以尿频尿急及腰痛伴发热为表现的布鲁菌病1例报道.pdf

以尿频尿急及腰痛伴发热为表现的布鲁菌病 例报道基金项目:重庆市卫生健康委员会中医医政重点调研课题项目()重庆市北碚区中医院院级科研资金项目()第一作者简介:罗云男主治医师医学硕士研究方向:胃肠道肿瘤基础与临床的研究:.通信作者:谢范星:.本文引用格式罗云谢范星杨俊等.以尿频尿急及腰痛伴发热为表现的布鲁菌病 例报道.右江医学():.罗云谢范星杨俊唐梅杨伟王云龙赵涛(.广州中医药大学附属北碚中医院胃肠疝外科重庆北碚.重庆市巫山县中医院普外科重庆巫山)【关键词】布鲁菌病尿频尿急发热腰痛重庆地区传染病中图分类号:.文献标志码:./.布鲁菌病是由布鲁氏菌引起的一种世界性的人畜共患传染病主要传染源是患病的羊和牛等疫畜 在全球布鲁菌病每年新发约 万例我国布鲁菌病主要发生在内蒙古、新疆、山西、河北、陕西等北方农业省份以羊种布鲁菌病为主 布鲁菌病可累及骨关节系统、泌尿生殖系统、神经系统、血液系统、呼吸系统等临床表现无特异性最常见的临床表现为发热、多汗、乏力、肌肉痛、关节疼痛、肝脾肿大等 相关病例在重庆地区报道极少现报道重庆市巫山县中医院收治的 例以尿频尿急、腰痛伴发热为表现的布鲁菌病以提高非疫区临床医生对布鲁菌病的认识避免误诊、漏诊 病例介绍 患者男 岁因“尿频尿急、腰痛伴发热 个月”于 年 月 日入院 入院前 个月患者无明显诱因出现尿频、尿急及腰痛伴有多汗、发热(具体体温不详)、纳差、乏力无恶心、呕吐无腹胀、腹痛无尿痛及肉眼血尿在当地县人民医院门诊考虑“尿频待查:前列腺增生?泌尿系感染?”予以输液及口服中药(具体药物不详)治疗 天后患者症状无明显缓解为进一步治疗来我院就诊而收治入院患者 个多月以来食欲及睡眠差体重减轻约 大便未见异常患者有 年高血压病史全家在本地从事饲养山羊工作入院查体:体温.脉搏 次/分呼吸 次/分血压/精神状态差急性面容表情忧虑营养较差体型消瘦 腹部柔软无压痛、反跳痛及肌紧张腹部未扪及包块肝脏、脾脏未触及 氏征阴性肝区无叩击痛双肾、输尿管行径区无叩击痛无移动性浊音肠鸣音 次/分脊柱正常生理弯曲四肢活动自如双下肢无浮肿 直肠指检:前列腺增大、质韧未扪及结节无压痛中间沟消失指套无血迹辅助检查:血常规显示白细胞数./中性粒细胞百分比.尿常规显示白细胞酮体 蛋白质 反应蛋白()./超敏 /前列腺特异性抗原无异常 泌尿系生殖系彩超示双肾结晶体膀胱壁毛糙、增厚前列腺增大伴钙化腹腔少量积液双侧睾丸实质回声均质双侧睾丸鞘膜腔少量积液 腰椎 示腰 及腰 椎间盘膨出腰 骶 椎间盘突出腰椎退行性病变 尿培养示革兰阴性球菌第一次血培养疑似马耳他布鲁氏菌(图)第二次血培养送金域医学检验结果也疑似马耳他布鲁氏菌(图)同时血培养送县疾控中心检验确诊为马耳他布鲁氏菌感染诊治经过:入院后患者反复发热、多汗伴尿频尿急、腰痛考虑诊断:尿路感染?结核病?予抗感染、维持水电解质稳定、对症支持等治疗 同时完善血培养及尿培养尿培养提示:革兰阴性球菌血培养示布鲁氏菌感染立即按照乙类传染病上报并对患者进行规范隔离 重新取血培养送疾控中心进一步检查结果明确诊断为布鲁菌病及时调整治疗方案予以多西环素利福平头孢曲松联合药物治疗 经过积极治疗后患者尿频尿急、腰痛及发热等症状逐渐减轻病情好转后出院 同时排查患者家属 名家属为无症状布鲁氏菌感染也予以规范治疗右江医学 年第 卷第 期 .图 血培养显示疑似马耳他布鲁氏菌 图 金域医学检验提示疑似马耳他布鲁氏菌 讨 论.布布鲁鲁菌菌病病的的传传播播途途径径布鲁氏菌是一种兼性细胞内革兰阴性球杆状菌一般认为该菌经皮肤、黏膜侵入机体后在局部淋巴结生长繁殖并被巨噬细胞吞噬而布鲁氏菌可在巨噬细胞中存活并繁殖当发展形成感染灶后大量生长繁殖的布鲁氏菌冲出淋巴结侵入血液释放内毒素产生菌血症、毒血症 当接触患病家畜及其产品或污染物后布鲁氏菌可通过消化道、呼吸道、破损皮肤、黏膜等各种传播途径感染人类 主要传播途径为直接接触和经消化道进食带菌动物和菌乳制品其次为经呼吸道吸入带菌的飞沫、尘埃或气溶胶另有研究表明布鲁菌病的传播与输血、骨髓移植、母乳喂养及性行为相关 本例布鲁菌病患者为当地养羊专业户与羊长期密切接触而重庆地区为非疫区同时另有 名家属为无症状布鲁氏菌感染因此本例患者考虑为通过接触患病羊畜而感染与流行病学无关联.布布鲁鲁菌菌病病的的临临床床表表现现布鲁菌病是一种全身性疾病布鲁氏菌感染后可引起全身多器官损害可表现为多种多样复杂的临床症状和体征发热为该病的首要表现常伴乏力、寒战、肌肉痛、关节痛和头痛等症状急性期出汗明显 急、慢性布鲁菌病一般以 个月为界限区分约 无急性病史患者由无症状或轻症逐渐转变为慢性布鲁菌病 急性期常伴肝脾及淋巴结增大慢性期多为关节损伤部分慢性期患者还可有脊柱受累表现为疼痛、畸形和功能障碍等 急性期实验室检查可见白细胞计数正常或偏低淋巴细胞比例相对升高红细胞沉降率增快而慢性期多正常 布鲁菌病因病程长短和累及器官系统不同而临床表现各异容易与风湿免疫疾病、结核病、血液疾病、腰椎病相混淆 另有报道布鲁氏菌侵犯男性泌尿生殖系统后可致睾丸炎或附睾炎 本例布鲁菌病以尿频尿急、腰痛伴发热为主要表现同时合并有消瘦、乏力病程较短仅有 个月患者诊断为布鲁菌病急性期因发现较早治疗及时、规范胸腰椎、胸部 检查排除了所导致的骨关节病及肺部损伤生殖系彩超检查也排除了生殖器的损害.布布鲁鲁菌菌病病的的诊诊断断与与治治疗疗布鲁氏菌培养是诊断布鲁菌病的金标准 试管凝集试验是定量试验为我国常见的布鲁菌病确诊方法在早期可出现假阴性结果 平板凝集试验是一种用于大面积初筛较好的方法敏感度较高操作简便反应结果迅速但无法作为确诊依据 临床上布鲁菌病的诊断应结合流行病学史、接触史、临床表现和实验室检查 布鲁氏菌的培养阳性率在急性期较高慢性期则较低 布鲁菌病的治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药目前推荐的方案为多西环素联合利福平严重或难治性病例可联合氟喹诺酮类或三代头孢菌素类治疗 周为 个疗程必要时可延长疗程以防止复发及慢性化 在治疗中需要监测血常规和肝肾功能损害 本例患者在急性期通过多西环素利福平头孢曲松的治疗方案后尿频尿急、腰痛及发热等症状好转出院目前治疗效果良好但还需要足量和足疗程治疗长时间随访.布布鲁鲁菌菌病病的的误误诊诊漏漏诊诊分分析析 近年来随着社会经济的发展和人口流动的增多非牧区感染布鲁氏菌的机会逐渐增多 布鲁菌病的临床表现复杂误诊、漏诊较为多见据文献报道临床误诊率为.临床医生对疾病认识不足为布鲁菌病误诊的首要原因 文献报道临床医务人员对此病右江医学 年第 卷第 期 .的基本知识知晓率仅为.由于布鲁菌病发病率低非疫区的医生在遇到发热原因待查患者时常常不会考虑此病同时患者缺乏特异性症状和体征也给临床诊断带来了困难此外布鲁菌病患者可能就诊于多个科室也容易在客观上造成误诊本例布鲁菌病以尿频尿急、腰痛伴发热为主要表现临床上以尿频尿急为首发症状较少见患者初始就诊时就发生了误诊导致病情耽误很久才确诊因此提高临床医生对布鲁菌病的认识可以更好地避免布鲁菌病的误诊、漏诊综上所述布鲁菌病临床表现多样非疫区临床医生应该加强对布鲁菌病的认识接诊不明原因发热的患者时应该详细询问其牛羊接触史及可疑的流行病史必要时进行布鲁氏菌的血培养及凝集试验检查减少布鲁菌病的误诊、漏诊及误治使患者得到早发现、早诊断、早治疗参 考 文 献 苑涛孙水.布鲁氏菌关节假体周围感染个案报告并文献复习.山东大学学报(医学版)():.:.:.():.张永花张红梅再吐娜买买提明.慢性布鲁菌病的临床特点和治疗策略.中国实用内科杂志():.梁晨魏伟梁秀文等.例布鲁菌病并发胸腔积液患者的临床特征.中国感染控制杂志():.秦晓华张妍.布氏杆菌性腹膜炎 例.传染病信息():.刘云川孔瑞娟.布鲁菌病.临床误诊误治():封二 陈炜.非疫区布鲁氏菌病感染 例.中国乡村医药():.陈星均罗敏木尼热阿地力江等.布鲁菌病诊治进展.临床内科杂志():.姜海.布鲁氏菌病诊疗及防控手册.北京:人民卫生出版社.中华传染病杂志编辑委员会.布鲁菌病诊疗专家共识.中华传染病杂志():.():.田岳飏高会霞孙倩等.布鲁菌病临床特征分析.中国医药导报():.刘志国任清华王妙等.布病特异性血清学检测技术应用概述.中国人兽共患病学报():.邓春青杨超兰旭.山西省 例布鲁菌病患者临床流行病学分析.中华地方病学杂志():.葛瑛刘晓清张晟俞等.布鲁菌病 例临床分析.中华全科医师杂志():.冯铁岑枝梅.以成人为主的布鲁菌病误诊临床分析.临床误诊误治():.李宏旭李克玲魏学娟.布鲁氏菌病误诊病例基本情况及原因初探.宁夏医学杂志():.刘鑫郭乐李军孝等.六例布鲁氏菌性脊柱炎误诊为腰椎结核临床分析.中国防痨杂志():.刘云川孔瑞娟.布鲁菌病误诊原因分析及防范措施.临床误诊误治():封三.(收稿日期:修回日期:)(编辑:黄研研)右江医学 年第 卷第 期 .