阶梯式康复治疗在手部深度烧伤患者的康复效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 46 阶梯式康复治疗在手部深度烧伤患者的康复效果观察 刘忠琦1 叶 思1 马 腾1 陈荣元1 邓晨颖2 1.南京市浦口人民医院康复科，江苏 南京 210000 2.南京市玄武区新街口卫生服务中心，江苏 南京 210000 摘要摘要：目的 对手部深度烧伤患者给予阶梯式的康复治疗，观察此种治疗方法的康复效果。方法 以 2020 年 1 月至2023年4月间烧伤科收治的60例手部深度烧伤患者为纳入对象，以数字表法将其分为阶梯组与常规组（n=30），常规组在患者创面愈后进行常规康复治疗，阶梯组实施阶梯式康复治疗，比较两组患者手部关节活动范围的恢复、患者生活质量改善情况及瘢痕治疗效果。结果 阶梯组患者瘢痕消退较为明显，该组的手部各个关节可恢复日常正常使用，故而该组患者的生活质量明显高于常规组。结论 阶梯式康复治疗以患者不同阶段的康复情况进行针对性治疗可有效提升患者的关节活动、改善瘢痕。关键词关键词：手部深度烧伤；阶梯式康复治疗；手部关节活动 中图分类号：中图分类号：R473 手部深度烧伤是指手部遭受高温、火焰、化学品或电力等烧伤因素造成的组织严重损伤的情况1。该烧伤程度一般分为三度烧伤，可以导致皮肤、肌肉、神经和血管等多个组织严重受损。手部深度烧伤常常伴随疼痛、水泡、红肿和溃烂等症状。烧伤后，病情会逐渐恶化，患者可能会遇到感染、控制手部功能和修复组织等问题。治疗深度烧伤需要综合考虑伤情的程度、深度和范围。通常，早期抗感染治疗、清创和切口缝合是必要的2-3。对于较严重的病例，可能需要手术来移植皮肤或进行组织修复和神经修复。以后的恢复过程可能包括物理治疗、康复训练和心理支持等多个方面。手部深度烧伤患者需要密切监测伤情变化，遵循医生的治疗建议，并避免过度使用受伤的手部。及早进行综合治疗可以提高患者康复的机会，并最大限度地减少潜在的并发症4。本研究意在为患者创口愈后康复治疗寻找最佳方案，此次研究方案为阶梯式康复治疗，具体内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究将选取60例手部深度烧伤患者为入组对象，患者入院时间为 2020 年 1 月至 2023 年 4 月。患者男性与女性例数分别为 33、27 例，年龄分布在3568 岁之间，平均年龄为 56.343.44 岁。所有患者烧伤范围可达真皮深层，烧伤面积0.5%。以数字表法将患者分为阶梯组与常规组，两组患者各项基线资料差异不明显，P0.05，可进行组间对比。1.2 方法（1）常规组实施常规康复治疗。具体包括合理使用药物治疗、制定手部训练方案、佩戴合适的压力护具等。（2）阶梯组进行阶段性康复治疗，具体如下：第一阶梯（创面初愈后个月内）的康复治疗主要注重于伤口的愈合和病情的稳定。使用无菌物质定期清洁伤口，并确保伤口保持干净和湿润。选择合适的伤口覆盖物，如敷料或透明胶带，以保护伤口免受二次感染；根据患者的情况进行适度的活动锻炼，以保持肌肉的柔韧性和关节的灵活性，包括进行轻微的伸展运动、被动活动和功能锻炼；对于有疼痛感的患者，可根据疼痛程度和患者的耐受能力，选择适当的止痛药物进行治疗。同时，可以采用物理疗法如热敷或冷敷来缓解疼痛；给予患者积极的情绪支持和鼓励，帮助他们面对和应对烧伤后的身心变化。可以通过康复心理咨询等渠道提供心理辅导和支持。第二阶梯（13 个月内）的康复治疗主要着重于伤口的进一步恢复和功能的恢复。根据伤情和伤口的愈合情况，选择适当的修复方法，如手术或其他医疗干预，以促进更好的伤口修复和瘢痕改善；进行有针对性的功能训练，包括手指和手部的灵活性和力量训练。通过康复操、物理疗法和功能康复训练，提高患者手部功能的恢复；对瘢痕进行特殊处理和管理，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 47 如定期按摩、瘢痕贴敷、硅胶疤痕贴等，以缓解瘢痕的瘙痒和不适感，并促进瘢痕的自然褪色和平坦度；向患者和其家属提供康复咨询和教育，帮助他们了解和应对烧伤后的康复过程，提供应急处理、预防感染等相关知识。第三阶梯（46 个月内）的康复治疗主要着重于手部功能的进一步恢复和病情的巩固。继续进行手指和手部的功能训练，提高手部的灵活性和力量。可以采用针对性的康复操、物理疗法和功能性康复训练，如针灸、按摩、热敷、牵引等；定期进行功能评估，根据评估结果制定个性化的康复方案，为患者提供相应的指导和建议，帮助他们更好地应对手部功能恢复中的困难和挑战；根据患者的情况，选择合适的康复训练辅助器具，如手指腕带、手指分离器、指骨矫正器等，以辅助和促进手部功能的恢复；定期复查病情，随访康复效果，及时调整康复治疗方案，确保康复治疗的持续性和有效性。1.3 观察指标 对患者手部各个关节的活动情况进行检验，屈曲范围均在 090，比较患者活动恢复情况；以生活质量评定表（SF-36）对患者的生活状态进行评定，分值与质量高低成正比；统计患者瘢痕治疗效果，比较治疗有效率。1.4 统计学方法 使用 SPSS20.0 软件分析数据，计量、计数资料以均数标准值、百分比表示，t 值、卡方值检验，P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 患者手部关节活动度 经过治疗后，阶梯组患者的手部关节活动范围更大，P0.05，数值可见表 1。表 2 两组患者手部关节活动度（度）组别 时间 腕关节掌曲 拇指指间关节屈曲 食指指间关节屈曲 中指指间关节屈曲 环志指间关节屈曲 小指指间关节屈曲 阶梯组(n=30)治疗前 23.572.55 20.363.51 22.513.61 26.512.84 24.612.66 22.613.05 治疗后 65.394.25 63.845.03 64.215.24 66.475.84 65.895.54 68.945.59 常规组(n=30)治疗前 22.873.05 21.032.98 22.593.52 25.393.01 24.553.12 21.982.99 治疗后 50.215.68 52.365.98 51.336.87 55.886.35 54.696.03 57.696.84 护理前后阶梯组 t/P 46.215/0.000 38.827/0.000 35.894/0.000 33.703/0.000 36.791/0.000 39.849/0.000 护理前后常规组 t/P 23.227/0.000 25.683/0.000 20.392/0.000 23.764/0.000 24.315/0.000 26.201/0.000 护理后两组比较 t/P 11.720/0.000 8.046/0.000 8.164/0.000 6.723/0.000 7.491/0.000 6.975/0.000 表 2 两组患者生活质量（分）组别 时间 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康 阶梯组(n=30)治疗前 51.25 5.98 52.98 6.03 50.44 6.25 50.87 6.33 52.39 5.99 50.97 5.68 53.65 6.02 50.33 5.87 治疗后 92.36 4.05 90.33 4.31 91.24 3.61 92.51 2.66 90.54 3.51 89.63 5.36 92.57 4.22 89.69 5.33 常规组(n=30)治疗前 52.36 5.41 53.68 6.04 51.65 5.98 51.88 5.95 51.96 6.12 51.64 6.08 52.37 5.84 51.36 6.14 治疗后 80.24 5.22 81.69 5.34 79.64 4.03 81.55 3.09 80.38 5.12 78.52 6.31 82.36 5.01 78.64 6.84 护理前后阶梯组 t/P 31.176/0.000 27.600/0.000 30.961/0.000 33.216/0.000 30.097/0.000 27.113/0.000 28.996/0.000 27.190/0.000 护理前后常规组 t/P 20.312/0.000 19.029/0.000 21.259/0.000 24.238/0.000 19.508/0.000 16.801/0.000 21.347/0.000 16.256/0.000 护理后两组比较 t/P 10.047/0.000 6.896/0.000 11.743/0.000 14.723/0.000 8.964/0.000 7.350/0.000 8.537/0.000 6.979/0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 48 2.2 生活质量评定 通过表 2 可知，阶梯组患者生活质量各项评分较高，P0.05。2.3 患者手部瘢痕疗效 手部瘢痕在经过治疗后，阶梯组显效 19 例（63.33%），有效 10 例（33.33%），无效 1 例（3.33%），总有效率 96.66%；常规组显效 16 例（53.33%），有效8 例（26.66%），无效 6 例（20.00%），总有效率 80.00%，两组对比，差异明显，P0.05。3 讨论 手部深度烧伤是一种严重的创伤，康复治疗旨在帮助患者恢复手部功能并提高其生活质量5-6。常规康复治疗包括：（1）烧伤伤口处理：医疗专业人员会清洁伤口并进行局部治疗，以促进愈合和减少感染的风险。（2）物理治疗：包括热或冷敷、按摩、热疗和超声波治疗等手段，以促进血液循环、减轻疼痛、减少瘢痕组织的形成等。（3）功能锻炼：旨在恢复手部的力量、灵活性和协调性。常见的功能锻炼包括弯曲、伸直、握取、旋转等动作。（4）瘢痕管理：包括按摩、压迫治疗、瘢痕组织松弛等方法，以减少瘢痕对手部功能的影响7。通过本次研究可知阶梯式康复治疗在手部深度烧伤患者的康复效果很显著。该治疗方法通过一系列阶段性的治疗措施，包括手术创面管理、物理治疗、功能锻炼等，帮助患者恢复手部关节活动，提高生活质量，并减少瘢痕的形成。首先，在手部深度烧伤患者中，阶梯式康复治疗对于手部关节活动的恢复起到了关键的作用。由于烧伤会导致手部组织的疤痕收缩和关节僵硬，阻碍了患者手部的正常活动，严重影响手部的屈伸、旋转等功能，因此手部关节活动的恢复是康复的重点之一8。阶梯式康复治疗通过物理治疗和功能锻炼的结合，可以帮助患者逐步恢复手指的灵活性、手腕的活动范围等，早期功能性矫正、肌力训练、关节牵引等手段，有助于改善手部关节活动度。随着康复治疗的不断进行，患者的手部关节活动范围会逐渐扩大，手指屈伸、握持物品的能力等功能会明显改善，使手部能够实现更加自由地运动，提高手部功能9。其次，阶梯式康复治疗对于改善手部深度烧伤患者的生活质量也起到了积极的作用。手部深度烧伤会导致患者手部功能受限，影响着他们日常生活的自理能力。阶梯式康复治疗通过实施适当的技能训练和功能锻炼，可以促进手部功能的恢复，提高患者的生活自理能力，使他们能够独立完成个人生活的各项活动，包括洗澡、穿衣、握笔等，可以提高他们的自信心和生活满意度10-11。同时，还会帮助患者进行职业康复训练，使患者能够重新参与到工作中，提升自身的社会功能。此外，阶梯式康复治疗还可以减少手部深度烧伤患者的瘢痕形成。瘢痕是手部深度烧伤患者的常见并发症，不仅影响手部外观，还可能导致关节的僵硬和运动功能受限12。此种康复治疗包括早期伤口处理和封闭、压疮装备、硅胶制品使用、瘢痕按摩理疗等有助于减少瘢痕的形成。同时，物理治疗中的按摩和局部理疗也可以促进伤口的修复和瘢痕的软化，进而减少其对手部功能的影响。总结全文，阶梯式康复治疗可以改善患者的心理状态，加快康复进程，促进整体康复效果的提升，让患者能够重新融入社会，提高生活质量。参考文献 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