吸频率12 次/min，吸呼比1：1.5）。麻醉维持：七氟烷1.5%2.5%，瑞芬太尼（0.1 0.2）ugkg-l。min-进行维持麻醉，必要时单次静脉注射舒芬太尼5ug。手术结束前30 min、2 0 m in 分别静脉注射帕瑞昔布钠40 mg、舒芬太尼（510 ug），手术结束前15min停止吸入七氟醚并提高氧流量（5L/min）促使其排出体外，改用丙泊酚中/长链脂肪乳（4 8）mgkglh及瑞芬太尼（0.1 0.2）ugkg-1min静脉泵注维持，手术结束松止血带时停止泵注。术中持续监测生命体征、PetCO，及鼻咽温度，鼻咽温度 37 患者均采取保暖措施（暖风机、液体加温器等）。术毕患者清醒、肌力恢复，拔管后送人麻醉复苏室观察治疗。1.3观察指标观察手术结束松止血带前后的血压、心率、鼻咽温度及呼气末二氧化碳分压的变化，麻醉复苏情况。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件，计量资料以xs表示，组内比较采用独立样本t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果41例患者麻醉手术过程顺利，手术结束松止血带后的SBP及鼻咽温度明显下降，PetCO，明显升高，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表141例患者松止血带前后各项指标比较（xs)观察指标放止血带前放止血带后SBP(mmHg)1120.54 16.53 103.03 13.44鼻咽温度（）36.340.4336.06 0.43PetC02（m m H g）30.6 7 2.8 235.33 3.47HR（次/min）7 2.90 12.6 6 7 0.38 13.12注：P值为松止血带后各指标与松止血带前比较。85.3讨论3.1松止血带时PetCO,的变化呼气末二氧化碳监测已被广泛关注，CO，数值代表了PetCO2，间接动态监测动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO,)2。上止血带后患肢循环障碍，新陈代谢受阻，无氧代谢产物增多，松止血带后堆积的酸性物质进人全身循环，血液中PaCO，迅速上升，经过肺循环后使PetCO,升高。而PaCO,升高会引起脑血管的扩张，脑血流量增加，进而升高颅内压3，对有合并颅脑疾病患者应引起重视。3.2松止血带时循环的变化长时间使用止血带会引起血流动力学剧烈波动，严重者可致心律失常4。随止血带使用时间延长，止血带反应会更剧烈，通常在松止血时达到峰值，可能危及患者安全。研究显示，使用止血带阻断肢体血流，对循环系统造成影响，尤其在松止血带过程中影响明显5。文献报道6,7 ，松止血带后出现血压下降，心率骤降，心律失常及休克。本研究发现松止血带前后HR无明显波动，但其中一例HR由7 7 次/min降至46次/min，应予重视。松止血带所致循环变化的原因及机制可能有以下几个方面：（1）有效循环血容量不足：患者术前禁饮、禁食，术中失血、渗血多，松止血带前未及时补足生理需要量及丢失量；（2）松止血带后体内部分血液突然进入缺血的肢体，使机体一时失代偿而致血压下降；（3）止血带以下的肢体组织缺血、缺氧，新陈代谢受损，无氧代谢产物增加导致酸性产物（CO2、组胺、乳酸等）增加，松止血带后该产物进人循环，引起微循环广泛开放，血管床容积增加，出现血容量相对不足，血压下降6 。松止血带对循环造成的影响还与上止血带的部位、时间、压力等有关。3.3松止血时体温的变化体温是人体重要的生命体征之一，正常的体温是维持机体生理功能和各种代谢的必要条件，人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平衡。麻醉会影响体温调节系统，约有七成全麻手术患者术后体温不足36 8 。全麻下使用止血带的骨折手术患者在松止血带前体温虽正常，但松止血后可能发生低体温，从而使肝功能受到抑制，影响麻醉药物代谢，可能使患者苏醒及拔管时间均延长，应注意麻醉手术期间对患者体温的持续监测管理，必要时采取保暖措施，如使用液体加温器及暖风机等9。综上，多数使用止血带的骨折手术，麻醉医生会P在手术结束前数分钟开始减浅麻醉，并在手术结束松9.570.00111.08 0.00110.61 0.001 1.8440.074止血带即刻让患者苏醒并拔管，然而此时为止血带反应的峰值，患者可能会出现寒颤、烦躁、极度不适感，意识障碍等，降低患者的舒适度及满意度，甚至危及患者的生命安全。通过以上阐述笔者认为：手术结束松止血带过程中呼气末二氧化碳分压、血压及体86.温发生了明显波动，对于该类手术患者的麻醉复苏应有别于非止血带手术患者，在松止血带之前不应减浅麻醉深度，应维持必要的麻醉深度直至手术结束松止血带时，让机体在松止血带后在麻醉药物逐渐代谢的状态下充分代偿上述产生变化的指标，使机体达到最佳状态再清醒拔管。正常的生命体征，水电解质的平衡及完善的镇痛有益于患者的复苏。采取延迟停药的复苏方式，可能会影响手术接台时间，但不会致患者苏醒延迟，有利于增加患者的舒适度及提高麻醉复苏质量，做到精准麻醉，促进患者快速康复。止血带的使用在骨折手术中有着不可替代的作用，麻醉医生对其使用期间可能导致的风险有待提高认识，更不应该忽略松止血带对人体的危害。提高手术室运转效率，加速外科康复，提高医疗安全质量与围手术期密不可分，也要求麻醉医生做到精准化麻醉。如何让使用止血带的骨折手术患者平稳的、舒适的及安全的从麻醉中复苏过来是值得麻醉人共同探讨的话题。参考文献：1原见春,周云，卢敏.地佐辛与芬太尼在止血带患者全麻苏醒期的比较J.云南医药,2 0 16,37（2）：2 12-2 14.云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期2田少鑫，梁剑平,谢兰兰，等.呼气末二氧化碳监测在COPD急性期无创通气治疗效果评估中的临床意义J.深圳中西医结合杂志，2 0 2 1,31（15）：13-15.3韩银奎，胡平，王芳，等.调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病率的影响J.世界最新医学信息文摘，2 0 19,19（10 5）：9 3-9 5.4赵佳佳，李小强,孙豹，等.不同速率输注瑞芬太尼对小儿下肢手术中止血带反应的影响J.当代医学,2 0 2 0,2 6(19):32-34.5裴淼,王两忠,杨帅,等.预注麻黄碱或甲氧明对骨科下肢手术松止血带患者循环系统的影响J.临床合理用药，2018,11(7C):32-35.6张哲,刘爱玲,刘杨,等.松止血带致心率骤降一例J.中西医结合心血管病电子杂志，2 0 19,7(2 7）：18 3.7肖玉安，邱庆明，张坤，等.长时间止血松开后并发心律失常及休克一例J.临床麻醉学杂志,2 0 14,30（2）：141.8黄强,李丹平,朱志富，等.麻醉体温变化对麻醉后苏醒效果和拔管时间的影响J.国医药科学，2 0 19,9（2 1）：171 173.9陈建春，石鑫，冷倩，等.择期全麻围术期低体温的多因素分析J.云南医药,2 0 17,38（3）：2 17-2 2 0.经验交流探讨阿立哌唑联合喹硫平治疗女性精神分裂症的临床疗效及不良反应王建存，张继兰4（楚雄州第二人民医院药剂科，云南楚雄6 7 50 0 0）【摘要】目的探讨阿立哌唑联合喹硫平治疗女性精神分裂症的临床疗效及不良反应。方法随机从本院于2 0 2 1年1月-2022年1月间收治的女性精神分裂症患者中选取8 2 例为研究的对象，以随机数字表法的方式平均分为实验组和对照组，对照组采用喹硫平治疗，实验组采用阿立哌唑联合喹硫平治疗。结果治疗后，实验组的E2和临床疗效高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），而实验组的PRL、T C、LD L-C、空腹血糖和不良反应则低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论采用阿立哌唑和喹硫平的联合治疗女性精神分裂症，临床疗效显著，能有效改善单一喹硫平治疗给患者带来的糖脂代谢和性激素变化的情况，减少并发症的发生，安全性较高。关键词阿立哌唑；喹硫平；精神分裂症；临床疗效；不良反应中图分类号R749.3精神疾病的临床治疗主要以药物控制为主，随着非典型抗精神病药物的普及，在精神疾病的临床治疗中已经开始广泛应用，并取得了良好的进展 。其中，最常见的治疗精神疾病的药物有氯氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑2 。这些药物女性患者在服用后，可能会出现一些严重的并发症，如体重增加、乳腺增生、泌乳、月经改变、闭经等，甚至有些女性患者还会出现心理问题，对社交活动出现明显的排斥情况，从而影响生活质量，造成日常生活作息紊乱，进收稿日期：2 0 2 3-0 1-11作者简介：王建存（19 7 8）女，本科，主管药师，从事医院药事管理及临床药学工作2 6 余年。通讯作者：张继兰，E-mial：16 49 2 7 8 357 q q.c o m。文献标志码B文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 2-0 0 8 6-0 3而引发心脑血管等严重疾病3。为此，在精神疾病的治疗过程中，正确使用精神药物，降低药物不良反应，提高其治疗效果尤为重要4。本研究分析阿立哌唑联合喹硫平治疗女性精神分裂症的疗效和不良反应，探讨其临床价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料从楚雄州第二人民医院于2 0 2 1年1月2 0 2 2年1月间收治的女性精神分裂症患者中，随机抽选