基于家系管理模式干预在2型糖尿病微血管病变患者中的应用效果分析.pdf

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期近年来，2型糖尿病发病率逐年升高，微血管病变等并发症日益受到关注1。降糖药物治疗和生活方式的改变有助于控制血糖水平、延缓微血管病变进展。基于家系管理模式干预可帮助患者更好地控制血糖水平，减少并发症发生风险，改善微血管病变，提高基于家系管理模式干预在2型糖尿病微血管病变患者中的应用效果分析宁静1万梦红(通信作者)1夏卿2潘烨2胡磊3200062上海市普陀区曹杨街道社区卫生服务中心全科1，上海200062上海市普陀区曹杨街道社区卫生服务中心护理部2，上海200062上海市普陀区曹杨街道社区卫生服务中心门诊办公室3，上海doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.09.048摘要目的：分析基于家系管理模式干预在2型糖尿病微血管病变患者中的应用效果。方法：选取2022年112月上海市普陀区曹杨街道社区卫生服务中心收治的2型糖尿病患者116例作为研究对象，采用随机数字表法分为新式组与传统组，各58例。传统组接受常规门诊指导及用药干预，新式组接受基于家系管理模式干预。比较两组干预效果。结果：干预后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐、踝肱指数低于干预前，且新式组低于传统组，差异有统计学意义(P0.05)。干预后，两组生活质量评分高于干预前，且新式组高于传统组，差异有统计学意义(P0.05)。干预后，新式组腓神经传导异常率低于传统组，差异有统计学意义(P0.001)。结论：基于家系管理模式干预在2型糖尿病微血管病变患者中的应用效果显著，可降低患者微血管病变程度，改善血糖指标，提高生活质量。关键词家系管理模式；2型糖尿病；微血管病变中图分类号R473.5文献标识码AApplication Effect Analysis of Intervention Based on Pedigree Management Mode in Patients with Type 2 DiabetesMellitus and MicroangiopathyNing Jing1,Wan Menghong(corresponding author)1,Xia Qing2,Pan Ye2,Hu Lei3General Practice Department,Shanghai Putuo District Caoyang Street Community Health Service Center1,Shanghai 200062,ChinaNursing Department,Shanghai Putuo District Caoyang Street Community Health Service Center2,Shanghai 200062,ChinaOutpatient Office,Shanghai Putuo District Caoyang Street Community Health Service Center3,Shanghai 200062,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effect of intervention based on pedigree management mode in patients with type2 diabetes mellitus and microangiopathy.Methods:A total of 116 patients with type 2 diabetes mellitus treated in Shanghai PutuoDistrict Caoyang Street Community Health Service Center from January 2022 to December 2022 were selected as the studysubjects.Patients were divided into new group and traditional group according to random number table method,with 58 patients ineach group.The traditional group received routine outpatient guidance and medication intervention,while the new group receivedintervention based on pedigree management mode.The intervention effects of the two groups were compared.Results:After theintervention,the fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,urine microalbumin/creatinine,and ankle-brachial index in the two groups were lower than those before the intervention,and these indexes in the new group werelower than those in the traditional group,and the difference was statistically significant(P0.05).After the intervention,thequality of life scores in the two groups were higher than those before the intervention,and the scores in the new group were higherthan those in the traditional group,with a statistically significant difference(P0.05).After the intervention,the abnormal rate ofperoneal nerve conduction in the new group was lower than that in the traditional group,and the difference was statisticallysignificant(P0.001).Conclusion:The application of the intervention based on pedigree management mode in patients with type 2diabetes mellitus and microangiopathy has significant effects,which can reduce the degree of microangiopathy,improve bloodglucose index,and improve quality of life.Key wordsPedigree management mode;Type 2 diabetes;Microangiopathy基金项目上海市普陀区卫生健康系统科技创新项目(编号：ptkwws202234)140护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期生活质量，家庭成员的参与和支持可对患者的治疗依从性及长期管理起到重要的促进作用。本研究旨在分析基于家系管理模式干预在2型糖尿病微血管病变患者中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2022年112月上海市普陀区曹杨街道社区卫生服务中心收治的 2 型糖尿病患者 116 例作为研究对象，采用随机数字表法分为新式组与传统组，各58例。传统组男31例，女27例；年龄4383岁，平均(57.281.95)岁；糖尿病病程 115 年，平均(5.660.52)年；糖尿病微血管病变病程16年，平均(2.511.15)年。新式组男30例，女28例；年龄4282岁，平均(56.361.82)岁；糖尿病病程 116 年，平均(5.780.49)年；糖尿病微血管病变病程16年，平均(2.441.09)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者均对本研究内容知情同意。本研究经伦理委员会审核通过。纳入标准：临床综合诊断为2型糖尿病，存在微血管病变；资料完整。排除标准：合并非糖尿病引起的眼病、肾病及外周血管神经疾病；合并肝功能损伤或肾功能不全；合并先天性心脏病、严重心脏瓣膜病变、明显心律失常、甲状腺功能亢进、血液系统疾病或免疫系统疾病。方法：传统组接受常规干预。新式组接受基于家系管理模式干预。构建家系图谱，对患者开展基于家系的同伴选择与指导。选择同伴，同伴为家族中已确诊为2型糖尿病的人员，直系亲属最佳，尽可能选择住在一起或关系亲近、有积极监督患者的意愿、对糖尿病知识有一定了解、时间相对充裕的人员。结成“患者-同伴”互助小组，每个月对患者及同伴开展1次共同教育，以社区为单位进行知识培训、教育活动，发放读本或宣传资料。编写家系同伴管理手册，下发至每对“患者-同伴”，根据每月教育管理主题细化当月行为改变目标，以表格形式记录完成情况2-3。在教育活动中以集体形式相互支持、鼓励、监督行为改变情况，督促“患者-同伴”疾病管理。落实日常管理、生活方式干预，督促患者合理饮食、运动，定期进行血糖监测，加强疾病控制，预防并发症发生和进展，提高生活质量。由三级医院指导专家和本中心家庭医生团队共同成立2型糖尿病家系管理组，为患者进行健康宣教。两组均干预3个月。观察指标：血糖指标：采用全自动血糖仪测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。尿微量白蛋白/肌酐：收集晨尿样本，采用化学发光法测定尿液中的微量白蛋白和肌酐浓度，计算两者比值。踝肱指数：采用血压计测量上臂、踝部收缩压，计算踝肱指数。踝肱指数=踝部收缩压/上臂收缩压。生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估，包括精神健康、情绪角色、社会功能、活力水平、总体健康、肢体疼痛、躯体角色7项，每项满分100分，分数越高表示生活质量越高。腓神经传导速度：患者取仰卧位，肌肉放松；于踝部或膝关节后方粘贴电极，给予电刺激或声音刺激，观察腓神经信号的传导情况；使用神经电生理仪器记录腓神经传导速度，正常范围 4060 m/s。计算异常率并统计异常程度，a.轻度异常：传导速度3039 m/s；b.中度异常：传导速度 2029 m/s；c.重度异常：传导速度20 m/s。统计学方法：数据应用SPSS 19.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组血糖指标、尿微量白蛋白/肌酐、踝肱指数比较：干预前，两组血糖指标、尿微量白蛋白/肌酐、踝肱指数比较，差异无统计学意义(P0.05)；干预后，两组FPG、2 hPBG、HbAlc、尿微量白蛋白/肌酐、踝肱指数低于干预前，且新式组低于传统组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1两组血糖指标、尿微量白蛋白/肌酐、踝肱指数比较(xs)组别nFPG(mmol/L)2 hPBG(mmol/L)HbAlc(%)尿微量白蛋白/肌酐(mg/g)踝肱指数干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后传统组 58 9.521.046.651.13*11.871.81 9.171.26*8.670.787.950.96*43.251.84 22.362.51*1.150.041.020.02*新式组 58 9.481.556.221.02*11.961.84 7.341.53*8.770.867.030.55*45.211.26 15.251.44*1.160.510.850.05*t0.5244.5520.3626.9360.3628.9361.5289.6350.2519.635P0.5260.0010.3360.0010.3620.0010.9630.0010.9650.001注：与本组干预前比较，*P0.05141护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期两组生活质量评分比较：干预前，两组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；干预后，两组生活质量各项评分高于干预前，且新式组高于传统组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组腓神经传导情况比较：干预前，两组腓神经传导异常率比较，差异无统计学意义(P=0.528)；干预后，新式组腓神经传导异常率低于传统组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。表3两组腓神经传导情况比较(n，%)组别n干预前干预后正常轻度异常中度异常重度异常异常率正常轻度异常中度异常重度异常异常率传统组58711202087.93201813765.52新式组58812211786.2137174036.2121.25130.251P0.5280.001表2两组生活质量评分比较(xs，分)组别n精神健康情绪角色社会功能干预前干预后干预前干预后干预前干预后传统组5840.252.6362.352.21*41.552.6963.242.84*42.262.0964.252.64*新式组5841.262.9589.662.71*40.362.9490.342.64*41.182.5891.342.85*t1.22620.3611.36221.2411.52422.674P0.5260.0010.5590.0010.4180.001组别n活力水平总体健康肢体疼痛躯体角色干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后传统组5843.022.1565.292.59*41.262.9366.392.94*42.252.3667.292.62*43.262.9468.392.94*新式组5842.262.9690.342.56*40.262.6591.342.28*43.262.9492.342.29*41.262.7593.642.51*t1.36920.3361.44822.6901.52923.9651.63924.145P0.5580.0010.6390.0010.6690.0010.6950.001注：与本组干预前比较，*P0.05讨论2型糖尿病的发生与遗传、生活方式有关，患者常发生微血管病变。基于家系管理模式干预可提高家庭成员的健康素养和认知水平，促使家庭成员互相监督与帮助，提高生活质量4-5。本研究结果显示，干预后，新式组血糖指标、尿微量白蛋白/肌酐、踝肱指数低于传统组，腓神经传导速度异常率低于对照组。原因分析：基于家系管理模式通过家庭教育加强患者与家庭成员的健康素养，促使饮食习惯与生活方式改变。合理的饮食、运动可有效控制血糖水平，减少血糖波动，降低波峰。基于家系管理模式干预对家庭成员进行血糖监测，及时发现异常情况并调整治疗措施，可有效控制糖化血红蛋白水平，从而减少微血管病变风险。新式组生活质量优于传统组，原因分析：家庭成员与患者合作，可鼓励、督促其规律饮食、运动，使其遵循治疗方案控制血糖水平，改善负性情绪，增强信心和勇气，提高整体生活质量。综上所述，基于家系管理模式干预在2型糖尿病微血管病变患者中的应用效果较好，可降低患者微血管病变程度，改善血糖指标，提高患者生活质量。参考文献1郭清华,陆菊明,秦海红,等.2型糖尿病微血管病变患者血浆同型半胱氨酸的变化及其机制的探讨J.中国糖尿病杂志,2002,10(1):5.2黄静一,江仁美,杨帆,等.个案管理整合家庭护理在初诊2型糖尿病护理中的应用J.中国慢性病预防与控制,2020,28(8):607-610.3荫晴,陈秋云,方姗姗.医院-社区-家庭护理干预对2型糖尿病患者饮食依从性及自我管理能力的影响J.河南医学研究,2019,28(14):2645-2646.4罗东斌,张永,唐东鸣,等.2型糖尿病患者微血管病变与骨密度相关性研究J.中国骨质疏松杂志,2020,26(8):1131-1135.5王祥升,姜蕊蕊,宿江.2型糖尿病并微血管病变突发性聋患者的临床特征及预后分析J.听力学及言语疾病杂志,2020,28(3):282-285.142