中医心理学特色诊法之提纲式作业.pdf

国际中医中药杂志2015年9月第37卷第9期 Int J Trad Chin Med,September 2015,Vol.37,No.9 769 专题论坛 中医心理学特色诊法之提纲式作业 汪卫东 李桂侠 王亚娜 【摘要】提纲式作业是现代中医心理学临床特色诊法之一。提纲式作业主要包括“痛苦、伤心、委屈的事情；担心、害怕、恐惧的事情(听到或看到)；性与情感方面难以启齿的事情(听到或看到)；最信赖、依赖、难忘的人及原因；最轻松快乐、幸福的时光及原因”5 方面内容，其来源于中国古代情志理论和现代中医心理治疗实践，目前在中医心理特色治疗中被广泛使用，可帮助医生迅速了解患者的精神心理情况，成长经历，方便临床治疗。【关键词】诊法；中医；中医心理学；提纲式作业 Outline-style homework is the characteristic of the diagnostic methods of TCM psychology Wang Weidong,Li Guixia,Wang Yana.Guanganmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China Corresponding author:Wang Weidong,Email:prof_ 【Abstract】The Outlinestyle homework is introduced,which is one of the characteristic diagnostic methods of TCM psychology.The outline-style homework contents include the painful,sad or aggrieving things.the person(s)or object(s)or event(s)that your are/were afraid of.the past events about love relationship and sex that you are reluctant or feel too ashamed to mention.the most trusted,dependence,unforgettable person,and why.the most relaxed,happy time,and why?It comes from the ancient Chinese emotional theory and modern TCM psychotherapy practice.Nowadays,this method is widely used to help doctors quickly collect the patients mental condition,growth experience,and convenient for clinical treatment.【Key words】Diagnostic methods;TCM;TCM psychology;Outline-style homework 中医心理学与中医精髓一脉相承1。中医心理学重点研究“形与神俱”之“神”对人类健康与疾病的作用与影响。“盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐”2，中医心理临床更应如此，治疗必先从“苦乐”情绪切入。但中国人对心理疾病之“苦乐”情绪态度倾向于含蓄、隐晦表达，甚至呈现出只接受自己身体有病而不承认心理有病的特征。对此，中医心理临床探索出以书面表达为主的“提纲式作业”，兹将其介绍如下。DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2015.09.001 基金项目：国际科技合作项目(2011DFA0960)作者单位：100053 北京，中国中医科学院广安门医院心理科 通信作者：汪卫东，Email:prof_ 1 提纲式作业的提出及其主要内容提纲式作业的提出及其主要内容 “提纲式作业”由中国中医科学院广安门医院汪卫东教授经过多年的临床实践，不断总结分析、归纳提炼而成。提纲式作业应用近 20 年，最早提及的文献是 2010 年3，其后的文献中陆续提到4-5，于 2011 年人民卫生出版社出版的 低阻抗意念导入疗法TIP 的理论与实践中介绍时，只有最初的前 3 部分内容，后经过临床实践和理论的不断完善又提出了后 2 条。提纲式作业是指患者通过以下几段文字的描述，可以提纲挈领的知道自己需要书面展现并提交给心理医生的内容。多数患者需要在家中独自完成，因此称为“提纲式作业”。提交给医生的方式首选电子邮件；若患者不会使用电子邮箱则可手写交给医生；若患者Q2xvdWRWZXJzaW9uLQo?770 国际中医中药杂志2015年9月第37卷第9期 Int J Trad Chin Med,September 2015,Vol.37,No.9 不能或不会手写则由医生通过询问收集。“提纲式作业”最初包含“第 1 条，痛苦的、伤心的、委屈的事情；第 2 条，担心的、害怕的、恐惧的事情(或听到、或看到)；第 3 条，性与情感方面难以启齿的事情(或听到、或看到)”3 条内容。其后随着临床实践6-7和理论探索8-9的不断发展，又补充了“第 4 条，最信赖、依赖、难忘的人及原因；第 5 条，最轻松快乐、幸福的时光及原因”。2 提纲式作业源于情志理论与中医心理实践提纲式作业源于情志理论与中医心理实践 上述第 1 条、第 2 条属七情之“惊恐”范畴，这两条几乎所有患者都能写出来。第 3 条属七情六欲中“欲”的范畴，引申为情欲情感，基本可包括患者的童年创伤事件。增补的第 4 条及第 5条属中医七情之“喜”的范畴，主要针对缺失型异常发展患者而设10。因为在临床实践中，除了因为创伤易出现精神心理问题之外，还有一些由于过度依赖家长，甚至依赖动物(猫、狗)等，这些依赖对象的过度保护，致使患者成长缺失，自我发展受阻、能力滞后而出现精神心理问题。提纲式作业内容的前两条可归属于童年创伤内容。童年创伤最早是由弗洛伊德提出11，针对那些由于创伤引起的精神与心理疾病者，了解童年创伤，能让患者认知领悟到现在的病症与之有关，那么离病症的缓解、消除就不远了。第 3 条符合弗洛伊德的性本能理论12，该理论认为，性本能对人的精神、心理健康起着几乎决定性作用，支配人的行为也是性本能，性本能冲动是人一切心理活动的内在动力，当这种能量(弗洛伊德称为“力必多”)积聚到一定程度就会造成机体紧张，并寻求途径释放能量。弗洛伊德认为，儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年（幼年、童年）时期创伤性经历和压抑的情结。同时了解患者的性与情感方面的情况符合归根心理学理论10。归根心理学是研究归根意识(consciousness of returning to the Root,CRR)的心理学，研究归根意识的发生发展及其运行规律以及对于个人和社会所产生的作用。归根意识这一术语中，“根”指宇宙的本源和生命的本源。“归根意识”是指朝向宇宙本源和生命本源的归复意识。在归根意识作用下，凡是与生命本源、宇宙本源密切相关的存在，都会引起人们本能的关注，并激发内心的归属、依赖、敬畏、崇拜之情。在人们的情感世界里，普遍存在双亲情结、故乡情结、祖先情结、民族情结、宗教情结等都与归根意识密切相关。人类的意识与归根意识之间的关系就像一颗树，意识就像树的地上部分，归根意识就像树的地下部分。归根意识是意识存在的背景，也是意识发展的动力。归根意识具有潜意识乃至无意识的性质。了解患者的性与情感经历就是归根的过程。另外发展心理学理论认为，人的精神与心理疾病与过去的经历与教养方式有关，患有精神与心理疾病的个体就是在过去生活中出现了异常发展和缺失发展，提纲式作业的前 3 条可使医生了解患者异常发展的过程，后 2 条是了解患者缺失发展的过程。3 提纲式作业在中医心理临床的应用提纲式作业在中医心理临床的应用 提纲式作业可清楚展现患者的病因、发病和治疗经过。目前，提纲式作业这一收集病例、了解病情的方法首先由中国中医科学院广安门医院心理门诊广泛用于精神心理疾病患者。其后，经过同行专家培训，逐步扩展至有心理科的各级各类中医院、中西医结合医院。由于提纲式作业简便、高效、实用，成为接受过中医心理培训的心理科、神志病科医生诊治的必用方法。4 现代中医心理学的临床意义和注意事项现代中医心理学的临床意义和注意事项 提纲式作业符合中国人“不好意思”来医院诊治心理疾病又“好面子”的心理，以及不善表达自己内心冲突困惑，尤其在性与情感方面过度Q2xvdWRWZXJzaW9uLQo?国际中医中药杂志2015年9月第37卷第9期 Int J Trad Chin Med,September 2015,Vol.37,No.9 771 追求“单纯、保守”“家丑不可外扬”等特点。4.1 提纲式作业的作用与意义：包括 为临床诊治、评估、科研提供第一手资料；了解患者的成长经历，发现成长过程中的重大负性事件及不良体验，初步了解其人格倾向形成过程，了解在患者成长过程中重要抚养人对其采取的教养方式及其影响。治疗方面，通过对患者提纲式作业进行整理分析可形成清晰的发病路线图，为治疗提供线索。如病史回顾方面，在放松状态下引导患者从新经历原来的成长过程，释放压抑已久的情绪，领悟成长过程中的问题、性格形成的过程及疾病发生发展的原因。对比再成长方面，在放松状态下引导患者看到两个完全不同的成长过程，领悟不同成长过程带来的问题，明确成长方向。提高临床初诊效率，节省医生问诊时间与精力，作业本身就是治疗。患者完成报告的过程即是自我对话、自我梳理、自我宣泄、自我觉醒的过程。通过作业内容，医生可初步推测患者思维模式、逻辑能力、语法架构、文字表达等方面的特征。医生通过报告完成的速度、质量，可推断患者阻抗大小，为制定治疗方案提供依据13。阻抗大的患者会有如下表现：拒绝写提纲式作业；明显的应付态度，内容空洞；不按要求完成，反复描述目前的症状；长篇大论，将每件事情细节都描述的非常详细；拖延完成作业时间，寻找各种借口。需要强调的是，提纲式作业完成的好坏，患者阻抗的大小不可仅以字数多少评价，确实存在某些成长经历简单者，以前没有过多创伤，表现也很优秀，过度保护型多见。4.2 提纲式作业”应用注意事项：必须交代给患者独立完成，嘱其不能给亲友看，更不能商量完成；强调当时的感受，嘱咐患者书写时，回忆当时经历的情境、感受，而不是现在；解释重要性，任何心理问题的形成都不是一朝一夕的，这些问题与从小到大的成长经历、父母的教养方式、形成的性格有关。作业完成的质量越高，治疗的进程和效果会越好，所以一定要认真完成。很重要的一点医生必须对患者的材料进行保密，并告之患者，使之放心。5 结语结语 提纲式作业是现代中医心理学临床特色诊法之一，其源于中国古代情志理论、现在西方心理学理论和中医心理治疗实践，主要由 5 方面内容组成，简单方便，目前在中医心理特色治疗中被广泛使用，可帮助医生快速收集病史，迅速了解患者的精神心理情况、成长经历，方便临床治疗。参 考 文 献 1 李世通,吕学玉,张鑫,等.中医心理学相关概念辨析.北京中医药大学学报J.2011,34(5):302-305.2 周凡超.历代中医治法精华M.北京:中国中医药出版社,1991:21-25.3 汪卫东,张静霞,马彦,等.催眠状态下的意念导入性心理治疗J.中国临床心理学杂志,2010,18(6):817,805.4 汪卫东,杜辉,吕学玉,等.精神与心理疾病的临床忆溯性研究思维简论J.医学与哲学,2012,450(33):22-23.5 吕学玉,洪兰,李世通,等.“情志所伤”的低阻抗意念导入治疗 技 术 及 相 关 理 论 探 讨 J.中 医 杂 志,2013,14(54):1194-1197.6 李桂侠,洪兰,汪卫东.TIP睡眠调控技术联合西药治疗原发性失眠症的临床研究J.世界中医药,2013,8(4):378-381.7 李桂侠,刘艳娇,洪兰,等.温胆宁心颗粒治疗原发性失眠症的临床疗效研究J.北京中医药,2013,32(10):51-53.8 汪卫东.低阻抗意念导入疗法M.北京:人民卫生出版社,201l:108-114.9 李桂侠,洪兰,汪卫东.TIP 技术中睡眠认知信息模块设计思路补遗J.国际中医中药杂志,2013,35(2):143-144.10 汪卫东.低阻抗意念导入疗法-TIP 的理论与实践M.北京:人民卫生出版社,201l:6-97,14-19 11 车文博.弗洛伊德文集(1)癔症的研究M.长春:长春出版社,2004:17.12 车文博.弗洛伊德文集(6)自我与本我M.长春:长春出版社,2004:137.13 李世通.基于失眠症代表性案例分析的中医心理辨治规律研究D.成都:成都中医药大学,2011.(收稿日期：2013-12-16；修回日期 2015-06-18)(本文编辑：高荣慧)Q2xvdWRWZXJzaW9uLQo?