结构化教育课程结合思维导图式健康教育对SLE患者的影响.pdf

护理研究结构化教育课程结合思维导图式健康教育对S L E患者的影响*周丙娟,孔小阳,承雪玉,窦怿菁,乔延青,倪 蕾(苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院,江苏 常州 2 1 3 0 0 0)摘 要 目的 探讨结构化教育课程结合思维导图式健康教育对S L E患者的干预效果。方法 选取2 0 2 0年1 2月至2 0 2 2年7月江苏省某三甲医院就诊的7 4例S L E患者,将患者分为对照组(3 8例)和观察组(3 6例)。观察组实施结构化教育课程结合思维导图式健康教育,对照组实施常规健康教育,比较2组干预前后中文版8条目M o r i s k y服药依从性量表(MMA S-8)及自我管理能力测定量表(E S C A)评分。结果 干预前,2组MMA S-8评分及E S C A各维度评分比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。干预后3个月,观察组MMA S-8评分及E S C A各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 2组一般资料比较(xs)组别n年龄(岁)发病年龄(年)病程(年)体重指数(k g/m2)对照组3 83 8.9 51 1.8 73 0.4 59.5 78.5 07.1 02 3.0 13.2 4观察组3 63 8.2 29.8 73 0.5 39.5 17.6 96.4 02 2.4 33.1 0t-0.2 8 5-0.0 3 60.5 1 20.7 7 8P-0.7 7 70.9 7 10.6 1 00.4 3 9 注:-表示无此项。0833现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 9期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 9*基金项目:江苏省常州市第一人民医院护理专项预研基金项目(y y 2 0 2 0 0 0 4)。通信作者,E-m a i l:k o n g x y 1 1 3 01 6 3.c o m。1.2 方法1.2.1 干预方法 对照组开展常规住院健康教育及出院电话回访,由责任护士对患者进行入院、住院、出院宣教,内容包括疾病知识、饮食管理、活动指导、用药指导、心理护理等,运用P D C A质量管理工具,评价患者对疾病相关知识掌握情况,再次评估患者健康需求,给予针对性宣教。观察组给予结构化教育课程结合思维导图式健康教育6-8,开展线下教育或线上会议,利用相关公众号推送疾病知识推文等。(1)制定结构化教育方案:将自我管理能力测定量表(E S C A)与S L E相关基础知识及危险因素相结合,通过查阅相关资料、调查患者健康需求等方式,由研究小组共同讨论后形成结构化教育方案。成立专家委员会,成员包括风湿免疫科医疗专家(2人)、护理专家(2人)、心理咨询师(2人),负责结构化教育方案审核。审定后的结构化教育方案包括4部分内容:疾病知识、饮食与用药、健康生活方式及心理与安全指导。见表2。(2)制作课程思维导图大纲及各课程模块教学课件:要求主题鲜明,通俗易通,重点突出,理论联系实际,并明确教育目标。课程思维导图大纲及结构化教育课程均通过专家委员会审核。见图1。(3)实施结构化教育方案:成立健康教育小组,小组成员包括风湿免疫科医生(1名)、风湿免疫科护士(3名)及心理咨询师(1名)。课程实施前,由研究者对健康教育小组成员进行培训,培训合格后开始进行教育干预。使用自制 疾 病 相 关 知 识 问 卷、E S C A及 中 文 版8条 目M o r i s k y服药依从性量表(MMA S-8)评估患者自我管理能力及服药依从性,了解患者健康问题,从而评估患者对疾病知识的掌握程度及健康行为,明确患者现存问题,确定患者重点教育内容。联合患者及家属,结合模块课程P P T给予详细介绍,根据教育内容和教育目标,进行一对一教学或小组教学,每次1 h,每周2次,具体时间、教育方式根据实际情况灵活安排。每次教学前评价患者上一节课知识的掌握及执行情况,针对重点内容及存在的问题进行反馈评价,保持所讲知识的整体性、连续性。同时,重视患者的个体化指导,如年轻女性患者存在皮肤受累,加之长期使用糖皮质激素,患者存在自我形象紊乱的现象,因此需要重视心理支持的护理。针对患者提出问题的不同,讲解内容的制定也有所不同,确保入组患者都能得到有效指导。图1 思维导图大纲1.2.2 效果评价 于干预前及干预后3个月时随访进行评估。MMA S-8量表是所有服药依从性测量工具中最为实用的一种工具,已被证实具有很好的信效度。该量表共有8个问题,评分越高表示服药依从性越好。E S C A起源于O r e m自护理论,其内容效度指标为1.0,C r o n b a c h s a系数为0.8 60.9 2,重测信度1833现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 9期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 9为0.9 1,已被应用于护理临床和科研。E S C A量表分为自我概念、自我责任感、自我管理技能及健康知识水平4个维度,共4 3个条目,其评分越高表示自我管理能力越强。表2 结构化教育方案课程模块课程内容课程目标疾病知识S L E临床表现能描述S L E的主要临床表现S L E并发症能列出S L E的危害S L E诱发因素能列出S L E的诱发因素检查化验项目能定期进行身体检查及并发症的监测病情自我监测能及时发现S L E病情变化饮食与药物饮食指导与用药指导能理解感光食物、含雌激素药物等对S L E的影响;能认识到合理饮食的好处;能理解遵医嘱服药的重要性,并能正确服药,不随意增减剂量并做好药物疗效及不良反应的观察健康生活方式皮肤管理与运动指导能理解化妆品/染发剂等对疾病的危害;能正确面对皮疹或使用激素引起的形象改变,并能正常生活;能掌握运动的时机与方式、方法;能选择合适的运动方式,并在身体条件允许的情况下坚持运动心理与安全人文关怀与安全措施指导能正确应对压力;了解防跌倒及预防深静脉血栓的重要性;育龄期女性了解避孕的重要性,能采取正确避孕措施,如病情稳定有生育需求,可至风湿科生育门诊就诊,严格遵医嘱1.3 统计学处理 采用S P S S 2 1.0软件进行统计学处理。计量资料以xs表示,组间比较采用t检验。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果干预前,2组MMA S-8评分及E S C A各维度评分比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。干预后3个月,观察组MMA S-8评分及E S C A各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表3、4。表3 2组MMA S-8评分比较(xs,分)组别n干预前干预后3个月观察组3 65.6 31.0 85.9 10.9 0对照组3 85.3 60.9 16.5 80.1 4t-1.1 6 4-3.2 4 4P-0.2 4 8 0.0 0 2表4 2组E S C A各维度评分比较(xs,分)组别n时间自我概念自护责任感自我管理技能健康知识水平观察组3 6干预前2 3.6 13.7 81 4.8 93.0 73 3.9 15.2 94 8.8 86.7 4干预后3个月2 9.6 41.6 8a2 1.3 32.3 2a3 7.8 32.7 4a6 2.1 64.4 1a对照组3 8干预前2 2.3 24.4 41 3.6 32.6 03 3.1 05.3 24 6.8 66.2 8干预后3个月2 3.5 23.7 41 5.2 62.3 63 3.6 84.4 14 6.7 36.2 8 注:与对照组比较,aP0.0 5)。干预后,观察组S A S、P S Q I评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。干预后,观察组S O L值低于对照组,T S T值高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 0 1)。结论 分级心理干预模式可改善膝关节置换术患者焦虑情绪,提高睡眠质量,有利于膝关节功能恢复。关键词 分级心理干预模式;心理及睡眠;膝关节置换手术D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.1 9.0 3 1中图法分类号:R 6 8 4.3文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)1 9-3 3 8 3-0 4文献标识码:B 膝关节骨性关节炎(OA)是一种随年龄增长而患病率明显增加的退行性关节疾病1。相关数据显示,我国约有1.2亿人存在膝关节疼痛等症状2,而重度OA的最佳治疗方式为手术治疗3-4,全膝关节置换术可改善疼痛,恢复关节功能,纠正关节畸形,提高老年患者生活质量5-6。但多数围手术期患者因担心手术风险、手术疗效、治疗费用等问题,容易产生焦虑、失眠、紧张等不良心理应激反应,进而出现纳差、疲乏、3833现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 9期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 9*基金项目:宁夏护理学会2 0 2 1年度科研课题项目(N XHL 2 1-4 0)。通信作者,E-m a i l:z h a n j i n g 0 9 1 01 2 6.c o m。