揭阳市近6年儿童病毒性肺炎混合感染的病原学分析.pdf

岭南急诊医学杂志2023年8月第28卷第4期作者单位：广东省揭阳市人民医院检验科（522000）揭阳市近6年儿童病毒性肺炎混合感染的病原学分析黄旭东倪壁珊摘要目的：总结揭阳市近6年儿童病毒性肺炎（VP）的呼吸道病毒流行病学特征及混合感染的发生率、主要类型和病原体构成，为临床诊治病毒性肺炎提供一定的指导方向。方法：回顾性分析揭阳市人民医院2017年3月-2022年3月病毒性肺炎患儿的7种常见呼吸道病毒即呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感A病毒（INFA）、流感B病毒（INFB）、副流感1型病毒（PIV1）、副流感2型病毒（PIV2）和副流感3型病毒（PIV3）的抗原检测结果，检测方法为直接免疫荧光法检测鼻咽拭子标本。检索患儿肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）核酸检测结果和呼吸道标本的细菌培养结果。结果：2736例病毒性肺炎主要由RSV、PIV3感染引起。单一病毒感染占66.5，混合感染占33.5。两组性别、好发年龄段均无明显差异（P均0.05），而发病季节分布有明显差异（P0.05），but there were significant difference inseasonal distribution between the two groups（P0.05）.The incidence of the single infection group was maily concenttracted from Apr to Dec（82.35%），while the incidence of the mixed infecction group was maily concentrated from Jan to Sep（82.23%）.The main type of mixed infection was viral and bacterial double infection，mainly respiratory syncytial viruscombined with Streptococcus pneumoniae or Haemophilus influenzae.Conclusion：The viral pneumonia in Jieyang regionis mainly caused by RSV and PIV3 infection，and mixed infection accounted for onethird of the total.Therefore，itshould pay attention to the combined usage of drugs to improve the curative effect.Key wordsviral pneumonia；mixed infection；etiology；children；Jieyang 313岭南急诊医学杂志2023年8月第28卷第4期病毒性肺炎是指因病毒感染呼吸道及肺部引起的炎症，儿童病毒性肺炎在儿童社区获得性肺炎占重要地位，是造成儿童重症肺炎的主要病因1。病毒性肺炎的常见病毒有呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（INF）、副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）等。与ADV 性肺炎比较，RSV肺炎发病率和重症率更高2。病毒性肺炎的相关研究在整体肺炎研究中仅占5.343。病毒性肺炎混合感染的常见细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及不典型的病原体，如支原体、衣原体。此与儿童不同生长发育阶段对某些病毒感染易感有关，在儿童急性呼吸道感染中占有一定比例4。与单一感染相比，多重病毒感染患儿发热比例更高、发热持续时间及住院天数更长，提示多病毒混合感染可能影响患儿临床进程，呼吸道病毒感染时应重视混合感染5。不同地域呼吸道病毒感染的混合感染发病率及病原体的构成差异较大，主要有病毒病毒，病毒细菌。本文回顾性分析 2017 年 3 月-2022年3月揭阳市病毒性肺炎患儿混合感染的临床资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料（1）纳入标准：符合文献中有关病毒性肺炎诊断标准6；年龄12岁；有做呼吸道七项病毒抗原检测、呼吸道标本的细菌培养、肺炎支原体和肺炎衣原体PCRDNA检测等检查。（2）排除标准：肝、肾功能异常；病历记录不清楚；标本不合格。选取2017年3月2022年3月揭阳市人民医院收治的2736例病毒性肺炎患儿为研究对象。1.2方法通过医院电子信息系统收集患儿临床资料。鼻咽拭子呼吸道病毒抗原七项检测结果，检测方法为直接免疫荧光法。七项呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感A病毒、流感 B 病毒、副流感 1 型病毒、副流感 2 型病毒和副流感3型病毒。呼吸道分泌物如痰液等细菌培养的结果。咽拭子或肺泡灌洗液肺炎支原体和肺炎衣原体 PCRDNA 检测的结果。根据相关实验室检查和临床诊断判断是否感染。将研究对象分为单一感染组和混合感染组。1.3统计学分析采用 SPSS 25.0 统计软件包进行数据分析。计量资料用（xs）表示，采用组间t检验；计数资料用例数和百分率（）表示，用卡方检验比较，多组间两两比较采用 P 值修正方法。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病毒性肺炎的呼吸道病毒抗原检测情况本研究共收集2736例病毒性肺炎患儿的呼吸道七项病 毒 抗 原 检 测 结 果，其 中 RSV 感 染 2138 例（78.14%）、PIV3感染346例（12.65%）、INFA感染79例（2.88%）、PIV1感染68例（2.49%）、ADV感染58例（2.12%）、INFB 感染46例（1.68%）、PIV2感染 26 例（0.95%）；病毒病毒混合感染 25 例，其中ADV+PIV3感染、ADV+INFB、RSV+PIV1感染各1例，RSV+INFB、RSV+INFA、RSV+ADV感染各4例，RSV+PIV3 感染 10 例。2017 年 3 月2022 年 3月揭阳市儿童病毒性肺炎主要是由RSV 和PIV3感染引起。2.2单一感染组和混合组流行病学比较本组2736例病毒性肺炎中单一感染1813例，占66.5；混合感染923例，占33.5。两组发病季节、性别、年龄比较见表1、表2。表两组发病季节比较（%）组别单一感染组混合感染组合计例数（例）18139232736春季（1-3月）320（17.65）240（26.00）560（20.47）夏（4-6月）354（19.53）235（25.46）589（21.53）秋（7-9月）798（44.01）284（30.77）1082（39.55）冬季（10-12月）341（18.81）164（17.77）505（18.46）表2两组发病性别、年龄比较（%）组别单一感染组混合感染组合计例数（例）18139232736男性：女性1193:620598:3251791:9458岁10（0.55）3（0.33）13（0.48）314岭南急诊医学杂志2023年8月第28卷第4期2.3病毒性肺炎的混合感染情况两类病原体混合感染有899例，其中病毒-病毒25例、病毒-肺炎支原体有42例、病毒-肺炎衣原体有6例、病毒-细菌有826例。两类以上病原体感染有24例。临床上主要是两类病原体的混合感染，主要是病毒和细菌的双重感染。病毒和细菌的双重感染以病毒合并1种细菌感染最常见，占85.11，病毒合并2 种细菌感染占 14.65，病毒合并 3 种细菌感染占 0.24。本地区细菌培养结果以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌为主。在病毒合并1种 细 菌 感 染 中，RSV 合 并 肺 炎 链 球 菌 感 染 占26.77、RSV合并流感嗜血杆菌感染占21.73。3讨论揭阳市地处粤东地区中心，是珠三角和海峡西岸经济带的重要连接点，人员流动性高。本研究结果显示：2017年3月-2022年3月揭阳市病毒性肺炎患儿的病原体中 RSV 检出率最高，达78.14，其次是 PIV3，阳性检出率为 12.65，再次是 INFA 和 ADV，阳性检出率分别为 2.88%和2.12%，而 INFB 和 PIV2 较少见，分别占 1.68%和0.95%，提示RSV和PIV3是揭阳地区病毒性肺炎的重要病原体。有文献报道RSV是急性下呼吸道感染的主要病原体7，另有报道，RSV是婴幼儿重症 肺 炎 最 重 要 的 病 毒 病 原，占 检 出 病 毒 的41.28。RSV 作为揭阳地区高流行性呼吸道病毒，可能与本地区的地理位置有关，需引起广大儿科医师的高度关注。揭阳地区为亚热带季风性湿润气候，多以潮湿闷热为主，多雨、多风、多湿气的环境更利于病毒生存。本研究结果显示：单一病毒感染组在四季中由高至低依次为秋季、夏季、冬季、春季，分别为44.01%、19.53%、18.81%、17.65%；混合感染组一年四季中由高至低依次为秋季、春季、夏季、冬季，分别为30.77%、26.00%、25.46%、17.77%；四季总体由高至低依次为秋季、夏季、春季、冬季，分别为39.55%、21.53%、20.47%、18.46%。提示揭阳地区病毒性肺炎及混合感染肺炎以夏秋季为高发季节，与气候因素有关。有研究报道周围环境温度与流感病毒的流行有一定的相关性，可能是通过影响病毒的传播和病毒的稳定性而起作用9，10。因此，对揭阳地区的肺炎病原体流行规律与气候相关性的研究对疾病的防控具有重要的临床意义。本研究发现8岁的病毒性肺炎总的病原体检测阳性率仅为 3.62%和 0.46，提示随着儿童年龄的增大，呼吸道病毒检出率逐渐降低。有文献报道，RSV 在感染年龄在 1 岁以下婴儿的比例高于 1 岁以上，并且年龄在 6 个月以内婴儿感染会更严重11。其机制可能与以下因素有关：婴幼儿免疫发育不成熟，病毒易感性高；随着年龄的增加，免疫发育逐渐成熟，病毒感染率逐渐下降12。本研究还发现不同性别患儿混合感染无差别，提示混合感染与性别无关。因此，必须重视低年龄儿童肺炎的病原体监测和针对性应用经验性的抗病毒或抗细菌感染治疗。本研究时段包括了新冠（2017年3月-2019年12 月）和新冠疫情期间（2020 年 1 月-2022 年 3月），疫情前平均每月纳入53例，高于疫情期间的每月38例；疫情前混合感染率35.15较疫情期间的31.25稍高。其原因可能与以下因素有关：新冠疫情爆发后，疫情防控措施如佩戴口罩、减少人员流动、减少了去人员密集的公共场所、重视手卫生等，减少了呼吸道病毒的传播，导致需住院的病毒性肺炎儿童减少，发生混合感染的肺炎也有所降低。本研究的局限性：（1）采用直接免疫荧光法检测呼吸道病毒抗原，灵敏度较低；未报道其他常见的呼吸道病毒如鼻病毒、冠状病毒、偏肺病毒、博卡病毒等；研究对象局限于近 5 年的住院病例，未纳入门诊就诊的病毒性肺炎患儿，存在偏倚。综上所述，RSV和PIV3是揭阳地区儿童病毒性肺炎的常见病原体，混合感染约占三分之一，对合理应用抗菌药物、减少耐药菌的产生具有重要意义。参考文献1 曹彬.病毒性肺炎和病毒性感染中毒症 J.中国医学前沿杂志（电子版），2023，15（1）：4.2 林静，陈志敏.儿童腺病毒性肺炎与呼吸道合胞病毒肺炎的研究进展 J.实用临床医学，2020，21（3）：95.3 Ramos Rincon JM，Pinargote Celorio H，Belinchon Romero I，et al.A snapshot of pneumonia research activity and collaboration patterns（2001-2015）：a globalbibliometric analysisJ.BMC Med（下转第328页）315岭南急诊医学杂志2023年8月第28卷第4期nostic Value of HE4 in Ovarian Cancer：a MetaAnalysisJ.European Journal of Obstetrics and Gynecology，2018，39（3）：29.4 刘娟，冉立.SCCAg在宫颈癌中应用的研究进展 J.现代肿瘤医学，2022，30（02）：326.5 陈一蕊，勾朝阳，李新阳.血清 SCCAg、sEcadherin、HCG在宫颈癌诊断中的应用价值 J.实用癌症杂志，2022，37（03）：376.6 徐曼，包孟，刘月，等.联合检测血清 SCC、CEA、CA125、CA199对宫颈癌患者诊断灵敏度分析 J.罕少疾病杂志，2023，30（03）：56.（修回日期：2023年07月26日）Res Methodol，2019，19（1）：184.4 Stempel HE，Martin ET，Kuypers J，et al.Multiple viralrespiratory pathogens in children with bronchiolitisJ.Acta Paediatr，2009，98（1）：123.5 刘军，刘春艳，谢正德，等.儿童急性下呼吸道合胞病毒单一感染与混合感染对照研究 J.中国实用儿科杂志，2015，30（11）：848.6 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