“打个喷嚏就骨折了”是真的吗.pdf

-085 -健康小知识前几天，70 多岁的王大妈感冒了，经常咳嗽和打喷嚏。有一次打喷嚏后出现了腰背部疼痛，睡觉的时候连翻身都感到困难。一开始王大妈并没有在意，在家休息了几天，擦了药膏和药酒也不见起效，还去了社区医院按摩和推拿，但治疗效果不佳。持续一个多月后，王大妈仍然有腰背部疼痛的症状，尤其是起床时疼痛更加严重。王大妈的儿子李先生带她去医院检查，拍了 X 光片和核磁共振检查，确诊是腰椎骨质疏松性骨折。李先生感到很纳闷，为什么只是一个简单的喷嚏就会导致腰椎骨折呢？这种腰椎骨折应该怎么治疗呢？有什么可以预防的方法吗？王大妈腰椎压缩性骨折的主要原因是骨质疏松。骨质疏松性骨折多发生于老年人，尤其是绝经后的老年妇女，是由于骨质疏松症导致骨密度、骨质量下降和骨强度降低而引起的骨折。骨质疏松性脊柱骨折比较隐蔽，不像年轻人一样有明显的外伤史，可能只是简单地搬个箱子、拎桶水或弯腰捡东西，甚至公交车急刹车，都有可能引起腰椎压缩性骨折。像王大妈这种情况，虽然只是一个喷嚏，但是打喷嚏时会引起腹压增大，并连带肌肉收缩以及躯体姿势突然变化，就会造成椎体骨折。骨质疏松性椎体骨折多表现为腰痛或腰髂部疼痛，活动时疼痛明显，如起床或坐位起身，平卧后疼痛会明显缓解，很容易当成普通腰扭伤来治疗，如果没有经过正规治疗，很容易导致骨折不愈合、椎体压缩、脊柱后凸，从而造成长期慢性腰背部疼痛或身高变矮，严重影响老年人的日常生活质量。如果被诊断出骨质疏松性椎体骨折，应该怎么治疗呢？治疗方式可分为两种，一种是保守治疗，需要卧床休息 68 周，在此期间不能轻易起床，再加上抗骨质疏松症的药物、止痛药物和穿戴硬性腰背固定架等进行综合治疗。但是保守治疗有一些缺点，比如老年患者卧床制动后，会导致骨量进一步快速流失，加重了骨质疏松症。老年人骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，很容易发生骨折长期不愈合。因长时间卧床老年人很可能会出现褥疮、肺炎、尿路感染、血栓等一系列危险的并发症，骨折本身不会有生命危险，但是它带来的后遗症有可能是致命的，因此对于老年人骨质疏松性脊柱骨折，保守治疗不是一个很好的选择。另外一种治疗方式是手术治疗，现在手术是以微创椎体成形术（也叫椎体强化术）作为主要治疗脊柱骨质疏松性骨折的手段，不仅安全有效，也可避免开放手术的风险。微创椎体成形术包括椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）。这种微创手术针对高龄以及由于多种内科疾病而无法接受较大手术的病人，能够改善他们的生活质量，降低死亡率。椎体成形术的手术过程简单说就是在病人腰背部切一个 0.5cm 的切口，经过皮肤将一根长长的针插进骨折的椎体里面，在 X光的定位下，通过微创管道注入一种特殊的凝胶状的骨水泥到骨折的地方。椎体后凸成形术则是通过管道先插入一个特制的球囊，然后球囊变大，把塌陷的骨头撑起来，从而达到复位的效果，同时在疏松的骨质里撑出一个空腔，再将骨水泥打进骨折的椎体。大约 10 分钟后，原先胶体状的骨水泥在人体内就会慢慢硬化，达到骨骼一般的强度，使原本发生骨折和疏松塌陷的脊柱椎体恢复强度和一定的高度，这样手术就基本完成了，总的手术时间在半小时左右，几乎不出血。切口只需缝合一针，术后 24 小时就能起床活动，前“打个喷嚏就骨折了”是真的吗朱亮（上海市第一人民医院骨科临床医学中心脊柱外科）-086 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典后的住院时间不过三四天。这个手术能够明显地减轻骨折疼痛，避免因椎体进一步塌陷而造成严重的驼背畸形。美国每年发生脊柱骨质疏松性骨折的就有 700 000 例，从 20 世纪 90 年代开始，椎体成形术（包括 PVP 和 PKP）因其创伤小、见效快等优点被广泛应用于治疗老年骨质疏松性脊柱骨折，至今该手术在全球范围内已经开展了数百万例。椎体成形术的手术风险相对来说是可防可控的。第一，医生在手术前会对老年病人的全身情况进行一个总体的评估，如果有高血压、糖尿病等基础性疾病，会请相关内科医生会诊，把身体调理到一个比较好的状态再去做手术。第二，椎体成形术是局部麻醉下的微创手术，手术创伤小、手术时间短，半个小时左右就可以完成，一般老年人都可以坚持。如果实在不能耐受俯卧位，还可采用侧卧位手术。第三，在手术中，老年患者是全程清醒的，可以和医生自由交谈，这样既能保证安全也有助于缓解老年人的紧张情绪。同时心电监护仪将全程监护病人的心跳和血压，确保老年病人的生命安全。第四，椎体成形术主要的风险在于穿刺针刺到神经引起神经损伤，还有骨水泥顺着骨折的裂缝进入椎管引起神经压迫。手术前进行全面检查，X 线、三维 CT 扫描和核磁共振扫描缺一不可，术中对可能渗透的位置和方向做好准备，而且所有操作都在透视操作下进行，医生可以在屏幕上清晰地看到骨水泥分布的情况，如果发现问题可以及时调整。在术中患者可以清醒地与医生交流自己的感觉，更是大大降低了骨水泥渗漏的风险。骨折手术以后，很多患者都喜欢喝骨头汤，据说可以促进骨头愈合。但是，喝骨头汤真的有用吗？其实骨头汤一直被认为是营养成分较高的白色汤汁，并不是什么大补的营养物质，只是骨髓里普通的脂肪罢了。你以为摄入这些骨髓就吸收了骨头的精华，其实只是相当于多吃了几块肥肉罢了，含钙量非常低，根本达不到促进骨头愈合的目的。而且，如果大量喝骨头汤，由于病人术后卧床胃肠道蠕动减慢，消化和吸收功能减弱，反而会引起腹胀等情况，另外也容易导致肥胖，反而增加骨骼负担。因此，骨科手术后喝骨头汤是没有好处的。那么，如何预防老年骨质疏松性椎体骨折呢？这些患者的骨质长期处于疏松状态，就如同干旱的土地长期得不到灌溉一样，发生骨折可能只是时间问题。严重的骨质疏松症患者一次轻微的创伤甚至一个喷嚏就会造成椎体压缩骨折，还可能发生髋部股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、腕关节等其他部位的骨折。骨质疏松症患者需要进行长期抗骨质疏松药物治疗。光吃钙片是不够的，还要服用维生素 D3和改善骨质疏松症的药物，甚至可以采用静脉注射抑制破骨细胞的药物预防骨质疏松。至于食物方面，可以多吃鱼、虾、蛋、牛奶及海产品等，也要注意多吃蔬菜水果等，注意营养均衡摄取。平时多晒太阳、多锻炼，增强自己的体质。治疗骨质疏松症需要骨科及内分泌科通力合作进行全程管理，定期门诊复查骨密度，调整药物的用法和用量，只有这样才能从根本上预防骨折发生。有了强健的骨骼，才能保证老年人拥有一个高质量的幸福晚年生活。