解毒生肌外治法治疗糖尿病足的临床分析.pdf

第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA解毒生肌外治法治疗糖尿病足的临床分析*李菁菁1 赵玲2 刘庆阳3 汤秀珍1 张霄峰1（1.本溪市中医院内分泌科，辽宁 本溪 117000；2.广东省中医院内分泌科，广东 广州 510120；3.辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁 沈阳，110032）摘 要：目的分析解毒生肌外治法用于糖尿病足创面的临床效果。方法收集2014年以来在本溪市中医院内分泌科住院的糖尿病足患者102例作为研究对象。在中西医内科治疗及外科清创的基础上，应用本溪市中医院制剂育肌膏外涂创面，每日1次换药包扎，住院治疗2528 d，出院后继续于门诊治疗至创面愈合，总共治疗时间1560 d。结果102例患者经治疗1560 d后，治愈81例、显效14例、有效5例、无效2例。结论中药制剂外用治疗糖尿病足创面能够提高治愈率，临床推广应用极具优势。关键词：糖尿病足；中医外治法；解毒生肌doi:10.3969/j.issn.16722779.2023.18.017 文章编号：16722779（2023）18004503Analysis on External Therapy of Removing Toxic Substance Analysis on External Therapy of Removing Toxic Substance for Promoting Granulation in the Treatment of Diabetic Footfor Promoting Granulation in the Treatment of Diabetic FootLI Jingjing1,ZHAO Ling2,LIU Qingyang2,TANG Xiuzhen1,ZHANG Xiaofeng1(1.Department of Endocrinology,Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Benxi 117000,China;2.Department of Endocrinology,Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510120,China;3.Department of Endocrinology,Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110032,China)Abstract：Objective To retrospectively analyze the clinical effect of external therapy of removing toxic substance for promoting granulation in the treatment of diabetic foot wound.Methods A total of 102 patients with diabetic foot who were hospitalized in Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine since 2014 were collected as the study objects.On the basis of medical treatment of traditional Chinese and Western medicine and surgical debridement,preparation nourishing muscle ointment of Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine was applied to the external wound,dressing was changed once a day,hospitalization was treated for 25-28 days,and outpatient treatment was continued until wound healing after discharge,the total treatment time was 15-60 days.Results After treatment for 15 60 days,81 cases were cured,14 cases were significantly effective,5 cases were effective and 2 cases were ineffective.Conclusion External application of Chinese medicine in the treatment of diabetic foot wound can improve the cure rate and has great advantages in clinical application.Keywords：diabetic foot;external therapy of traditional Chinese medicine;removing toxic substance for promoting granulation糖尿病足是指糖尿病患者合并神经和末梢血管病变而导致的下肢感染、皮肤溃疡或深部组织的破坏。在我国，糖尿病足溃疡的发病率为8.1%，年复发率31.6%，年病死率为14.4%。45%的患者为瓦格纳（Wagner）分级3级以上，总截肢率19.02%，其中大截肢率2.14%、小截肢率 16.88%1，2。目前，我国糖尿病足病患者年发病率、病死率均较高，且治疗费用昂贵。近年来我国学者通过中医药治疗，可以明显减少截肢率和病死率，同时可以减少患者治疗费用。本溪市中医院内分泌科自 2014 年开展糖尿病足治疗，近6年的时间里，收治了102例应用中药解毒生肌外治法治疗糖尿病足创面的患者，取得了较好的效果。现将病例总结及疗效分析汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选取的 102 例患者中男 63 例，女 39例；年龄3488岁，平均年龄61岁；糖尿病病程1.520年；1型糖尿病 2例，其余均为 2型糖尿病；患者下肢供血情况为踝肱指数（ABI）均大于 0.5；Wagner 分级 3 级 22 例，Wagner 分级 2 级 68 例，Wagner 分级 1 级12例。1.2纳入标准（1）符合中国糖尿病足防治指南（2019版）（）1中的诊断标准；（2）无心肝肾功能衰竭。*基金项目：国家重点研发计划“中医药现代化研究”专项【No.2019YFC1709301】45第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA1.3治疗方法1.3.1西医基础治疗控制血糖：合理饮食，根据血糖情况给予合适降糖药物治疗，空腹血糖控制在67 mmol/L，餐后2 h血糖控制在810 mmol/L。控制感染：对创面进行菌培养，根据创面菌培养情况选择敏感静脉抗生素，疗程在14 d左右。如果合并骨髓炎，静脉用药疗程延长至20 d左右。根据创面感染情况及细菌培养情况，序贯口服抗生素至12个月，同时监测血常规、肝肾功能。其他支持疗法包括控制血压、血脂，改善血液循环，营养神经，抗氧化应激，扩张下肢血管，营养支持等综合治疗。1.3.2中医治疗中医辨证给予清热解毒生肌、益气活血等中药口服。外科用碘伏消毒清创，腐肉尽去后，生理盐水冲洗创面，应用本溪市中医院自制中药育肌膏适量涂于创面后，使用水胶体油纱覆盖创面包扎，每日换药1次。换药时根据创面情况行蚕食清创法治疗至愈合。1.3.3治疗时间住院治疗2528 d，出院后门诊继续治疗至创面愈合，总共治疗时间1560 d。1.4疗效判定标准根据目前收集的文献提示3，大部分研究者将溃疡创面的愈合或者创面缩小作为疗效评价的关键。当研究溃疡愈合时，可将创面完全闭合发生率作为关键疗效评价指标。故我们将疗效评价标准设定如下：治愈：创口愈合；显效：病变Wagner分级下降2个等级，创口愈合80%以上；有效：病变Wagner分级下降1个等级，创口愈合40%以上；无效：治疗前后病变分级和伤口无改善或加重。2结果102例患者经治疗1560 d后，治愈81例，治愈率79.4%；显效 14 例，显效率 13.7%；有效 5 例，有效率4.9%；无效2例，无效率2.0%。3讨论糖尿病足可归属于中医学“脱疽”范畴，最早见于黄帝内经，灵枢痈疽谓：“发于足指，名脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣”，是初期以肢冷麻木，后期以趾节坏死脱落、黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。糖尿病足在西医治疗上讲究适时清创，在发生局部感染破溃早期以清洁创面换药为原则，待血糖控制、循环改善，选择合适的时机清创治疗4。本研究收集治疗的糖尿病足创面患者均下肢供血较好，在控制血糖、感染及其他支持治疗的基础上，结合西医清创治疗，并给予自制的育肌膏外用以促进创面愈合。中医外治法具有悠久的历史，外用药是中医外科的特色，将中药制剂直接作用于患处，可以增加用药时间，发挥外用制剂浓度的优势，使药效直达病所，疗效更为确切。同时根据糖尿病足创面的不同发展阶段，把握恰当的时机进行分期论治，能够起到事半功倍的效果5。蒙玉娇等6研究发现，外用药物作用于溃疡创面，可以减少晚期糖基化产物（ACEs），抑制创面周围的高糖反应，刺激血管内皮生长因子及转化生长因子增长，提高创面血管细胞生长能力，起到活血生肌的作用，缩短创面愈合时间。本溪市中医院内分泌科根据多年来治疗糖尿病足的临床经验总结发现，糖尿病足创面新鲜肉芽生长缓慢且塌陷，肉芽苍白或紫暗，易形成细菌生物膜。同时邸铁涛等7专家研究发现，糖尿病足溃疡难愈合主要有血管生成抑制素结合蛋白缺乏、神经肽P物质减少、生长因子表达降低、糖基化终末产物蓄积影响细胞内因子的表达、炎症反应延迟和失调等因素。而血管内皮生长因子（VEGF）被公认是目前最强的促进血管内皮细胞增殖的生长因子，能够促进肉芽组织生长8。刘阳等9在研究中发现：外用中药膏剂治疗的糖尿病足大鼠创面中的VEGF的含量明显高于对照组，说明局部外用中药膏剂可以提高糖尿病足创面的愈合速度。本溪市中医院内分泌科治疗糖尿病足创面，完全清除腐肉后相当于创面的恢复期，再给予育肌膏外用，以促进生肌收口，加速创面的愈合。育肌膏是根据前人经验及相关文献收集，利用外科正宗中古方生肌散加减并结合现代制膏工艺加以改进而制成的外用膏剂，方中以黄连、黄柏、血竭等为君药，佐以珍珠、紫草、炉甘石等，其中医作用原则为清热解毒、去腐生肌。现代药理研究10表明黄连、黄柏、黄芩、金银花等有清热解毒之功，可有效清除金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、鲍曼不动杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。血竭、珍珠、炉甘石等有活血祛瘀、生肌敛疮之效，可达到去腐生肌、肌平皮长之目的。诸药合用，既可以清热解毒、活血通络，又可以去腐生肌。局部外用可以直接抗炎杀菌，缓解创面感染状态，同时，通过入血分、利血脉直接渗透肉芽组织，促进溃疡局部的血管生成和幼芽组织生长，改善局部营养状况，从而促进创面修复，达到治疗目的11。传统中药外治法能够有效保持创面湿润，改善局部血液循环，同时促进幼芽组织的生长12。笔者在临床治疗观察中发现，中药膏剂外用法治疗糖尿病足创面可以明显地缩短足部溃疡的愈合周期，并且可以减少抗生素应用的时间，降低不良反应，提高治愈率，临床推广应用极具优势。参考文献1 中华医学会糖尿病学分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会，等.中国糖尿病足防治指南（2019版）（）J.中华糖尿病杂志，2019，11（4）：238-247.2 田应芳，王鹏华.糖尿病足分级的研究进展 J.国际内分泌代谢杂志，2008，28（3）：177-179.3 朱朝军，吕佳康，周贝，等.糖尿病足溃疡外用中药新药临床研究的思考 J.中国临床药理学杂志，2017，33（13）：1257-1259.健脾化浊调脂颗粒调节肠道菌群紊乱治疗动脉粥样硬化的临床研究*徐驲1 李毅然2 黄浪浪1 刘言薇1（1.江西中医药大学附属医院心血管病科，江西 南昌 330006；2.万安县人民医院心血管病科，江西 吉安 343899）摘 要：目的研究健脾化浊调脂颗粒通过调节肠道菌群紊乱治疗动脉粥样硬化（AS）的临床效果。方法选取江西中医药大学附属医院2021年1月2021年12月诊治的100例AS患者，以随机抽签法均分为参照组和治疗组（各50例）。全部患者接受常规健康指导，参照组采取阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗，治疗组在此基础上口服健脾化浊调脂颗粒。观察治疗后患者血脂水平、炎症因子变化。结果治疗3个月后，治疗组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平均低于参照组，高密度脂蛋白（HDL-C）水平高于参照组（P0.05）；治疗组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、C反应蛋白（CRP）均低于参照组（P0.05）。结论健脾化浊调脂颗粒可通过调节肠道菌群紊乱治疗动脉粥样硬化，改善患者血脂状态，减轻炎症对身体的影响。关键词：动脉粥样硬化；肠道菌群紊乱；健脾化浊调脂颗粒；中医药疗法doi:10.3969/j.issn.16722779.2023.18.018 文章编号：16722779（2023）18004703Jianpi Huazhuo Tiaozhi Granule in the Treatment of Atherosclerosis by Regulating Intestinal Microflora DisorderJianpi Huazhuo Tiaozhi Granule in the Treatment of Atherosclerosis by Regulating Intestinal Microflora DisorderXU Ri1,LI Yiran2,Huang Langlang1,LIU Yanwei1(1.Department of Cardiovascular Diseases,Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China;2.Department of Cardiovascular Diseases,Wanan Peoples Hospital,Jiangxi Province,Jian 343899,China)Abstract：Objective To study the clinical effect of Jianpi Huazhuo Tiaozhi granule on treating atherosclerosis(AS)by regulating intestinal microflora disorder.Methods A total of 100 AS patients diagnosed and treated in Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine from January 2021 to December 2021 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group,with 50 cases in each group.All patients received routine health guidance,the control group was treated with atorvastatin calcium tablet and aspirin enteric-coated tablet,and the treatment group was took orally Jianpi Huazhuo Tiaozhi granules on the basis of the control group.The changes of blood lipid and inflammatory factors were observed after treatment.Results After 3 months of treatment,the levels of triglyceride,total cholesterol and low density lipoprotein in the treatment group were lower than those in the control group,while the level of high density lipoprotein was higher than that in the control group(P0.05).Interleukin-6,tumor necrosis factor-and C-reactive protein in the treatment group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion Jianpi Huazhuo Tiaozhi granule can regulate intestinal microflora disorder in preventing and treating atherosclerosis,can actively regulate the state of blood lipid in patients,and reduce the influence of inflammation on the body.Keywords：atherosclerosis;intestinal flora disorder;Jianpi Huazhuo Tiaozhi granule;therapy of traditional Chinese medicine随着我国社会经济快速发展，人们生活水平日渐提升，寿命延长，心脑血管疾病患病率也随之增高。目前已证实动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）所致的心脑血管疾病会给人们身体健康带来极大的影响1。AS发病机制复杂，目前仍在探索阶段。与此同时，肠道菌群和心血管疾病间的关联已得到进一步研究。有动物实验2表示，AS斑块的形成和体内肠道菌群代谢产物氧46第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA4 任青松.中西医结合治疗糖尿病足98例 J.中国中西医结合外科杂志，2009，15（2）：182-183.5 杜玉青，刘亚莉，李友山，等.基于 外科正宗脱疽 探讨不同分期糖尿病足外治法的辨证用药特点 J.世界科学技术-中医药现代化，2020，22（8）：2969-2974.6 蒙玉娇，何秀娟，林燕，等.回阳生肌膏拆方对慢性皮肤溃疡模型小鼠疮面愈合及疮面巨噬细胞表型转化的影响 J.中医杂志，2017，58（3）：244-249.7 邸铁涛，张春玲，陈露，等.糖尿病足溃疡的发病机制及难愈合原因分析 J.贵阳中医学院学报，2017，39（1）：98-101.8 谭倩，赵鑫，陈贝，等.生长因子在创面愈合中的作用研究进展 J.山东医药，2019，59（4）：106-110.9 刘阳，韩会民，徐荣慧，等.中药解毒生肌膏对大鼠糖尿病足溃疡肌肉中细胞因子影响的研究 J.中国中西医结合急救杂志，2009，16（1）：50-51.10温井奎，徐丽梅，吴镝，等.中药对糖尿病足常见细菌敏感性研究 J.中华中医药杂志，2013，28（2）：535-537.11王自辉，王晓媛，张雅兰，等.清热解毒活血通络法治疗糖尿病足的研究 J.中国中西医结合杂志，2013，33（4）：480-483.12阙华发.顾氏外科中医外科学术思想探微 J.中华中医药杂志，2018，33（2）：477-480.（本文责编：贺静 本文校对：罗艳 收稿日期：2021-09-29）健脾化浊调脂颗粒调节肠道菌群紊乱治疗动脉粥样硬化的临床研究*徐驲1 李毅然2 黄浪浪1 刘言薇1（1.江西中医药大学附属医院心血管病科，江西 南昌 330006；2.万安县人民医院心血管病科，江西 吉安 343899）摘 要：目的研究健脾化浊调脂颗粒通过调节肠道菌群紊乱治疗动脉粥样硬化（AS）的临床效果。方法选取江西中医药大学附属医院2021年1月2021年12月诊治的100例AS患者，以随机抽签法均分为参照组和治疗组（各50例）。全部患者接受常规健康指导，参照组采取阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗，治疗组在此基础上口服健脾化浊调脂颗粒。观察治疗后患者血脂水平、炎症因子变化。结果治疗3个月后，治疗组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平均低于参照组，高密度脂蛋白（HDL-C）水平高于参照组（P0.05）；治疗组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、C反应蛋白（CRP）均低于参照组（P0.05）。结论健脾化浊调脂颗粒可通过调节肠道菌群紊乱治疗动脉粥样硬化，改善患者血脂状态，减轻炎症对身体的影响。关键词：动脉粥样硬化；肠道菌群紊乱；健脾化浊调脂颗粒；中医药疗法doi:10.3969/j.issn.16722779.2023.18.018 文章编号：16722779（2023）18004703Jianpi Huazhuo Tiaozhi Granule in the Treatment of Atherosclerosis by Regulating Intestinal Microflora DisorderJianpi Huazhuo Tiaozhi Granule in the Treatment of Atherosclerosis by Regulating Intestinal Microflora DisorderXU Ri1,LI Yiran2,Huang Langlang1,LIU Yanwei1(1.Department of Cardiovascular Diseases,Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China;2.Department of Cardiovascular Diseases,Wanan Peoples Hospital,Jiangxi Province,Jian 343899,China)Abstract：Objective To study the clinical effect of Jianpi Huazhuo Tiaozhi granule on treating atherosclerosis(AS)by regulating intestinal microflora disorder.Methods A total of 100 AS patients diagnosed and treated in Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine from January 2021 to December 2021 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group,with 50 cases in each group.All patients received routine health guidance,the control group was treated with atorvastatin calcium tablet and aspirin enteric-coated tablet,and the treatment group was took orally Jianpi Huazhuo Tiaozhi granules on the basis of the control group.The changes of blood lipid and inflammatory factors were observed after treatment.Results After 3 months of treatment,the levels of triglyceride,total cholesterol and low density lipoprotein in the treatment group were lower than those in the control group,while the level of high density lipoprotein was higher than that in the control group(P0.05).Interleukin-6,tumor necrosis factor-and C-reactive protein in the treatment group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion Jianpi Huazhuo Tiaozhi granule can regulate intestinal microflora disorder in preventing and treating atherosclerosis,can actively regulate the state of blood lipid in patients,and reduce the influence of inflammation on the body.Keywords：atherosclerosis;intestinal flora disorder;Jianpi Huazhuo Tiaozhi granule;therapy of traditional Chinese medicine随着我国社会经济快速发展，人们生活水平日渐提升，寿命延长，心脑血管疾病患病率也随之增高。目前已证实动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）所致的心脑血管疾病会给人们身体健康带来极大的影响1。AS发病机制复杂，目前仍在探索阶段。与此同时，肠道菌群和心血管疾病间的关联已得到进一步研究。有动物实验2表示，AS斑块的形成和体内肠道菌群代谢产物氧*基金项目：国家自然科学基金委员会资助项目【No.81960849】；江西省卫生健康委科技计划【No.SKJP220202042，SKJP220202373】通信作者：47