宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室所致经期延长的有效性.pdf

年第卷第期医学理论与实践素、维生素 及维生素 等成分不仅可维持血管内皮功能还可修复细胞损伤提升机体抗氧化能力达到预防由中性粒细胞或多种蛋白酶所致的氧化应激反应目的从而改善胎盘供血情况预防胎盘滋养细胞缺氧、缺血发生以避免 发生 控制血压是预防 的关键为 高危孕妇补充复合维生素可帮助孕妇控制妊娠期血压 族维生素如叶酸、维生素 及 等可降低血清同型半胱氨酸()含量以达到控制血压目的 维生素 是一种抗氧化剂不仅可改善血管内皮功能还可减轻过氧化损伤对去甲肾上腺素释放有着刺激作用从而降低机体血压 维生素 可对甲状旁腺素释放产生抑制作用并降低胰岛素敏感性参与到血压调节中 本文中所用复合维生素含有包括以上维生素在内的多达 种维生素可从多种途径帮助 高危孕妇控制血压从而降低 发生风险 是内源性凝血功能的检测指标之一可反映凝血因子与凝血因子含量该指标缩短提示凝血因子活性增高血液处于高凝状态 高危孕妇常存在血压升高体内血小板活化明显伴有血栓倾向血栓可能附着于血管内皮导致脏器损伤 也有研究发现炎症反应参与了 发生与发展过程而、及 均为促炎性反应因子 本文结果显示妊娠结束时研究组 水平较对照组更高、及 水平较对照组更低提示 联合复合维生素治疗可减轻 高危孕妇机体炎症反应并促进凝血功能改善 分析原因 用药后可延长 下调 表达对机体凝血功能起到改善作用 其次 与复合维生素联用可起到协同作用 高危 孕妇服用复合维生素后可补充维生素、叶酸等以减少 产生减轻血管内皮损伤以改善血液高凝状态从而延长 维生素 是一种脂溶性抗氧化剂可对脂质氧化连锁反应产生抑制作用以阻断细胞响应氧化应激避免经、等途径激活炎症基因启动因子以发挥出抗炎效应 此外维生素 与维生素 虽然并无直接抗凝作用但可提高机体抗氧化能力修复内皮细胞损伤以改善凝血机制并减轻机体炎症反应综上所述 联合复合维生素可以预防 发生有利于减轻孕妇炎症反应促进凝血功能改善而且还可以改善妊娠结局参考文献 张玉玲齐朋伟.子痫前期患者血清血管内皮生长因子、羟维生素 水平与胎儿生长受限的相关性.河南医学研究():.曹翠影韩永宾张靖霄等.、羟基维生素 及 的表达水平与子痫前期的相关性研究.临床和实验医学杂志():.于静刘丹王静远.子痫前期孕妇血清 羟维生素、凝血功能及生化指标等检测对其妊娠结局的预测价值.临床和实验医学杂志():.高燕玲巢月娥.复合维生素联合阿司匹林预防妊娠期高血压患者子痫前期的效果及对分娩结局的影响.中外医学研究():.买苗姬超张莉.硫酸镁联合大剂量低分子肝素方案治疗重度子痫前期合并胎儿生长受限的疗效及安全性.海南医学():.艾素贞施桂丽黄婷婷.低分子肝素辅助治疗早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限孕妇的效果分析.实用中西医结合临床():.王小琴周文婷周小勤.肠溶阿司匹林联合低分子肝素对子痫前期患者孕早期血清学指标及超声血流监测的影响.中外医学研究():.收稿日期 (编辑 羽飞)宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室所致经期延长的有效性吕春秀 赵淑霞 北京怀柔医院妇产科北京市 摘要 目目的的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室()所致经期延长患者应用宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗的有效性 方方法法:选取 年 月 年 月我院收治的 所致经期延长患者 例以随机数字表法分成研究组与对照组每组 例 对照组给予腹腔镜下折叠对接缝合术治疗研究组给予宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗 比较两组围手术期指标、症状缓解、月经恢复、并发症及妊娠情况 结结果果:研究组术中出血量、住院费用较对照组更少(.)手术时间、肛门排气时间、阴道出血时间、住院时间更短(.)而研究组术后月经来潮时间较对照组更短(.)结结论论:所致经期延长患者应用宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术、腹腔镜下折叠对接缝合术治疗均能够取得理想的治疗效果但前者创伤更小、成本更低且患者恢复速度较快关键词 剖宫产术后子宫瘢痕憩室 经期延长 宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术 有效性中图分类号:.文献标识码:/剖宫产术后子宫瘢痕憩室()作为剖宫产远期并发症之一主要由子宫切口愈合不良导致患者局部子宫肌层医学理论与实践 年第卷第期 变薄形成与宫腔相通的凹陷或腔隙经血蓄积在该部位导致患者出现经期延长症状会危害其身心健康 临床上常采用腹腔镜下折叠对接缝合术治疗该病于腹腔镜视野下直接对缺损肌层进行折叠缝合能够在保留子宫瘢痕完整性的基础上完成修复改善由子宫解剖结构改变引发的异常出血但该术式操作复杂可能对膀胱组织造成损伤 宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术可通过环形电极切开 下壁组织同时采用球形电极破坏 内部结构解除经血流出过程中受到的阻碍并减少原位出血 本文对 例 所致经期延长患者进行分析旨在探讨宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗的有效性结果如下 资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月我院收治的 例 所致经期延长患者按照随机数字表法分成研究组与对照组各 例 两组基线资料对比无统计学差异(.)见表 本研究经我院医学伦理委员会批准表 两组一般资料比较()组别年龄(岁)孕次(次)剖宫产次数(次)体质量指数(/)深度()宽度()残余肌层厚度()术前经期持续时间()研究组.对照组.纳入与排除标准()纳入标准:符合剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识中的诊断标准经阴道 超检查证实伴有经期延长症状行药物保守治疗、子宫刮诊术治疗后症状未改善患者知情同意()排除标准:既往有子宫穿孔史者合并子宫肌瘤、子宫癌、子宫内膜息肉等子宫病变者合并内分泌疾病者合并凝血功能障碍者合并心、肝、肺、肾功能异常者合并精神疾病者.方法 对照组给予腹腔镜下折叠对接缝合术治疗于经期结束后 进行手术取膀胱截石位行常规全身麻醉消毒铺巾建立气腹置入腹腔镜探查打开膀胱腹膜反折在腹腔镜直视下分离膀胱与子宫瘢痕之间的粘连确定 的位置、范围将膀胱推至 下 处暴露两侧宫颈对子宫动脉及其上行支进行游离采用 可吸收线对 上、下极进行连续缝合使其形成折叠状态以增加 处肌层厚度退出腹腔镜缝合切口术后给予预防性抗生素 研究组给予宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗于经期干净后 进行手术协助患者摆放为膀胱截石位行常规全身麻醉消毒铺巾采用宫颈钳对宫颈前唇进行牵引向宫腔内放置.号扩宫条注入膨宫液(生理盐水)使患者宫内压力维持在 (.)范围内探查子宫底、宫腔壁、子宫角等部位仔细寻找 确定 位置后在宫腔镜直视下采用双极环形电极从 下侧壁向子宫颈管方向进行水平切割切割缺损下缘并切割部分上缘宫颈处的纤维组织解除瘢痕隆起对 内经血流出的阻碍采用球形电极电灼 内增生的内膜组织、息肉和血管退出宫腔镜术后给予预防性抗生素.观察指标()围手术期指标:比较两组术中出血量、住院费用及手术、肛门排气、阴道出血、住院时间()症状缓解情况:患者术后经期持续时间判定为痊愈术后经期持续时间 但较术前缩短判定为好转术后经期持续时间 且较术前缩短 判定为无效 症状缓解率 痊愈率 好转率()月经恢复情况:比较两组术后月经来潮时间、月经血量、经期持续时间()并发症:比较两组子宫穿孔、大出血、感染等发生情况()妊娠情况:随访个月比较两组术后足月分娩、早期人工流产、中期引产、计划妊娠但至今未孕的发生情况.统计学方法 采用.统计学软件分析数据计量资料用()描述组间比较行 检验计数资料用率()描述组间比较行 检验、检验.为差异有统计学意义 结果.两组围手术期指标比较与对照组比较研究组术中出血量、住院费用更少(.)手术、肛门排气、阴道出血、住院时间更短(.)见表 表 两组症状缓解情况比较()组别治愈好转无效缓解率研究组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.).两组月经恢复情况比较两组月经血量、经期持续时间比较差异无统计学意义(.)与对照组比较研究组术后月经来潮时间更短(.)见表 表 两组并发症比较()组别子宫穿孔大出血感染总计研究组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.).两组妊娠情况比较随访 个月两组妊娠情况比较差异无统计学意义(.)见表 表 两组妊娠情况比较()组别足月分娩早期人工流产中期引产计划妊娠但至今未孕研究组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.).注:为 检验 讨论 在临床上较为常见该病病因明确患者接受剖宫产手术后子宫切口处的黏膜、肌层愈合不佳导致局部组织凹陷形成腔隙影响子宫正常功能 经期延长是 的主要症状之一患者月经周期正常但经期持续时间异常延长会对患者日常生活造成困扰需要尽早治疗腹腔镜下折叠对接缝合术是治疗 的常用术式在折叠对接后缝合 处的肌层能够增加肌层厚度改善患者经期延长症状但该术式存在一定不足对患者机体造成的创伤较大 宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术具有成本低、操作简便、安全性高等特点且疗效确切能够破坏阻碍经血流出的瘢痕组织减少经血蓄积纠正患者经期持续时间 该术式在宫腔镜视野下完成操作能够帮助术者精准定位 通过电凝破坏增生的血管、内膜和息肉组织防止原位性出血加重经期延长症状张智勤等对 例 所致经期延长患者进行分析发现相较于腹腔镜组(腹腔镜下折叠对接缝合术治疗)宫腔镜组(宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗)的术中出血量、住院费用更少手术时间、住院天数更短 从本文结果可知与对照组比较研究组术中出血量、住院费用更少手术、肛门排气、阴道出血、住院时间更短这与既往研究结果基本一致 分析其原因可能为宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术经阴道入路可直接切除 病理组织无须额外做切口手术创伤较小能够减少术中出血促进患者更快恢复而且在宫腔镜下完成电切可为术者提供开阔、清晰的术野降低操作难度缩短手术用时同时降低治疗成本减少住院花费 本文中两组症状缓解率比较差异无统计学意义提示两种术式均可有效缓解患者经期延长症状缩短经期持续时间本文结果显示两组月经血量、经期持续时间比较差异无统计学意义研究组术后月经来潮时间较对照组更短 考虑其原因两种术式均可取得良好疗效因此患者月经血量、经期持续时间比较差异无统计学意义其中宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术对患者身体造成的创伤更小有利于子宫功能复旧使患者尽快恢复月经来潮 本文结果还显示两组并发症发生率比较差异无统计学意义 推测其原因两种术式均于腔镜视野下完成操作能够充分暴露术野使术者准确探查病变部位情况顺利处理病灶减少操作误伤降低并发症的发生风险 此外两组妊娠情况比较差异无统计学意义提示两种术式对患者再次妊娠造成的影响较小综上所述宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术、腹腔镜下折叠对接缝合术治疗 所致经期延长患者的疗效均较好可促进患者症状缓解但前者具有成本低、创伤小、恢复快等优势可优先使用参考文献 .():.张彤艳张学强张宁等.腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床效果观察.中国临床新医学():.黄艳彭超陆叶等.腹腔镜折叠对接缝合联合宫腔镜开渠法治疗剖宫产瘢痕憩室.中国微创外科杂志():.中华医学会计划生育学分会.剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识.中华妇产科杂志():.张勇珍边爱平赵云秀.比较宫腹腔镜联合剖宫产子宫切口瘢痕憩室切除缝合和折叠缝合术的效果.河南外科学杂志():.陈颖.宫腔镜 切除联合腹腔镜子宫下段肌层折叠缝合修复治疗剖宫产术后 的临床效果.中外医学研究():.王朋丽.宫腔镜引导下经阴道切除术治疗子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室患者的临床疗效.首都食品与医药():.沈薇李亚.宫腔镜与宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后瘢痕憩室导致异常子宫出血的临床效果比较.中国妇幼保健():.张智勤黄秀敏黄莉莉等.两种手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室所致经期延长疗效分析.中国实用妇科与产科杂志():.夏伟兰刘冰王伶俐等.种手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床疗效对比及评价.中国计划生育和妇产科():.():.():.收稿日期 (编辑 凤培)