肛瘘的中西医治疗方法.pdf

-087 -健康小知识随着社会的发展，人们饮食越来越好，运动越来越少，所以很多人都容易患上肛肠疾病，比如肛瘘。肛瘘是继痔疮之后的第二大并发症，这可能与肛周脓肿溃烂、术后并发症等有关。尤其是对于老年人来讲，肛瘘的发生会给老年人的生活造成严重影响，老年病人容易出现腹痛、腹泻等，给老年人带来极大的痛苦。那么关于肛瘘的治疗方法，你了解多少呢？本文今日就为您进行详细介绍。肛瘘属于结直肠肛门良性疾病，在临床上比较普遍，包括 30%以上的外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘等，炎症性肠病、放射治疗、恶性疾病、伴有肛门失禁和慢性腹泻等相关的肛瘘，还有女性前侧肛瘘，这些肛瘘都属于复杂性肛瘘。肛瘘西医治疗 非手术治疗 药物治疗：在治疗肛瘘时，因病原菌以大肠杆菌、变形杆菌、结核分枝杆菌为主，故常用抗革兰氏阴性杆菌的抗生素，或磺胺类药物，如四环素、庆大霉素、卡那霉素等为代表。外洗药物：高锰酸钾（15000）坐浴，或用中药祛毒汤熏洗。外用软膏：在肛瘘急性炎症期，可以选择磺胺软膏、四黄膏、金黄膏等，其中，马应龙痔疮膏也具有消炎止痛的功效。手术治疗 对于老年人来讲，如果要想彻底治疗肛瘘，最好的办法就是手术治疗，可以根治肛瘘，而且可以让老年人在较短时间内痊愈，减少对老年人的生活影响。肛瘘的中西医治疗方法挂线疗法：这是一种缓慢式的瘘管切开法。通过橡皮筋或药线的力学效应（药线拥有一定的腐蚀效应），对被结扎部位的组织造成血液供应阻碍，逐步加压成块，并能起到引流的作用，将渗液从瘘口流出，预防急性感染。随着表层组织的切除，基础创伤也在同一时间逐步恢复。这种逐步切除瘘管的方式最大的好处就是虽然切除肛管的括约肌，但是并没有因为过度收缩而发生移位，所以通常情况下都不会出现肛门失禁的情况。让患者采取侧卧位，在探针末端系一橡皮筋，然后将探针从吻合口瘘的外侧缓慢地插入，于靠近肛管齿线的地方寻找吻合口。接着把示指插入到肛管中，触摸到探针头，让针尖弯起来，把针头从肛门口拔出来。请不要用力将探头放入，以免产生假道。将探头从瘘管的内部拔出，并将橡皮筋穿过瘘管的外部插入到瘘管中。拿起橡皮筋，切开内瘘与外瘘间的表皮，绷紧橡皮筋，紧紧地粘在皮下，用止血钳固定。再用一根粗线将橡皮筋系紧，打一个双层结，随后放松止血钳。手术结束后，可以在伤口处贴上凡士林纱布，然后每日用热 15000 高锰酸钾溶液坐浴，同时也要及时更换纱布，通常在 10 天之后，橡皮筋能够将肛瘘组织切割开，这样 23 个星期就可以让伤口完全愈合。肛瘘切开术：（1）正确探查内口。找到内口的过程和挂线治疗一样，在找到内口之后，把探针从肛门外面拔出来，如果瘘管是弯曲的，或者是有分支的，导致探针无法进入内口，那么就从外口注射少量 1%的美蓝色素溶液，来判断内口的位置，然后从外口用有槽探针来进行探查，一步一步地把管道切开，一直探查到内口。若经严兰海霞（成都市第六人民医院）-088 -089 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典密检查仍然无法发现内口，就可以将有病灶的肛管应视为内口。（2）将瘘管切开，并将周围的组织清除。将吻合口瘘从外口至内口及与之对应的肛门括约肌纤维切除。在切开瘘管，要注意是否有分支，如果有也要进行切除。在把瘘管完全剖开之后，还要用搔刮的方法把里面的腐烂血肉组织都进行处理，通常情况下是不会把整个瘘管都给切除的，以免伤口太大。（3）将切口修整成一个“V”形，底部较细，顶部较大，有利于切口较深处最先痊愈。切除肛管括约肌。术中需明确探针的定位与肛管直肠环之间的联系，若探针从肛管直肠环之下进入，虽然完整地切除瘘口和大部分的内外括约肌，但因保留耻骨直肠肌而不会造成肛门失禁。若从肛管直肠环之上入探针，如括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘，就不能行瘘管切开术，需挂线治疗或挂线分期切除。第一期是将环下方的瘘管切开或切除，在上方瘘管用粗丝扎紧。第二期手术是在多数创面痊愈，且钢管直肠环已经被粘牢的情况下，将直肠环沿着挂线的位置切开。在瘘管被切开以后，为了防止对后壁括约肌造成伤害，可以用刮匙将后壁上的肉芽组织刮掉。已被切除的瘘管组织，需送交病理学检测。（4）伤口处理。术后创面的处理是决定手术治疗成功与否的重要因素，其核心是使创面从基底逐步向浅表方向恢复。每天都要换一次敷料，尽量在病人排便后进行。随着时间的推移，可以逐步降低切口的填充量，直至肛门处的创口完全愈合。定期进行直肠指检，既能扩大肛管，又能预防桥状粘连，还能减少假痊愈的发生。肛瘘切除术：区别于切开术的是可以把完整的瘘管切除，直到健康组织。该方法 首先将 1%的美蓝色素溶液注入患者的瘘管外口，将探针缓慢从外口插入，从内口穿出。随后用组织钳夹入外口皮肤，将瘘管周边的皮肤及皮下组织全部割开，然后用电刀或剪子沿着探头的方向，将内口、瘘管周边的瘢痕组织全部切除，形成完整的切口。细心止血，然后用凡士林纱布填充创口。肛瘘中医治疗在此疾病的防治上，要讲究攻与补相结合。针对肛瘘的特征，治疗上要注意内外兼治，局部与整体相结合，初期有寒、热、泻等症状，以清热化痰为宜。腹中燥热，口渴，大便不畅，脉象沉而强。肛门肿痛，便时有下坠之痛，以湿热为主治。对于有痔疮、隐痛、尿频、腹痛等症的患者，可采用清肝利下水的方法进行治疗。出脓腥臭，疼痛不减，身热者，养血、健脾、更兼渗湿。脾胃虚寒，不能自抑，宜补肾，补脾胃。湿热下注治法：清热利湿，活血止痛。方药：止痛如神汤或化毒除湿汤加减。生薏仁 20 克，苍术 10 克，归尾 10 克，枳壳 6 克，黄柏 10 克，银花 20 克，丹皮 10 克，赤芍 10 克，茯苓 10 克，通草 6 克，生甘草 6 克。若便秘则加大黄、火麻仁；痛者加元胡、防风。正虚邪恋治法：扶正祛邪。方药：托里消毒散加减或十全大补汤合五味消毒饮。白术 10 克，茯苓 10 克，桔梗 6 克，银花 15 克，白芷 6 克，山甲 6 克，党参 10 克，黄花 10 克，当归 10 克，皂刺 3 克。待腐肉去，肉芽生，食纳佳，二便调，神情自如，投以八珍汤，补气补血。阴液亏虚治法：清热养阴。方药：秦艽鳖甲汤加减，全当归 10 克，青蒿 6 克，知母 6 克，乌梅 6 克，秦艽 10 克，鳖甲15克，银柴胡6克，地骨皮6克，炙甘草10克。患者平时要注意保持一个好的排便习惯，避免出现便秘、腹泻的情况。如果出现排泄频繁，或者是排泄物不成形的情况，需要到医院进行详细的诊断和处理。老年病人同样要保持良好的卫生习惯，采取科学、营养的饮食计划，每天在便后进行坐浴，注意肛门卫生，有利于防止细菌的感染。